手術患者靜脈輸液藥物滲出的原因分析及護理對策

謝彩霞，趙 萌，彭 朋，張 磊

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院手術室，北京，100078）

靜脈輸液是臨床護理操作中最常用的基礎護理操作，也是醫(yī)院治療與搶救患者的重要手段。手術期間靜脈輸液是恢復或維持手術患者內環(huán)境平衡，穩(wěn)定其血流動力學改變的重要治療手段［1］，也是手術中給藥和搶救的重要通路。安全、有效的靜脈輸液是手術患者生命安全的保證［2］。靜脈輸液藥物滲出是靜脈輸液中常見的并發(fā)癥之一［3］，若發(fā)生后未采取積極正確的護理措施，不僅會影響患者的康復，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，手術室護士在進行術中靜脈輸液時要進行應嚴格的管理，加強巡視，以保證手術的順利進行。本文對2020年5月—2021年5月北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院手術室發(fā)生的靜脈輸液藥物滲出6例患者的護理經驗進行了總結，現報告如下。

1 臨床資料

6例發(fā)生靜脈輸液藥物滲出的手術患者中男2例，女4例，年齡35～87歲；患者均為全麻手術中輸入羥乙基淀粉130/0.4電解質注射液高滲藥品時發(fā)生的藥物滲出，其中2例患者滲出部位水腫范圍最大直徑＞15 cm，局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼，呈半透明狀。4例患者滲出部位水腫范圍最大直徑＜2.5 cm，局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼，經處理后均無發(fā)生后遺癥。

2 護理

2.1 原因分析

2.1.1 患者因素

2.1.1.1 老年患者：隨著年齡的增長和身體機能的減退，痛感逐漸減輕，反應不靈敏，靜脈變得脆弱，皮膚也較為松弛，血管硬化、彈性差等易導致靜脈輸液藥物滲出的風險增加。危重患者、休克患者、微循環(huán)受損的患者等，因為血容量減少，增加了血管的通透性，也易造成靜脈輸液藥物滲出的風險［4］。

2.1.1.2 溝通障礙的患者：全身麻醉未蘇醒、使用鎮(zhèn)靜劑或處于昏迷狀態(tài)的患者，由于煩躁不安、知覺障礙、自我控制能力差，易發(fā)生導管脫出，靜脈輸液藥物滲出的風險較大。

2.1.1.3 患者的疾病因素：很多類型的疾病都是造成靜脈輸液藥物滲出的原因，慢性疾病的患者，由于需要長期輸液，反復穿刺血管，造成血管損傷，彈性較差。惡性腫瘤患者需長期接受化療，受到藥物的較大刺激，會損傷血管壁，造成靜脈脆弱，穿刺難度增大。心血管、糖尿病及肝硬化患者因為血液回流受阻及血管壁脆弱、硬化所致，靜脈輸液藥物滲出的危險性也增大；休克、嚴重脫水、高度水腫、急性心梗等危重患者，由于循環(huán)功能障礙，血管通透性增加，也易發(fā)生靜脈輸液藥物滲出［5］。

2.1.1.4 患者的血管因素：經常采血或靜脈輸液會使血管壁的脆性增加，血管栓塞。肘窩、手腕等關節(jié)感覺遲鈍，關節(jié)易活動，靜脈輸液部位彎曲等，均易致液體滲出。

2.1.2 藥物因素

患者在同時應用多種藥物時會增加血管壁的厚度，比如化療藥物、血管活性藥物及高滲性藥物等，破壞其內皮細胞，使血管壁的通透性增加，發(fā)生水腫及周圍組織炎癥等，靜脈輸液藥物滲出的風險較大。

2.1.3 輸液過程中技術和管理缺陷

護理人員操作技術不夠熟練，對患者的血管情況了解不夠充分，對局部解剖位置不清楚，造成穿刺失敗；知識缺乏，沒有充分了解藥物的特性及使用方法；同一部位多次穿刺，留置針固定不牢固；護理人員責任心不強，未加強術中靜脈輸液通路的觀察護理等，也易造成靜脈輸液藥物滲出。

