甘氨酸噴砂四手配合在牙周患者維護期治療中的應用效果

黃香河 郭靜 徐彥彬 李建英 劉慶 劉冰

牙周炎是成年人牙齒喪失的首位原因[1]。牙周炎患者治療成功和維持長期療效的關鍵是徹底清除斑菌生物膜。專業的機械性菌斑控制是維護期牙周炎患者的治療重點[2]。甘氨酸顆粒噴砂拋光是近幾年新興的牙周治療技術，不但能夠對牙面、根面上的斑菌生物膜進行有效的清除，并且文獻顯示與傳統的超聲治療和以往口腔常用的碳酸氫鈉顆粒噴砂拋光治療相比，針對無明顯結石及深牙周袋時應采用甘氨酸顆粒噴砂拋光，對牙骨質的損傷更小[3]。甘氨酸粉對牙根面的研磨性只有碳酸氫鈉的1/5,可應用于牙根面、軟組織、修復體,而不會引起明顯損害[4]，有利于維護患者的牙周健康。四手操作技術是在口腔治療的全過程中，醫生、護士采取舒適的坐位，患者平臥在牙科綜合治療臺上，醫護雙手(四只手)同時在口腔內進行各種操作[5]。要求護士要有專業嫻熟的技術，治療中與醫生精準配合。通過醫護人員之間高效的配合能有效減少醫生的操作時間,提高工作效率,降低交叉感染[6]。本試驗對120例甘氨酸噴砂治療的患者，全過程分別采用四手操作護理及傳統護理配合比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年10月我院牙周科進行甘氨酸噴砂治療的患者120例采用隨機數字表隨機分為對照組和試驗組，每組60例。其中試驗組男24例，女36例；年齡(38.52±10.75)歲；對照組男32例，女28例；年齡(39.8±11.00)歲。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組:對照組行傳統護理配合，1名護士配合2～3名醫生，護士主要負責準備器械、物品、材料，并將相應設備調至預備狀態；妥善處理終末用物。具體操作細節中如術前術后宣教、吸唾、器械的傳遞等都由醫生獨立完成。

1.2.2 試驗組:試驗組四手操作應用于甘氨酸噴砂術的全過程，醫護2人四手共同完成整個治療過程。

1.2.2.1 治療前護理：①環境準備：為患者提供整潔、安全、舒適的就診環境,術前作好診室空氣物品消毒，所有用物必須消毒滅菌處理，一人一用一消毒。②患者準備：對患者全身及牙周狀況進行評估,根據病情及患者意愿、配合程度制訂詳細的護理計劃。為患者講解治療過程，時間、費用、方法、配合要點。告知患者治療過程中用鼻呼吸，如出現任何不適請舉左手示意，不能隨意轉動頭部和軀體，以免發生誤傷、誤吸等危險。治療需經患者知情同意后才可開始。③護士準備：按照噴濺診療區醫生護士防護標準：工作服(白大衣、褲)、醫用圓帽、醫用防護口罩、護目鏡/面罩、隔離衣/防護服(注意頸部防護)、醫用滅菌手套、鞋套[7]。④物品、器械、材料準備：根據患者本次治療需要準備好所需所有物品、器械、材料。物品準備盡量齊全，減輕用污染的手觸碰清潔物品導致的交叉感染。⑤操作前患者準備：為患者系好胸巾，根據治療牙位調整好椅位，使患者處于放松狀態，為患者佩戴護目鏡，請患者用0.5% H2O2溶液10 ml含漱1 min[8]，指導患者使用一次性水杯的杯口密封口唇周圍，輕輕吐出含漱液后，護士立即用強力吸引器吸走，可有效降低口腔操作產生的飛沫、氣溶膠中的微生物含量。

1.2.2.2 治療中護理：護士根據患者牙位及治療需要調整椅位燈光,保持患者體位舒適。器械傳遞前應注意檢查器械性能，防止意外發生；傳遞區域位于患者的下頜至胸前區，護士傳遞器械時應超過患者身體中線，盡可能靠近患者口腔；傳遞細小器械要準確、平穩，防止誤傷[9]。治療全過程使用強吸，配合使用弱吸。強吸引器放置的位置，盡量靠近超聲治療尖，及時吸走噴出的水霧。有研究顯示強力吸引干預能有效降低口腔治療對口腔診室的微生物污染[10]。弱吸引器放置的位置位于磨牙后區，口腔內位置較低處，可吸凈口腔內的液體。注意吸引器放置位置不影響醫生操作；吸引器頭勿緊貼黏膜，避免損傷黏膜和封閉管口；操作時動作輕柔，牽拉軟組織時患者無不適，避免引起患者的咳嗽及咽反射。協助醫生牽拉口角、按壓、推開舌體，將患牙清晰的暴露出來。治療過程的無痛是患者生理需求的首位,牙周袋深者治療時因牙本質暴露引起酸痛,護士隨時觀察患者表情,多鼓勵安慰患者。疼痛難忍者讓患者適當休息,用溫水漱口。必要時配合醫生給予局部麻醉,減輕患者疼痛。

