抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式在2型糖尿病青年患者中的應用價值

杜利娜 邢艷 張學輝

2型糖尿病群體中的偏胖問題具備普遍性，僅施以藥物干預難以自根本上改變其身體亞健康狀態[1,2]，運動不僅是健身強體之最有效途徑[3]，同時亦是2型糖尿病者核心疾控策略之一。2型糖尿病青年病例發病原因多與其高血脂狀態、肥胖體質等相關[4,5]。探討適用于2型糖尿病青年病例的有效運動訓練模式至關重要[6]。有氧運動具備低強度、高規律性、長持續時間等運動優勢，可形成充分的機體內多余糖分燃燒效應，抗阻訓練可借助于恒定式運動速度所形成的肌力而增進肌肉功能[7]，我們嘗試采用抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式對2型糖尿病青年患者施加干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年6月收治于我院的2型糖尿病青年患者100例為研究樣本，隨機分為對照組與試驗組，每組50例。對照組中，男27例，女23例；平均病程(4.55±2.08)年；平均年齡(36.51±3.29)歲；糖化血紅蛋白(7.78±1.23)%；初中及以下、高中及以上者分別為7例與43例。試驗組中，男28例，女22例；平均病程(4.60±2.02)年，平均年齡(36.65±3.17)歲；糖化血紅蛋白(7.58±1.36)%；初中及以下、高中及以上者分別為8例與42例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：滿足2型糖尿病確診標準；年齡18～34歲，意識認知溝通正常，知情同意。

1.2.2 排除標準：急慢性嚴重型并發癥，心腎肝嚴重功能障礙，惡性腫瘤，1個月內急性心梗，脊髓損傷、急性骨折等運動禁忌病種，肢體功能障礙，精神視聽交流障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：接受常規糖尿病護理及有氧運動干預，具體實施方式為：①運動項目：步行，慢跑，快走，自行車騎行，太極運動，羽毛球運動，長間距游泳等，護理對象可以自身運動喜好行項目選擇。②運動頻次與流程：住院期，每周總運動時長維持于>200 min，于餐后1.5 h啟動運動，運動前后各行為時5 min的熱身及放松運動，可堅持每日運動，亦可隔日行運動1次，但需達周運動總時長要求；出院后的院外期，運動總時長在>300 min。③運動強度：中等強度，即心率值在120～135次/min，呼吸無急促，稍見出汗，雖感疲累但仍可持續完成為時30 min的運動，次日起床后肌肉不感酸痛。④運動安全管理：住院期運動時有至少一名護理工作者在運動現場安全陪護，運動時有頭暈乏力、氣短及面色蒼白之癥時即刻行運動暫停或調低運動強度，出院后運動時由家屬行安全陪護與督導。

1.3.2 試驗組：在對照組有氧運動基礎之上，以彈力帶為工具行拉伸運動以完成機體上下肢、臀部大肌群之抗阻運動訓練活動。運動強度取個體60%～70%IBM,周運動總時長>100 min，運動時間可安排于餐后60 min，含四個訓練動作，各動作實施6～8次為1組，每日完成訓練組數為2～3組。①肱二頭肌抗阻訓練：雙手持重量為1 kg的啞鈴并取直立位，雙臂上舉過頭，雙腿分開至肩部同寬標準，上臂與前臂間取90°，以自感肱二頭肌有緊張感為度，注意手腕屈曲狀的維持以防腕關節受損。②肱三頭肌抗阻訓練：雙手以交叉狀置于自身頸后，雙臂盡最大努力維持于同一平面，手肘部勿高于耳朵水平。③臀部肌群抗阻訓練：做下蹲運動使大小腿間呈現90°，膝關節盡可能不超越腳尖，務必以腳后跟著地，可利用多種方式維持訓練時平衡，如雙臂前舉、手扶桌子、手撐墻面等。④下肢肌群抗阻訓練：受訓者坐于堅硬材質椅子之上，兩小腿同時上抬至大腿平面處，以自身能力為度確定最高位保持時長，有疲勞感后放下腿行2～3 min的緩解后再行上抬動作。運動前先行運動知識宣教，科普化解析有氧運動與抗阻運動雙聯干預法意義、方式、質量標準與細節要領，提升運動訓練依從意愿與準確度。