2.1.4 手術要求

由于手術需要患者采取適當的體位，手術醫(yī)生及手術鋪巾會將患者的靜脈通路部位進行遮擋，護理人員不能直接的觀察穿刺部位情況；在進行患者體位擺放及變換時牽拉輸液通路也易導致靜脈輸液藥物滲出。

2.2 護理對策

2.2.1 做好輸液前的評估

穿刺前，要對患者進行全面的評估，根據患者的血管情況及實施的手術選用適宜型號的留置針，選擇合適的血管，一般多選用上肢粗直、充盈的靜脈，避免選擇靜脈瓣及關節(jié)處的靜脈［6］。上肢靜脈靠近心臟，術中可以使藥物在短時間內到達心臟，快速發(fā)揮作用，有利于術中用藥和搶救，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為佳［7］。

2.2.2 提高穿刺成功率

加強日常靜脈輸液相關知識培訓學習，提高護理人員對靜脈輸液安全的認識，手術室護士提高靜脈輸液穿刺技術技能，工作中做到避免反復穿刺造成的血管內皮損傷。劉蕾等［8］、蔡玉蘭［9］、代金蘭［10］等學者借助穿刺輔助工具對血管穿刺的研究證明，正確的可視化裝置能夠避免因盲目穿刺導致的穿刺失敗，縮短穿刺時間，提高穿刺成功率并減少并發(fā)癥。由此可見，應用血管可視化技術可有效地提高對患者進行外周靜脈一次穿刺的成功率。

2.2.3 加強術中護理管理

護理安全管理中加強對靜脈輸液的管理，對護理人員進行嚴格要求，提升護理人員的安全意識。制定完善的管理流程及操作流程，降低靜脈輸液藥物滲出的發(fā)生率［11］。手術室護士在術前24 h內到病房對患者進行術前訪視，對患者的生理、心理、手術方式、麻醉方式、手術體位、血管、皮膚情況及全身情況等進行全面了解，以做好靜脈輸液前的準備及輸液部位的選擇。在手術時應注意掌握合適的穿刺時機、選擇適當的靜脈血管、實施穩(wěn)妥的固定方法、保證靜脈輸液的通暢，合理調整患者的手術體位，手術中給藥嚴格遵守美國輸液護理學會制定的《輸液治療實踐標準（2016 版）》［12］，確認留置導管在血管內，在無滲漏的情況下進行輸注。手術室護士在手術中要嚴格觀察穿刺部位的輸液通暢情況，密切注意穿刺部位，若一旦發(fā)現有液體滲出的情況，應立即停止輸液，及時處理。

2.2.4 加強患者全麻復蘇管理

全身麻醉蘇醒期間患者因為意識模糊、躁動不安、掙扎而易導致靜脈輸液藥物滲出或留置導管的脫出。因此護理人員要加強對復蘇期患者的管理，采取適當的約束，積極防范，提高麻醉恢復期間靜脈輸液的安全性［13］。

3 討論

靜脈輸液通路是保障手術和麻醉安全使其順利進行的基礎。安全、有效的靜脈輸液是手術患者安全的保證，對于提高手術室護理質量也起著非常重要的作用。術中患者處于全身麻醉狀態(tài)，靜脈輸液部位被手術鋪巾或術者遮擋，不能直接觀察穿刺部位的情況，藥物滲出不易別發(fā)現，進而給患者帶來痛苦，甚至造成嚴重后果。因此術中要加強巡視、密切觀察、及時發(fā)現、正確判斷、有效處理，保證患者手術安全，避免不良事件發(fā)生。本文通過對6例手術患者靜脈輸液藥物滲出的原因進行分析，總結出影響靜脈輸液藥物滲出的因素主要有患者因素、藥物因素及護理人員操作和管理等因素，臨床護理時可以針對這些因素，給予相應的干預對策，以降低靜脈輸液藥物滲出的發(fā)生率。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者討論手術患者靜脈輸液藥物滲出的原因分析及護理對策熱點問題，總結出影響靜脈輸液藥物滲出的因素并給予相應的護理對策進行干預，以降低靜脈輸液藥物滲出的發(fā)生率保障手術患者安全。研究內容具有現實性，論述恰當，觀點表達清楚，語言平實簡潔，建議擴大查閱國內外進展文獻，進一步豐富文章內涵，為臨床研究提供參考。