口腔正畸治療中牙根吸收的研究進展

楊河

（靈城楊河口腔診所，廣西 欽州，535400）

進入21 世紀之后，經濟發展迅速，民眾生活水平明顯提升，而隨著生活條件改善，飲食結構與習慣也發生變化，錯牙、畸形等口腔相關疾病發病率有所提升。多數牙齒相關疾病患者，為確保外觀與健康，會選擇口腔正畸治療手段針對自身出現的牙齒相關疾病進行治療，以有效改善錯牙、畸形等問題。想有效規避口腔正畸治療中牙根吸收情況出現，需要從預防與治療兩方面入手，以全面確保口腔正畸治療患者的安全。在防治方面，口腔正畸治療中牙根吸收出現的影響因素及牙根吸收治療后病情評定觀察兩方面，對防治口腔正畸患者出現牙根吸收并發癥具有重大意義[1-2]。

1.口腔正畸治療中牙根吸收出現的原因

牙根吸收是口腔正畸治療中最為關心的問題之一，近年來關于牙根吸收的研究逐漸增多，牙根吸收程度的不同對患者產生的影響也不同。一般牙根吸收可以分為外吸收、內吸收兩類，外吸收主要從牙根表面開始，涉及牙骨質、牙本質、牙髓等；內吸收是從牙根管內開始吸收。還可以從牙根吸收的性質不同分為炎性吸收、替代性吸收、表層吸收三類。炎性吸收是指牙根吸收從表面向深層逐漸擴展，直至牙髓壞死，出現牙根吸收情況；替代性吸收主要指骨組織替代牙體組織吸收部位，使得牙槽骨粘連等；表層吸收主要指牙根表面出現的吸收，可由未受損害的牙周韌帶修復，此類牙根吸收在口腔正畸治療并發癥中，出現概率高[3]。口腔正畸治療中牙根吸收產生原因較多，關于其主要發生機制，研究認為牙根吸收出現是在正畸力影響下，牙骨質與牙槽骨相互作用使得牙根吸收出現。從細胞學角度分析，牙根吸收的原因同破牙骨質細胞、破骨細胞有很大關系。骨質細胞、破骨細胞之間的均衡性出現異常，增加牙根吸收嚴重程度，給正畸治療患者優質恢復產生不利影響。顧磊、戴紅衛、周雯雯等人[4]分析，尿源性干細胞外泌體對移動性牙根吸收修復的影響及其作用機制，取SD 大鼠建立移動性牙根吸收模型后，實驗組大鼠于左側上頜第一磨牙近中根頰側黏膜轉折處，注射尿源性干細胞外泌體的磷酸緩沖鹽溶液，對照組大鼠則在相同位置注射磷酸緩沖鹽溶液，結果顯示注射尿源性干細胞外泌體后，實驗組大鼠牙根表面吸收陷窩體積小于注射前水平及對照組、BV/TV 比值高于注射前水平及對照組；實驗組BMP-2，BSP 表達水平均高于對照組，尿源性干細胞外泌體可促進移動性牙根吸收的修復，有效改善牙槽骨密度，并可上調BMP-2,BSP 表達水平上調，從而誘導牙周細胞的增殖分化，改善牙根吸收。

2.口腔正畸治療中牙根吸收出現的影響因素

2.1 年齡因素對口腔正畸治療中牙根吸收的影響一般認為在不同年齡段比對上，成年人在口腔正畸治療中出現牙根吸收的概率要高于青年人，這是因為牙齒不同解剖結構導致的。成年人的牙周結構，尤其是唇舌側骨板組成層板骨為致密層板骨，此種板骨間存在相對窄小的骨髓腔。牙間隔區存在松質骨，使得牙齒的近遠中移動比唇舌向移動難度更小，增加牙根吸收出現的概率。成年人口腔正畸牙根吸收出現的概率高于青年人的原因同厚牙骨質層有關，根尖纖維束、厚牙骨質層均會對牙齒的移動產生影響，成人根尖1/3 比年輕人牢固，當成人牙齒出現短距離傾斜后，位于根尖1/3 的部位移動比較小，反之當傾斜距拉長，會造成杠桿作用，導致根尖吸收，對牙槽骨壁產生

破壞。張琳林、鄒林洪、彭春等人[5]研究，分析正畸治療不同年齡大鼠牙根吸收的實驗，選用SD 大鼠建立正畸牙根吸收模型，12 周齡大鼠為青春期組，24 周齡大鼠為成年組，對照組取對側未加力側，分別在安裝正畸加力裝置加力后28d 處死，分析牙根吸收率、測量牙移動距離，結果顯示14d 后青春期組的牙移動距離（0.71± 0.09）mm 、28d 后青春期組的牙移動距離（1.87± 0.41）mm 大于成年期組14d 后牙移動距離、28d 后成年期組牙移動距離；14d 后青春期組吸收點（5.17± 0.75）、28d后青春期組吸收點（2.17± 0.75）明顯少于14d 后成年期組吸收點、28d 后成年期組吸收點。

