案例教學(xué)法在高職《護(hù)理倫理與法規(guī)》倫理素養(yǎng)培養(yǎng) 中的應(yīng)用

謝春梅

摘要：《護(hù)理倫理與法規(guī)》作為護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論課，在護(hù)士資格證考試和臨床實(shí)踐中都占有重要的作用。本文從醫(yī)學(xué)和護(hù)理前輩的臨床行為中選

取典型案例，從臨床實(shí)習(xí)的對(duì)口護(hù)理同學(xué)的親身體驗(yàn)出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生具備倫理判斷能力和做出合乎倫理選擇的思維。

關(guān)鍵詞：護(hù)理倫理與法規(guī);案例教學(xué)

一、引言

《護(hù)理倫理與法規(guī)》主要關(guān)注護(hù)理工作中的四層關(guān)系：（1）護(hù)士

與患者及家屬的關(guān)系;（2）護(hù)士與醫(yī)生的關(guān)系（3）護(hù)士與社會(huì)問(wèn)題的

關(guān)系;（4）護(hù)士與醫(yī)學(xué)科技發(fā)展的關(guān)系。《護(hù)理倫理與法規(guī)》作為理論

課，學(xué)習(xí)主要目的在于讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中，能夠應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)，

處理好上述四層關(guān)系。尤其是關(guān)于倫理方面，是關(guān)乎護(hù)患溝通的藝術(shù)，

是關(guān)乎護(hù)理的行為選擇的價(jià)值觀。

所謂價(jià)值觀，這是沒(méi)有絕對(duì)正確或絕對(duì)錯(cuò)誤的答案。因此，如何

讓學(xué)生學(xué)會(huì)根據(jù)理論知識(shí)形成合乎倫理與法規(guī)的倫理判斷能力和行為

選擇？如何讓學(xué)生具備合乎倫理與法規(guī)的臨床思維？這是筆者在這門(mén)

課程的教學(xué)中一直思考的問(wèn)題。護(hù)理倫理教學(xué)沒(méi)有與臨床相結(jié)合的案

例，直白的告訴學(xué)生應(yīng)該怎么去進(jìn)行溝通，怎么去護(hù)理病人，就會(huì)顯

得十分空洞，沒(méi)有說(shuō)服力。這就想起醫(yī)學(xué)和護(hù)理前輩們來(lái)，他或她們

在臨床工作的言行舉止，就是最好的榜樣，最好的案例。誠(chéng)如有學(xué)者

指出，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為案例教學(xué)法是一種以學(xué)生為中心

的主動(dòng)性學(xué)習(xí)方式。[1]在案例教學(xué)法的基礎(chǔ)之上，如何更好的體現(xiàn)學(xué)

生的主動(dòng)參與學(xué)習(xí)？主題演講是國(guó)外常用的一種教學(xué)方式。[2]有學(xué)者

指出，倫理最深層次的本質(zhì)是善與義務(wù)。善是一種主動(dòng)選擇，義務(wù)則

有一定的強(qiáng)制性。

二、從醫(yī)學(xué)前輩的臨床行為中培養(yǎng)學(xué)生的倫理素養(yǎng)

人們常說(shuō)，醫(yī)者仁心。作為醫(yī)學(xué)生，更應(yīng)該在學(xué)習(xí)階段就能夠體

會(huì)醫(yī)學(xué)工作中的善的意義，這是重要的職業(yè)素養(yǎng)。這讓筆者想到了畢

業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)校的護(hù)理前輩劉淑媛老師。72 歲依然工作在心