1.2.2.3 治療后護理:治療結束后護士為患者擦凈口周、面部污漬、血漬,調整椅位扶患者緩慢坐起。向患者交代術后注意事項,用模型教會患者正確刷牙方法,術后使用脫敏牙膏減輕牙齒因牙本質暴露引起的敏感、酸痛,教患者正確使用牙線、牙縫刷清理牙間隙,自我控制菌斑。做好飲食指導,不吃過冷過熱食物,飯后用溫水漱口,減少牙齒過敏引起的不適。囑患者遵醫囑復查復治。

2 結果

2.1 醫生對護理滿意度和就診滿意評分比較 試驗組醫生對護士滿意度為90.42±2.42，對照組醫生對護士滿意度為80.94±3.59，2組護理滿意度比較，差異有統計學意義(P<0.05)。患者診療后回訪中心電話回訪，就診滿意評分試驗組評分為95.42±2.95，對照組評分為83.00±2.79，2組數值差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫生對護理滿意度和就診滿意評分比較 n=60

2.2 降低患者疼痛和治療時長比較 采用視覺模擬疼痛評分(VAS)法進行患者舒適度調查。患者在 0～10 的刻度標尺上進行主觀感受標示，0～3 舒適，4～6 為疼痛但可忍受，7～10 為疼痛難以忍受。試驗組患者疼痛評分為(3.25±0.63)分，對照組患者疼痛評分為3.78±0.90，2組數值差異有統計學意義(P<0.05)。在術前常規問診結束后開始計時，至分類處理用物停止計時。試驗組用時(28.48±2.42)min，對照組用時(40.75±1.97)min，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 降低患者疼痛和治療時長比較 n=60

2.3 降低交叉感染的風險 對患者開始進行治療操作時，在距離中心噴射點30 cm處平行放置培養皿，放置10 min。檢驗結果報告顯示空氣細菌菌落總數試驗組為(3.67±0.34)CFU/5 min直徑9 cm平皿，對照組為(42.30±1.09)CFU/5 min直徑9 cm平皿，2組數值差異有統計學意義(P<0.05)。見表3，圖1。

表3 降低交叉感染的風險 CFY/5 min,n=60

對照組菌落數 試驗組菌落數

3 討論

四手操作技術其“以人為中心”的理論核心得到了廣大口腔醫師和護士的認可[11]。在甘氨酸噴砂全過程，醫護間的密切配合，護士與患者的積極溝通，使患者能有效的配合，醫生更能集中精力進行操作，護士確保操作視野清晰，器械傳遞迅速準確，減輕主治醫生的工作強度，有利于提高工作效率[12,13]，有效提高了醫生對護理人員滿意度，營造積極的工作氛圍。四手操作技術明顯縮短了治療時間，減少了患者張口時間，極大緩解患者疲勞感，減少患者的緊張程度，增加患者的舒適度，降低患者疼痛程度，提高了患者對治療的滿意程度。通過縮短就診時長，可以有效提高就診效率，單位時長內提高椅位周轉率，有利于經濟效益的提高。

四手操作護理配合是醫師和護理人員兩人四手聯合一起，對患者進行治療，達到提高醫療水平與效率預防交叉感染的目的，被視為口腔醫院感染控制的核心環節[14]。在甘氨酸噴砂治療過程中，護士的精準配合可以使醫生的操作游刃有余、有的放矢、針對性強的針對目標點進行操作，使噴砂治療高效進行。縮短治療操作時間、減少飛沫及氣溶膠的產生、縮短醫護患三者暴露時間，從而降低交叉感染的風險；四手操作可以避免醫生用污染的手觸碰清潔物品，降低手及臨床接觸面的接觸傳播；治療前協助患者漱口，治療中正確使用強吸，降低飛沫及氣溶膠對診療環境的污染；治療用物的充分準備、器械的規范傳遞、物表空氣管路的消毒處理均降低了傳染病的傳播。精準的四手操作應用于甘氨酸噴砂治療全過程可以有效控制院內交叉感染的發生。

通過四手操作對治療術前、術中、術后護理配合可以提高工作效率[15-17]，對護理人員有更高的要求。首先，需根據患者的病情制定合理的護理方案，設計好正確的護理流程。其次，醫師和護理人員在治療前要溝通交流，保證在治療中配合默契，時刻注意醫護患位置及體位正確。再次，護士需及時、準確向醫生傳遞所需治療器械，這就要求護理人員對相關病情及治療操作過程了解清楚。最后，由于噴砂治療氣流沖擊力大，患者會比一般操作更易產生緊張情緒及應激反應。這就要求護理人員有較高的人文關懷能力及心理疏導能力，以便在治療中疏導患者情緒，緩解其焦慮和緊張的心理感受，提高患者的配合度，降低操作風險。四手操作護理配合也體現出護理人員專業工作的價值，通過不斷學習掌握更多的口腔專業知識，不僅能夠熟練進行常規的護理配合工作，還要積極學習，掌握不同治療階段不同護理方法，學會口腔醫療器械設備的維護保養，掌握其性能和使用注意事項，以便提高工作效率，更默契配合醫師的工作，提高治愈率。

四手操作護理配合應用于甘氨酸噴砂術的全過程，可以縮短治療時間、減少治療中疼痛等不適、控制交叉感染，提高患者治療的舒適性及滿意度，提高治療效果，值得臨床推廣應用。