自我效能干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性管理對(duì)透析患者療效及心理狀態(tài)的影響

戴文慧 彭巧林 周麗娟 王茜

血液透析是目前臨床治療終末期腎病的主要手段，可有效清除毒素，調(diào)節(jié)酸堿、電解質(zhì)、水平衡，恢復(fù)患者腎臟功能[1]。但由于血液透析時(shí)間較長(zhǎng)，透析治療費(fèi)用昂貴，大部分患者在自身疾病及經(jīng)濟(jì)壓力的影響下，容易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、抑郁等不良情緒，降低其遵醫(yī)行為，增加心律失常、營(yíng)養(yǎng)缺乏等并發(fā)癥發(fā)生率，不利于機(jī)體恢復(fù)[2,3]。自我效能干預(yù)是指?jìng)€(gè)人對(duì)實(shí)現(xiàn)自己某一目標(biāo)、行為的信心和期望，是對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[4]。延續(xù)性護(hù)理是指通過(guò)一系列護(hù)理行動(dòng)讓患者從醫(yī)院直至家庭獲得不同水平的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性護(hù)理，滿足患者回歸社會(huì)及家庭的護(hù)理需求[5]。基于此，本研究選擇我院收治的97例血液透析患者，效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年2月至2020年4月收治的97例血液透析患者，醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究，以雙盲隨機(jī)抽樣法分組，研究組(49例)：男28例，女21例；年齡39～82歲，平均年齡(60.62±5.47)歲；疾病類型：腎病綜合征19例，腎小球腎炎12例，糖尿病腎病18例；透析時(shí)間7～15個(gè)月，平均(11.25±2.14)個(gè)月；文化程度：小學(xué)(及以下)6例，初中12例，高中18例，大專(及以上)13例。對(duì)照組(48例)：男28例，女20例；年齡40～81歲，平均年齡(60.58±5.44)歲；疾病類型：腎病綜合征17例，腎小球腎炎13例，糖尿病腎病19例；透析時(shí)間8～14個(gè)月，平均(11.21±2.13)個(gè)月；文化程度：小學(xué)(及以下)8例，初中13例，高中16例，大專(及以上)12例。2組性別比、年齡、疾病類型、透析時(shí)間和文化程度相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均在本院接受血液透析治療；②年齡≥18周歲；③病歷資料齊全、完整；④內(nèi)生肌酐清除率≤80 ml/min，血肌酐≥133 μmol/L；⑤每周規(guī)律性血液透析2～3次；⑥血液透析時(shí)間≥3個(gè)月；⑦患者家屬均已簽署本項(xiàng)研究相關(guān)的知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①預(yù)計(jì)生存期<1年；②中途從本研究退出者；③合并重度營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者；④合并帕金森、癲癇等疾病者；⑤合并肺結(jié)核等疾病者；⑥合并呼吸衰竭、心力衰竭者；⑦近3個(gè)月存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：護(hù)士在患者入院時(shí)向患者發(fā)放《血液透析健康知識(shí)手冊(cè)》，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，密切觀察病情變化，告知患者下次透析注意事項(xiàng)等。

1.3.2 研究組：①在患者住院期間實(shí)施自我效能干預(yù)：a語(yǔ)言勸說(shuō)：護(hù)士以集中授課、床旁指導(dǎo)等方式向患者講解透析相關(guān)知識(shí)以及自我效能理論概況，多與老人聊其感興趣的話題，鼓勵(lì)其繼續(xù)自己曾經(jīng)放棄的愛(ài)好，指導(dǎo)患者每日保持積極、樂(lè)觀、向上的狀態(tài)。b親身體驗(yàn)：指導(dǎo)患者每日記錄自身活動(dòng)，參與購(gòu)物、家務(wù)以及集團(tuán)活動(dòng)，每日外出散步，與熟人、朋友或親人見(jiàn)面，指導(dǎo)患者家屬多與患者溝通交流，給予更多的情感支持。c情緒反應(yīng)：對(duì)于治療期間表現(xiàn)優(yōu)異的患者，應(yīng)給予一定的鼓勵(lì)、安慰、贊揚(yáng)，幫助患者樹立或增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，為其提供更多的幫助和機(jī)會(huì)。d其他：對(duì)于行動(dòng)困難的患者，護(hù)士應(yīng)攙扶其每日進(jìn)行聊天等鍛煉，每次30～60 min，期間注意傾聽患者訴說(shuō)，鼓勵(lì)患者積極尋找自己的愛(ài)好和興趣。利用電子顯示屏幕、電視閉路系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站等向患者推送血液透析自我效能干預(yù)的方案。②在患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：a成立延續(xù)性護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士等組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，組內(nèi)成員均為受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)、工齡在5年以上的護(hù)士。每周電話隨訪1次，每月上門訪視1次，共計(jì)隨訪3個(gè)月。b心理護(hù)理：護(hù)士綜合患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、病情等展開個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，積極向患者總結(jié)以往預(yù)后良好的血透案例，增強(qiáng)其繼續(xù)治療的信心。c生活指導(dǎo)：嚴(yán)格控制體重，限制鹽、水等物質(zhì)攝入分，防止水腫，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，例如散步、太極拳等，強(qiáng)度以自身耐受為主，保證充足的休息和睡眠。對(duì)于合并糖尿病的患者，每日應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖，注射胰島素30 min內(nèi)不可進(jìn)食，不可按摩注射部位，不可劇烈運(yùn)動(dòng)，防止出現(xiàn)低血糖。d保護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺：指導(dǎo)患者捫及動(dòng)靜脈吻合處，以聽診器聽診，如果出現(xiàn)雜音消失、震顫、觸摸痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)SAS評(píng)分(焦慮自評(píng)量表)：分界值是50分，輕度在50～59分，中度在60～69分，重度>70分，得分與焦慮嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[6]。(2)SDS評(píng)分(抑郁自評(píng)量表)：分界值是50分，輕度在50～59分，中度在60～69分，重度>70分，得分與抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性[7]。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)血管內(nèi)瘺血栓形成、心律失常、失衡綜合征、營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。(4)QLQ-C30評(píng)分(生活質(zhì)量核心量表)：包括社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能，每項(xiàng)總分均為100分，得分與生活質(zhì)量高低呈正相關(guān)性[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS以及SDS評(píng)分比較 護(hù)理前2組SAS以及SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS及SDS評(píng)分比較 分,