臟外科ICU！劉老師從事臨床工作54 年，并獲得南丁格爾獎(jiǎng)。她在臨

床工作的所思所為體現(xiàn)在她所分享的臨床經(jīng)歷中。

案例1：劉老師心中的偶像是從事兒科護(hù)理的“女神吳莉莉老師”，

吳老師的美體現(xiàn)（1）優(yōu)雅+專業(yè)美（為寶寶洗澡累出汗，卻很愉快！）

（2）平等對(duì)待患者：一名約17 歲的女孩，未婚生產(chǎn)，吳老師細(xì)心指

導(dǎo)她如何喂養(yǎng)寶寶，沒(méi)有任何的偏見(jiàn)。

案例2：一名心臟手術(shù)后患兒，雖然劉精心護(hù)理，患兒術(shù)后幾天

卻死亡了，為了搞清楚死亡原因，請(qǐng)求父母同意做尸檢。被拒絕！在

工作人員將其運(yùn)送到太平間之際，正是嚴(yán)冬，劉老師讓工作人員等等，

用棉大衣溫暖已經(jīng)死亡的患兒，并且難過(guò)的哭了！患兒父母被其真心

感動(dòng)，同意做尸檢！最后搞清楚死亡原因：局限性心包壓塞，局限性

心臟壓塞作為心臟內(nèi)外科的術(shù)后早期并發(fā)癥，大量資料顯示其病死率

高達(dá)20%。經(jīng)過(guò)這次的教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，在后來(lái)又有觀察到4 名患者

有類似癥狀，積極與醫(yī)生交流，患者得救！

劉老師的職業(yè)素養(yǎng)還體現(xiàn)在她的專業(yè)成長(zhǎng)中的堅(jiān)韌的態(tài)度。1961

年畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)士學(xué)校。畢業(yè)后分配到阜外醫(yī)院心臟血管外

科工作。1981 年晉升為護(hù)師。1982 年赴瑞士genolier 醫(yī)院進(jìn)修冠狀動(dòng)

脈外科、嬰幼兒心外科術(shù)后監(jiān)護(hù)及人工輔助循環(huán)支持術(shù)后監(jiān)護(hù)。提問(wèn)

學(xué)生討論：中專畢業(yè)，出國(guó)學(xué)習(xí)的困難會(huì)有哪些？是因?yàn)閰怯鹪洪L(zhǎng)

的鼓勵(lì)。吳院長(zhǎng)說(shuō)：只要你們能說(shuō)“小姐，請(qǐng)把這份飯給我”，就行了。

你活著就能學(xué)到東西回來(lái)“。

關(guān)于倫理學(xué)的榮譽(yù)：2009 年10 月27 日，中共中央總書(shū)記、國(guó)家

主席、中央軍委主席胡錦濤為劉淑媛頒發(fā)第42 屆南丁格爾獎(jiǎng)?wù)隆Ｃ鎸?duì)

南丁格爾獎(jiǎng)，劉老師顯得低調(diào)，不張揚(yáng)。因?yàn)閯⒗蠋熣J(rèn)為是這是ICU

團(tuán)隊(duì)的努力，不是自己一個(gè)人能做到的。

榜樣的榜樣：劉老師的女神老師的魅力在于敬畏生命，愉快工作，

專業(yè)精神。尤其是愉快工作最很重要。因?yàn)獒t(yī)學(xué)工作需要24 小時(shí)輪轉(zhuǎn)，

需要上夜班。只有源起心中的熱愛(ài)，才能做到愉快工作。做到這一點(diǎn)

的理由，正如在紀(jì)錄片《你好，兒科醫(yī)生》中，一名兒科外科醫(yī)生所

言：“你熱愛(ài)的事業(yè)，會(huì)是你一生的鎧甲！“

再進(jìn)行溯源，女神吳老師的人文素養(yǎng)源于林巧稚一樣的大家的影

響，比如林醫(yī)生會(huì)自己聞產(chǎn)婦的惡露！

劉淑嬡老師從一個(gè)靦腆的不敢與女神吳老師說(shuō)話，甚至見(jiàn)面后吳

老師都說(shuō)不太記得劉老師，但吳老師的言傳聲教卻讓劉老師愉快工作

54 年，并取得南丁格爾獎(jiǎng)！

醫(yī)生前輩的案例還有很多，比如肝膽外科之父吳孟超老人，北京

朝陽(yáng)醫(yī)院眼科醫(yī)生陶勇醫(yī)生，重醫(yī)附院趙慶華老師等，他或她們?cè)诿?/p>

對(duì)病人時(shí)的真真切切的言行深深影響了學(xué)生的成長(zhǎng)。

二、從對(duì)口護(hù)理學(xué)生的臨床實(shí)踐中體驗(yàn)倫理素養(yǎng)

