陰道分泌物常規檢查的研究進展

潘成杰

（靖西市人民醫院，廣西 靖西，533800）

隨著人們生活水平逐漸得到提升，女性對自我健康的要求也隨之提高，陰道分泌物相關檢查也得到快速發展，部分傳統檢查方式已逐漸被新的試驗方法與儀器所替代，本文特概括陰道分泌物常規檢查的相關研究進展進行簡要闡述[1]。陰道分泌物主要指女性生殖系統分泌的具有粘性的一種白色液體，該物質主要由脫落的陰道上皮細胞、子宮內膜以及子宮頸腺體、前庭大腺的分泌物和陰道黏膜滲出液組成[2-3]。陰道分泌物檢查主要適用于雌激素水平以及腫瘤、細菌性陰道病、其他病原體的診斷。陰道分泌物常規檢測在臨床中被簡稱為白帶常規，主要應用于確定陰道清潔度，檢查陰道內有無念珠菌以及滴蟲菌等，同時對診斷和治療女性泌尿生殖道疾病有重要意義[4-5]。

1 標本采集

目前臨床主要發生白帶漏診主要原因便是標本的不合理采集。臨床醫護人員需通過初步判斷感染病原體，確定取材部位，以此提升臨床檢出率[6-7]。若霉菌好發于陰道前，中、段的側壁生長，滴蟲極易滋生于陰道后窟窿處，小陰唇兩側便是細菌繁殖地，故在進行標本采集時，需注意采集部位，避免發生漏診[8]。臨床一般使用鹽水浸濕的棉拭子進行標本采集，目前眾多商家均提供較為特制的采集刷，以此提高標本采集質量以及合格率[9]。霉菌和滴蟲的檢出應當注意季節關系，高溫季節檢出率要比其他季節明顯較高，故滴蟲一般能夠運動生長繁殖與25-42° C 環境溫度中，故在采集標本后需立即通過簡便的保溫措施進行送檢，以此確保臨床檢出率[10-11]。對此，臨床應當建立較為規范的標本采集程序，檢驗科室在收到不合格標本時需重新取樣檢驗。

2 陰道清潔度研究

將陰道分泌物進行鹽水涂片，主要依靠雜菌、陰道桿菌、上皮細胞以及白細胞的多少劃分清潔度[12-13]。健康女性在月經周期前以及絕經后，其陰道菌群可發生一定改變，大量乳酸桿菌逐漸消失，可見少量的形似棒狀桿菌、革蘭陽性球菌以及極少量的革蘭陰性桿菌。在健康無癥狀的女性陰道分泌物中，同樣能夠偶然見到真菌。在大量乳酸桿菌涂片中，仍可發生較多的炎癥細胞[14]。故劃分陰道分泌物清潔度，需綜合考慮受檢者的炎癥細胞、寄生蟲、陰道正常菌群、生理以及年齡等因素。有學者通過采用流式細胞學對陰道分泌物進行快速定量分析與探索，從流式細胞學方法和陰道清潔度傳統方法對比中對陰道分泌物清潔度的參考范圍以及分級標準、檢驗可行性進行探討，為臨床亞健康預警和臨床陰道疾病癥狀、陰道微生態學研究提供定量其快速分析[15]。該方式的建立相比較現代傳統方法，具有更加準確、更加客觀、快速、定量的特點，具有較好地重復性，能夠為臨床后續陰道微生態研究提供分析手段[16]。

3 線索細胞研究

顯微鏡觀察尋找線索細胞是臨床用于診斷細菌性陰道病的重要指標。白帶常規鏡檢線索細胞具有價廉、快捷且簡便等優點，適用于基層醫院和門診檢查室[17-18]。相關學者表明[19]，在原有白帶常規檢查中添加線索細胞檢查能夠大大增加常見婦科疾病的診斷率，減少漏診率。在白帶常規檢查中納入線索細胞，能夠為患者節省醫療費用與治療時間，為臨床診治提供便捷且準確的參考依據，使白帶常規檢查治療得到提升[20]。

4 鹽水稀釋法改進

陰道分泌物檢驗在臨床中常用生理鹽水稀釋涂片，在涂片顯示下可見運動之滴蟲，但氣溫較低的情況下，如冬季，或標本防止時間過長，原蟲活動性便會有所降低，不易被檢出，盡管臨床將標本加溫后進行鏡檢，其效果并不明顯[21]。有學者通過將此方法加以改進[22-23]，改為鹽水稀酸稀堿三步法，加入酸后蟲體可脹大逐漸呈長圓形或圓形，蟲體內存在粗細均勻的顆粒，部分蟲體仍可見到鞭毛。以此為特征，能夠有效提高臨床檢出滴蟲率。

5 染色法改進

目前臨床所采用的染色方法較多，革蘭染色后加白帶常規檢查后的標本，因滴蟲具有特定的結構且個體較大極易被辨認，蟲體內可見均勻粗細大小的顆粒，可清晰地看到鞭毛，以此提高臨床陽性檢出率[24]。染色后霉菌一般多呈革蘭陽性，假菌絲以及芽生孢子的形態均較為突出，尤其是標本中具有少量霉菌且攜帶膿細胞，黏液絲和上皮細胞等有形成分的掩蓋，革蘭染色后不易相混淆與其他污染物，能有效提高臨床霉菌診斷率[25]。

細菌性以及霉菌、滴蟲陰道炎均是臨床常見且多發的婦科病，為進一步提高臨床陽性診斷率，盡早確定致病體，臨床十分必要尋找安全可靠的檢驗方法，應當尋找經濟適用、可靠的質控手段，建立相對可靠的質控制度，不斷提高臨床檢查陰道分泌物的質量，通過相關醫療器械與醫護人員的專業技術，提升臨床診斷質量，為患者后續治療提供理論依據。