2.2 矯治力對口腔正畸治療中牙根吸收的影響口腔正畸治療中牙根吸收出現的因素還包括矯治力。首先，矯治力的大小會對牙根吸收出現產生影響。牙根吸收的出現同機械力有關，不同的機械力對牙根吸收出現的情況影響不同，矯治力過小對口腔正畸產生的影響不足，無法達到治療的目的，矯治力過大則可能引起牙體硬組織吸收。當牙骨質吸收出現后，隨著吸收逐漸加重，可達牙本質，形成凹陷區，鏡下觀察凹陷區可見內襯破骨細胞，在吸收的區域內可見炎細胞浸潤等。其次，牙根吸收出現同矯治力持續的時間有關。矯治力持續時間長，對牙齒作用時間長，牙根等部位受到影響也越大。賈曉威、陳蕾、邵軍[6]等人研究中，分析用Micro-CT 研究矯治力對正畸牙齒移動及牙根吸收的影響，以10 周齡健康雄性SD 大鼠為例，施以10 g 及30 g 力拉右側上頜第一磨牙向近中移動建立實驗動物模型，結果顯示加力后發生牙齒移動，10 g 力組在加力14 d 內，牙齒移動量小于30 g 力組，在加力28 d 時大于30 g 力組，加力28 d，10 g 力組、30 g 力組的牙根表面凹陷總體積高于對照組，30 g 力組產生的牙根表面凹陷總體積高于10 g 力組。劉紅、萬哲、張真[7]等人研究中，分析Beagle 犬磨牙壓低過程中牙根吸收與壓低力值的關系，以Beagle 犬為觀察對象建立實驗性牙根吸收動物模型，結果顯示150-200g 的壓低力值，根吸收局限在牙槽骨和牙骨質；250 g 加力組根尖區周圍的牙本質也發生了吸收；Western blot 結果顯示，RANKL/OPG 比值在加力3-14 d 呈增長趨勢，14d 后比值有所下降；組間兩兩比較，除加力3d 組和7d 組差異無顯著性意義外，其余差異均有顯著性意義。

2.3 其他因素對口腔正畸治療中牙根吸收的影響在牙根吸收形成的過程中，除了矯治力會對其產生影響外，個體敏感性、上頜中切牙牙根彎曲方向等因素均會對牙根吸收產生影響[8]。個體敏感性是指每一個個體恒牙、乳牙存在一定差異，不同牙齒吸收程度也存在差異，在同一個人不同時間或者不同人之間存在較大差異，其出現牙根吸收的情況也存在一定差異。牙根吸收的主要原因為骨細胞與破骨細胞之間的代謝與均衡，細胞代謝率等均會對其產生影響，而不同的個體激素水平等存在差異，增加牙根吸收個體差異性。上頜中切牙牙根彎曲方向對牙根吸收產生的影響也比較大，肖圣釗、姚杰、孔祥飛等人[9]研究中，分析上頜中切牙牙根彎曲方向與牙根吸收關系，成年人上頜骨經CT 掃描獲得原始數據，利用軟件建立上頜中切牙牙根直立，牙根頰側彎曲，牙根舌側彎曲的有限元模型，結果顯示如果頰舌側加力點距離齦端等高，舌側矯治的根尖力量與頰側矯治的無明顯差異，如果舌側加力點距離齦端高度低于頰側,舌側矯治的根尖區力量，均比頰側矯治的力量小。

3.口腔正畸治療中牙根吸收的預防與治療進展

牙根吸收是口腔正畸治療中常見的并發癥，當牙根吸收出現后會對口腔正畸治療后患者病情的恢復產生影響，因此及時采取科學的手段加以防治十分重要。首先，需要告知患者可能出現牙根吸收這一并發癥。其次，觀察正畸治療中牙根吸收出現的影響因素，采取一定的預防措施[10-13]。例如，在口腔正畸治療之前對患者具體情況進行觀察，后制定科學全面的口腔正畸治療方案。當患者出現牙根吸收后，可采用專業手段進行診斷，以觀察牙根吸收具體病情。再次，因人而異進行口腔正畸治療。在制定患者口腔正畸治療方案時，可以充分結合每一位患者的具體情況制定相應的治療方案，科學選擇擴弓裝置等[14]。當患者出現牙根吸收后，可以選擇一定藥物進行治療，降低牙根吸收對患者康復產生的不利影響[15]。

綜上所述，口腔正畸治療中牙根吸收是主要的并發癥之一，針對牙根吸收情況可以深入分析產生原因、影響因素，并從影響因素入手制定科學全面地牙根吸收防治方案，助力口腔正畸患者治療后盡早恢復健康。