祛風藥治療腎病的研究進展

李旭東 俞東容*

祛風藥，是指能祛除留著于肌肉、經絡、筋骨、臟腑之風邪的藥物。味多辛苦，性或溫或涼。多是植物藥，還有部分是蟲類藥。現代醫學的急、慢性腎病多屬中醫“水腫”“腎風”等范疇，風、濕、瘀、虛等因素主導其發生發展。其中，風邪多為誘發因素，且風易與濕相合，致虛致瘀，亦是慢性腎臟病復發加重、遷延不愈的因素之一，故祛風藥被廣泛應用于腎病治療。風能勝濕，祛風通絡搜濕、宣達透濕，并助肝之條達以勝濕，是中醫治療風濕、水濕病癥的重要手段。本文將祛風藥治療腎病的理論基礎、臨床應用作一綜述。

1 風邪與腎病

《素問·風論篇》云：“腎風之狀，多汗惡風，面龐然浮腫，脊痛不能正立，其色炲，隱曲不利，診在肌上，其色黑。”《素問·評熱病篇》云：“有病腎風者，面胕龐然壅，害于言。”《素問·水熱穴論篇》云：“……腎汗出逢于風，內不得入于臟腑，外不得越于皮膚，客于玄府，行于皮里，傳為胕腫，本之于腎，名曰風水。” 《桂林古本傷寒論·傷風病脈證并治第十一》云：“風為百病之長……中于項，則下太陽，甚則入腎……面目浮腫，脊痛不能正立，隱曲不利，甚則骨痿，脈沉而弦”。從古代文獻記載來看，腎風多見水腫、脊痛、色黑等癥。腎主水、納氣，為封藏之本；肺主氣、通調水道，金水相生。風邪襲表，影響肺的生理功能，肺病及腎，水液代謝失調而見水腫等癥。風性開泄，風邪內襲擾腎，腎失封藏、精微不固而見尿中泡沫、蛋白尿等癥。風性善行而數變，所以腎病常是突發突現或突然加重，水不涵木則肝風內動，可見眩暈、血壓升高等癥。風性主動，尿毒癥期出現抽搐、撲翼樣震顫等現象。風邪與腎病，因風而腫、因風而泄、因風而動、因風而重。風邪或兼夾他邪襲人，正氣充足的患者可自行緩解，虛者則變生腎勞、腎痹、溺毒等重癥。風、濕、瘀、虛等因素主導腎病的發生發展，由虛致實，或由實致虛，風濕交織，致虛致瘀。

2 祛風藥與腎病

從風論治腎病，源于《黃帝內經》“風勝濕”之理論，后世逐漸演繹為以祛風法治療風濕、水濕病癥。祛風藥具有升、散、行、舉之特性，激發正氣、宣肺、醒脾、暢肝、振奮腎氣之效，其治療腎病的基本法則有三：一者辛散祛風宣肺，調暢氣機及三焦氣化，在外風入侵早期即驅邪外出；二者芳香祛風助脾，斡旋中氣化濕運濕，以防脾虛生濕生風；三者辛溫祛風活血，暢氣血消癥積，防治久病則腎絡瘀痹、風邪內伏之癥。

雷公藤、防己、青風藤等常用祛風藥，均具有不同程度的抗炎、免疫抑制作用，這與現代醫學認為的原發性腎小球疾病多與免疫反應有關相吻合。雷公藤，具有祛風除濕、活血通絡、消腫止痛、殺蟲解毒功效，其提取物雷公藤甲素可保護腎小球電荷屏障、修復損傷足細胞、抑制系膜細胞增生、減少免疫復合物沉積等。孟斌等［2］研究發現，雷公藤多苷可下調p-JAK2和p-STAT3蛋白表達水平，抑制JAK/STAT通路活性，控制炎性反應，保護腎組織。漢防己，具有利水消腫、祛風止痛功效。藥理研究發現，其主要成分漢防己甲素可以抑制實驗大鼠結締組織生長因子（CTGF）及基質金屬蛋白酶13（MMP13）表達，且具有劑量依賴性［3］，可抑制炎癥反應的多個環節，通過抗炎、調節免疫以及抗纖維化等作用機制治療腎病。符強等［4］研究發現，乙酰肝素酶（HPA）是治療腫瘤、炎癥的理想靶點，防己黃芪湯減少阿霉素模型大鼠尿蛋白的同時下調腎組織HPA表達，可能是其抗炎的機制之一。青風藤，具有祛風濕、通經絡、利小便功效。楊汝春等［5］研究發現，青藤堿可以改善腎間質纖維化程度，下調α-平滑肌肌動蛋白（α-SMA）和炎癥介質細胞間粘附分子（ICAM-1）蛋白、單核細胞趨化因子（MCP-1）基因表達。其有效成分青藤堿具有抗炎和免疫調節的作用，多用于系膜增生性腎小球腎炎和IgA腎病的治療。部分蟲類藥也常用于腎病的治療，多具有抗凝、抗炎、利尿、調節免疫等功效，可能是其作用機制。