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組心律失常1例，營(yíng)養(yǎng)不良1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 2組患者QLQ-C30評(píng)分比較 護(hù)理前2組QLQ-C30評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 QLQ-C30評(píng)分比較 分,

3 討論

終末期腎病患者腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)進(jìn)行性、慢性損害，腎臟逐漸萎縮，甚至喪失其功能[9]。目前我國(guó)由腎臟疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榻K末期腎病的患者，每年的增長(zhǎng)速度高達(dá)9%[10]。當(dāng)前，臨床對(duì)于終末期腎病主要以血液透析治療為主，血液透析在多種終末期腎病治療中取得了顯著效果[11,12]。血液透析患者普遍存在嚴(yán)重的不良情緒，具體表現(xiàn)為煩躁、焦慮、不安等，降低了患者生活質(zhì)量，給社會(huì)及家庭等均帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[13]。

血液透析的目的不僅僅在于維持生命、緩解病情，而是讓患者社會(huì)、心理、生理等多方面均獲得全方位的支持[14]。故如何減輕血液透析患者不良情緒對(duì)于提高透析治療效果、改善患者預(yù)后意義重大。本研究顯示：研究組護(hù)理后SAS及SDS評(píng)分均比對(duì)照組低(P<0.05)。表明自我效能干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可有效減輕血液透析患者不良情緒。分析如下：傳統(tǒng)護(hù)理模式以口頭宣教、發(fā)放宣傳冊(cè)為主，忽略了患者精神、心理等多方面的健康狀況，綜合護(hù)理效果一般。自我效能干預(yù)是由美國(guó)的心理學(xué)家“Bandure”提出，其核心在于培養(yǎng)個(gè)體自我管理的態(tài)度及完成自我管理的能力，將自我管理的培養(yǎng)作為一種行為習(xí)慣，可有效減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)、不良情緒，促進(jìn)患者以積極的心態(tài)面對(duì)壓力和應(yīng)激[15]。在出院后聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，由專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理小組為患者提供延續(xù)性護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者心理、生活、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)等多方面護(hù)理，確保患者在院外仍舊可獲得連續(xù)、科學(xué)、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)。兩種護(hù)理模式聯(lián)合，協(xié)同作用，可有效減輕或消除患者內(nèi)心不良情緒。

本研究顯示：研究組并發(fā)癥發(fā)生率(4.08%)較對(duì)照組(20.83%)低(P<0.05)。表明自我效能干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理可有效降低血液透析患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率。分析如下：自我效能干預(yù)可提高患者合理休息、合理飲食、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)查等遵醫(yī)行為，督促患者養(yǎng)成科學(xué)、良好的生活習(xí)慣，掌握正確的內(nèi)瘺護(hù)理方法，可有效預(yù)防血管內(nèi)瘺血栓形成等并發(fā)癥。在自我效能干預(yù)的基礎(chǔ)上給予延續(xù)性護(hù)理，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門訪視，督促患者在院外仍舊保持良好的生活習(xí)慣、遵醫(yī)行為，對(duì)于預(yù)防血液透析并發(fā)癥具有一定的積極意義。本研究顯示：研究組護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分比對(duì)照組高(P<0.05)。表明血液透析患者實(shí)施自我效能干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理后，生活質(zhì)量明顯提升。分析如下：自我效能干預(yù)的主旨和目的在于通過(guò)改變患者行為習(xí)慣、加強(qiáng)行為控制等起到輔助治療的效果，自我效能干預(yù)與患者獲得語(yǔ)言性勸說(shuō)、直接性經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)、情緒、生理等有著極為密切的聯(lián)系，可以激發(fā)患者積極性、主動(dòng)性，自發(fā)性的糾正自身不良生活習(xí)慣，將被動(dòng)接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)接受。延續(xù)性護(hù)理遵循“以人為本”的護(hù)理理念，從患者出院直至家庭提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性的護(hù)理服務(wù)，打破了傳統(tǒng)護(hù)理的局限性，滿足了患者出院之后回歸家庭和社會(huì)的需求。自我效能干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，可進(jìn)一步改善患者院外生活質(zhì)量，一定程度上減輕了社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

綜上所述，血液透析患者采納自我效能干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值均較高。