老年性癡呆早識別

◎王小衡

人類的認知功能，是指個體認知和理解事物的心理過程。認知功能由多個認知區域組成，包括記憶、注意、計算、時空間定向、空間結構能力、執行能力、語言理解和表達及應用等多方面。所謂老年性癡呆，主要是老年人認知功能出現問題。隨著人口老齡化加劇，老年性癡呆的患者不斷增加，所以，早期識別顯得非常重要。

老年性癡呆是最嚴重的認知功能缺損，約占我國老年人口的5%，老年性癡呆的患病率是腦中風的5 倍，其中阿爾茨海默病是最常見的老年性癡呆，占癡呆總數的三分之二。

研究表明，老年性癡呆患者早期常有記憶力、理解能力、視覺空間能力的下降等認知障礙,表現為記不清自己的經歷、記不清親人名字、出門迷路而走失等癥狀。記憶功能是個體保持獨立生活能力的主要影響因素，記憶功能良好的個體可以完全獨立地照顧自己的飲食起居。有資料顯示，65～69 歲的老年人中有4.4%受到記憶障礙的困擾，癥狀或重或輕。這一比例隨著年齡的增加而增加，85 歲或以上的老年人中35.8%有輕度或嚴重的記憶障礙。

診斷老年性癡呆的要點是：兩個以上認知領域產生障礙，嚴重程度已達到影響職業或社交能力。假如一個外觀健康的老年人，在近期內記不清自己的經歷，也記不清親人的名字，甚至獨自出門迷路而走失，說明他（她）的記憶功能已經喪失80%以上。最令人頭疼的是，老年性癡呆患者中有的承認自己存在記憶障礙，有的則不承認，后者對于患者安全和干預效果（如不愿意配合檢查、不愿意服藥）非常不利，這嚴重影響了患者及家屬的生活質量。

在老年人正常衰老和老年性癡呆之間，還有一種過渡狀態，臨床上稱為“輕度認知功能損害”。這類人群占老年人口的15%左右。輕度認知功能損害對癡呆的早期診斷、預測都具有非常重要的意義。1999年，英國學者首先提出了輕度認知功能損害的診斷標準，即患者本身有認知功能的減退，同時有一個知情者確認；神經心理檢測證實，患者存在客觀的認知功能損害；日常生活活動能力還基本保存，尚未出現癡呆。

近年國際上20 項研究報告所涉及1000 多例患者，結果顯示畫鐘測驗是一個有效的認知測量工具，早期診斷老年性癡呆的敏感性在80%～90%之間，其特異性也在80%～90%之間，有著很高的陽性預測率，可作為早期診斷老年性癡呆的新指標。

畫鐘測驗操作簡單方便，只需要一支鉛筆和一張白紙，要求病人在白紙上獨立畫出一個鐘，并標出指定的時間，例如，9點15分，受檢老人在10分鐘內完成。

關于畫鐘測驗的計分方法有多種，目前國際上普遍采用四分法計分：①畫出閉鎖的圓，1分；②將數字安置在表盤上的正確位置，1 分；③表盤上包括全部12 個正確的數字，1 分；④將指針安置在正確的位置，1 分。

畫鐘測驗看似簡單，要完成它卻需要很多認知過程參與。本測驗的文化相關性很小，不管是什么語言，什么文化程度，只要能夠聽懂簡單的提示語，都能畫出同樣的鐘來。病人容易接受，內科醫生也易于掌握。假如一個智力正常的老年人突然畫不出一個完整的鐘，他的認知水平肯定是下降了。國內有關專家認為，畫鐘測驗適合于我國老年人早期癡呆的篩查?？梢赃@樣說，認知能力低下是兒女們將老年人送進社會福利院的主要原因，其實也是老年性癡呆病人早期信號，需要及時看醫生。

區別正常衰老和老年性癡呆的科學做法是，可疑老人應到有條件的大醫院，經過系統的神經心理測試、神經影像學檢查，有的還需要參考電生理學、實驗室檢查，甚至腦脊液分子生物學檢查結果，才可早期診斷。