1.4 觀察指標 分別于干預前與干預3個月后進行評價：(1)血糖異常率：空腹血糖值<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖值<7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白值在<6.5%，超出上述標準即評定為血糖異常[8]，統計比較2組干預前后的血糖異常率。(2)血脂異常：總膽固醇值2.85～5.69 mmol/L，三酰甘油0.45～1.69 mmol/L，高密度脂蛋白0.7～2.0 mmol/L，低密度脂蛋白<3.12 mmol/L，超出以上標準計為血脂異常。(3)以生活質量量表(GQOL-74，generic quality of life inventory-74)對2組2型糖尿病青年病例行生活質量之評定，由軀體與社會功能、心理與角色功能4個測評維度構成，各維度均賦作0～100分，分值愈高提示該2型糖尿病青年病例生活質量水準愈佳。

2 結果

2.1 2組干預前后血糖異常率比較 試驗組2型糖尿病青年病例干預后血糖異常率顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后血糖異常率比較 n=50,例(%)

2.2 2組干預前后血脂異常率比較 試驗組2型糖尿病青年病例干預后血脂異常率顯著低于對照組，(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后血脂異常率比較 n=50,例(%)

2.3 2組干預前后生活質量評分比較 試驗組干預后生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質量評分之比較 n=50,分,

3 討論

3.1 抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式有助于提升2型糖尿病青年患者血糖控制率。本研究提示抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式有助于提升2型糖尿病青年患者血糖控制率。究其原因，抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式的胰島素增敏效應高于單一有氧運動模式，可形成最佳的機體內糖脂代謝促進之效，從而實現更佳的血糖控制效果[9]。生活工作高度緊張、飲食作息有失規律對于2型糖尿病青年病例者而言屬于常態，易致其身體逐漸發胖[10]，而該年齡層病例運動訓練見效度較佳，有氧運動的實施對該類病例起到了可靠的心肺功能鍛煉作用，促其心血管系統更為迅速有效的進行全身性氧氣傳輸，使脂肪重量得以下降[11]，抗阻訓練有助于延遲該類病例的肌肉老化進程，使之柔性、協調性及平衡性獲得改善，則其基礎代謝率與耗能量有所提升，體脂堆積問題獲得一定程度的解決。基于抗阻運動與有氧運動的上述積極效應，最終成功改善了2型糖尿病青年病例的血糖異常率。

3.2 抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式有助于提升2型糖尿病青年患者的血脂控制率。抗阻運動可形成骨骼肌刺激效應，膜蛋白基因表達獲得促進，骨骼肌脂蛋白酶獲得活性增強，促成機體對脂肪酸的消耗量的增加，可實現良好的脂質代謝作用[12]。與此同時，由于肌肉細胞系胰島素作用的主要靶細胞，故抗阻運動刺激會引發機體肌肉細胞的膨脹致其橫斷面積增加，則機體胰島素受體的數量與敏感性均有所上升，胰島素抵抗有效改善[13]。有氧運動可刺激機體脂肪對腫瘤壞死因子的分泌活性，使脂肪酶活性增強，機體對脂肪與膽固醇的利用度由此而獲促進，內源性指肪合成量下滑[14]。故而本研究中試驗組2型糖尿病青年病例干預后血脂異常率顯著低于對照組。

3.3 抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式有助于提升2型糖尿病青年患者生活質量。本研究提示，試驗組2型糖尿病青年病例干預后生活質量評分顯著高于對照組，提示抗阻有氧雙聯組合運動訓練模式有助于提升2型糖尿病青年患者生活質量。分析原因可能為：骨骼肌系血液內大部分葡萄糖之主要消耗場所，運動可使肌肉在承受負荷時處于內部低氧狀態，推進葡萄糖轉運蛋白向細胞表面的“逃離”過程，葡萄糖之轉運速率因而得以加速，可極大促進機體疾病轉歸[15]，抗阻有氧雙聯組合運動訓練可促進運動效率的最大化發揮[16]，提高2型糖尿病青年病例血脂血糖等異常指標向正常轉變，降低疾控不力所致并發癥傷害與生理困擾，運動還可帶給青年2型糖尿病病例一定的心理情緒愉悅感[17]，改善其帶病生活過程中的不良心境[18]，最終促成了2型糖尿病青年病例生活質量的提升。