3 祛風藥治療腎病

3.1 近現代腎病專家臨證經驗 《中醫腎病療法》是我國第一部有關腎病的中醫學專著，此書闡述了疏風宣肺、降肺理氣等腎病治療大法，雖未明確提出祛風化濕法，但著重論述了防己黃芪湯的應用，并開創了雷公藤治療腎病的相關研究。趙紹琴認為，腎病多具有濕邪重的特點，而引起腎病的所有外邪中，風邪居首，臨床上善用風藥，宣展肺氣、疏理氣機、調理三焦、助脾除濕，荊芥、前胡、蘇葉、白芷、鬼箭羽等是常用藥［6］。還提出了疏風勝濕、涼血化瘀、疏調三焦、分消利濕、通腑排毒、益氣培元等慢性腎病治療六法。劉渡舟創制了荊防腎炎方治療慢性腎病，荊芥、防風、羌活、獨活等共奏疏郁解毒、祛風勝濕之效［7］。任繼學首創“急腎風”“慢腎風”病名［8］。張琪擅用風藥，常從脾腎論治腎病，補脾腎與風藥合用，補中有散、發中有收。于俊生從疏風利水、祛風通絡、祛風活血、平抑肝風等方面發掘風藥在腎病中的應用，臨床療效顯著［9］。孫萬森提出，慢性腎病皆可從風論治，具體包括御風、祛風、搜風、剔風、熄風等法，并在臨床實踐中總結出腎病腎絡伏風之專方“祛風通絡方”［10］。葉景華治療腎病注重祛“風”，善用徐長卿、炙僵蠶、鹿銜草等祛風藥［11］。孫偉認為，風邪是慢性腎炎發生與病情加重的重要誘因，臨證中加以祛風藥收效頗佳，具體有祛風解表、祛風勝濕、祛風活血、平肝熄風等方法［12］。張志堅認為腎炎的初、中期以外風為主，后期以內風為主，治療以辨證為基礎，祛風貫始終［13］。張昱基于“虛-風-瘀-毒”復雜病機網絡診治IgA腎病，認為風邪致病貫穿始末，當辨外風、伏風、內風之別，外風宜散、伏風須托、內風當熄［14］。

3.2 祛風藥臨床應用研究 祛風藥根據兼具功效有祛風解表、祛風化濕、祛風化痰、祛風解毒、祛風活血、祛風解痙、祛風溫經、平肝熄風之分。祛風寒，有麻黃、桂枝；祛風熱，有銀花、連翹等；祛風濕，有羌活、獨活、徐長卿、雷公藤等；祛風痰，有白芥子、天南星、僵蠶等；祛風毒，有地龍、蟬衣、僵蠶；活血解痙，以蟲類藥為主。其中，祛風濕藥應用最廣泛，而雷公藤治療腎病的療效得到公認。應用于臨床已有半個世紀，可以改善原發性腎小球疾病如IgA腎病、系膜增生性腎炎、腎病綜合征和繼發性腎病如系統性紅斑狼瘡、紫癜性腎炎等的腎功能指標，延緩腎功能惡化。近來有研究發現，雷公藤多苷可以降低膜性腎病、糖尿病腎病早期尿蛋白水平，療效優于單純西藥治療［15-16］。

3.3 祛風方臨床觀察研究 祛風方根據功用不同大致分為：祛風解表劑，麻黃附子細辛湯、越婢加術湯、麻黃連翹赤小豆湯等；祛風勝濕劑，羌活勝濕湯、防己茯苓湯等；祛風活血劑，黃芪桂枝五物湯、補陽還五湯等；祛風化痰劑，半夏白術天麻湯等；平肝熄風劑，天麻鉤藤飲、鎮肝熄風湯等。其中，祛風解表劑臨床應用廣泛。茹松甲［17］研究發現，麻黃連翹赤小豆湯治療急性腎小球腎炎有效率明顯高于對照組，血壓恢復時間和肉眼血尿、鏡下血尿、水腫消退時間均短于對照組。王曉杰［18］采用越婢加術湯加味治療急性腎小球腎炎患者56例，總有效率為92.86%。丁秀等［19］研究表明，防己黃芪湯能顯著提高PNS患者的臨床療效，降低24 h尿蛋白定量，升高血清白蛋白。加味防己茯苓湯治療脾虛濕勝型腎病綜合征38例，臨床有效率達89.5%，且可以降低復發率、減少激素副作用［20］。《金匱要略》黃芪桂枝五物湯具有益氣溫陽、和血通痹功效，經方新用在IgA腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎衰竭等腎病治療中，臨床療效顯著，且安全性高［21］。

3.4 臨床應用注意事項 腎病多由虛致病或由病致虛，而風藥多辛散偏燥，易傷陰耗精動血，故陰虛血虧者應慎用，臨證時祛風邪不忘扶正，隨證配伍健脾補腎或滋陰養血之品。又風邪多挾他邪致病，如風寒、風熱、風濕、風毒、風瘀、風水等，故臨床應用祛風藥當明確辨證，配伍合理。祛風藥劑量，應從小劑量開始，循序漸進，并嚴格制定療程方案。臨床中，還要避免使用含有馬兜鈴酸等成分的祛風藥，如關木通、廣防己、天仙藤等，預防肝臟損害、生殖毒性等不良反應及過敏反應的發生。

4 小結

綜上所述，祛風藥治療腎病已有一定的理論基礎與實踐經驗，但相關的基礎實驗研究不多，臨床也多是觀察性報道，機制探討還需要不斷深入。今后可將祛風藥治療腎病的臨床與基礎研究相結合，開展高級別對照研究，為祛風藥治療腎病提供更有力的支持，為腎病患者提供更有效治療。