筆者所在學(xué)校，有招收上過(guò)臨床實(shí)習(xí)8 個(gè)月以上的對(duì)口護(hù)理專業(yè)

的學(xué)生。學(xué)生們有感受到上述醫(yī)學(xué)前輩的優(yōu)秀職業(yè)素養(yǎng)，于是在選定

倫理主題善與義務(wù)的演講任務(wù)中，紛紛開(kāi)始分享臨床實(shí)習(xí)中的溫曖的

所見(jiàn)所聞，包括自己的所為。在感念患者，感念家屬，感念帶教老師

的善行善念中，也一次次的讓學(xué)生體驗(yàn)到發(fā)乎心的自我成長(zhǎng)。

其中一個(gè)學(xué)生的分享，印象深刻。她分享的標(biāo)題為“來(lái)蘇之望”[

3]，

所謂來(lái)蘇之望，即因其來(lái)而從困苦中獲得更生恢復(fù)的希望。患者是一

名神經(jīng)外科的老年患者，意識(shí)不清。有進(jìn)行氣管切開(kāi)，插有胃管、尿

管，并做氧療。患者每天需要做七次血糖測(cè)定，每天的治療操作都不

容易。盡管如此，科主任依然會(huì)給大家說(shuō)“不要總是想著將他的治療

做完了就算是完成任務(wù)了，我們都要盡心盡力的對(duì)待這個(gè)較特別的患

者！”。也有一名醫(yī)生對(duì)昏迷中的老人說(shuō)，“睡了這么久，該醒就醒了啊！”

也有一名醫(yī)生言說(shuō)可能難以醒來(lái)時(shí)，那一瞬間病房一下子都安靜了，

面對(duì)可能不想有的治療結(jié)果，科室的帶教老師都悶悶不樂(lè)。從上面的

文字里，能夠感受到身邊的醫(yī)護(hù)人員對(duì)這個(gè)特殊患者的發(fā)乎心的關(guān)愛(ài)。

接下來(lái)有說(shuō)，我去給老師測(cè)量餐后血糖。在準(zhǔn)備好物品轉(zhuǎn)身的瞬

間，有看到“一直放在床上像是沒(méi)有生命的手，不知道什么時(shí)候，舉

起來(lái)了，顫顫巍巍的停在空中。”在驚訝之余，“我準(zhǔn)備為其消毒，老

人的手在我手中掙扎起來(lái)，那個(gè)力量，那份堅(jiān)定，給人一種新生的感

覺(jué)。”再有，“我與老人有第一次的眼神接觸，那眼神里有著飽經(jīng)風(fēng)霜

后留下的對(duì)這世間萬(wàn)物的淡然，眼神里更多的好象是告訴我”這段時(shí)

光里，謝謝你們的照顧。“

從學(xué)生的字里行間，能夠感受到她對(duì)這個(gè)老年患者發(fā)乎心的關(guān)愛(ài)，

為老人的醒來(lái)而欣喜，為與老人的非語(yǔ)言溝通而生一份職業(yè)的榮譽(yù)感！

想起畢業(yè)于北京協(xié)和的筆名為常青的醫(yī)學(xué)生，在其為北京協(xié)和100

周年慶所著寫(xiě)的《協(xié)和醫(yī)事》中有說(shuō)，醫(yī)學(xué)就是要準(zhǔn)備“一顆人文心，

一副科學(xué)腦“。相信具備有人文素養(yǎng)中關(guān)鍵因素的倫理素養(yǎng)的護(hù)理學(xué)

子們，能夠在將來(lái)的臨床工作中，給到患者一份醫(yī)學(xué)的溫度，成為優(yōu)

秀的白衣天使！

參考文獻(xiàn)

[1]柳豐萍，王紅紅，鄒葉青護(hù)理案例論壇對(duì)培養(yǎng)護(hù)生評(píng)判性思維能力

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刊，2015（3）：112-113.

[3]郭建麗課堂演講稿“來(lái)蘇之望“，2021 年5 月。