中西醫治療陰癢的臨床研究進展

黎榮娥

(富川瑤族自治縣民族醫醫院，廣西 賀州，542700)

陰癢，主要表現外陰及陰道瘙癢，甚則癢痛難忍，坐臥不寧，或伴帶下增多等。相當于西醫學的外陰炎、陰道炎。研究表明細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌陰道炎和滴蟲性陰道炎，三者約占所有陰道炎的80%～90%[1]。45%婦女經歷過2 次或2 次以上發作，給患者帶來軀體和心理的痛苦，嚴重影響廣大女性的生活質量。現階段上西醫及中醫治療陰癢的方法和藥物很多。從方法上分有口服藥物治療即內治法，局部藥物治療即外治法，口服藥物加局部藥物治療。藥物分中醫藥物和西醫藥物治療。本文就此病的中西醫治療研究進展綜述如下。

1.中醫治療進展

陰癢主要發病機制有虛、實兩個方面。因肝腎陰虛、精血虧損、外陰失養而致陰癢者，屬虛證;因肝經濕熱下注，帶下浸漬陰部，或濕熱生蟲，蟲蝕陰中以致陰癢者，為實證。中醫中藥在治療陰癢方面已研究出很多劑型，取得較快進展，而且中醫一貫著重全身調節，治療效果鞏固，不易復發，無明顯副作用。

1.1 內治法以中醫辨證論治為指導，應用中藥方劑治療。肝腎陰虛證：調補肝腎，滋陰降火。方劑可選知柏地黃丸，知柏地黃丸是滋補肝腎的方劑，并具有清除濕熱作用。知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎上，加入了知母與黃柏兩味藥材，對于陰虛火旺等癥狀有較為明顯的作用[1]。濕熱下注證：瀉肝清熱，除濕止癢。曾小吉[2]以自擬“龍膽瀉肝湯加味”治療濕熱下注型帶下病，療效肯定，治療前與治療后數據對比，具有統計學意義。濕蟲滋生證：清熱利濕，解毒殺蟲。方:萆薛滲濕湯加白頭翁、苦參、防風。

1.2 外治法

為中醫治療陰癢的優勢，操作簡單見效快。熏洗法：中醫瑤醫熏洗療法是將特殊藥物煎煮后，趁熱于特定位置皮膚或者患處以蒸氣熏療，待藥液溫度適宜時再以藥液洗身或洗局部患處，使熱力及藥力通過皮膚同時作用于機體，促使腠理疏通，脈絡調和，氣血流暢，從而達到治病防病的目的。王和權[3]以自擬“苦參百部黃柏湯”進行坐浴熏洗加陰道沖洗、治療滴蟲性和白色念珠菌性陰癢380 例，主要藥物為苦參、蜜百部、鹽黃柏、蛇床子等，連續治療3 個周期，效果滿意。孫光榮[4]以“孫氏清帶湯”治療帶下病,以清熱祛濕、解毒止癢為治療大法，方劑以蛇床子、蒼術、紫草、蒲公英、百部、苦參、白花蛇舌草、黃柏、金銀花等藥清熱止癢,生龍骨、生牡蠣、芡實、生薏苡仁、生白芍等藥燥濕止帶。以本方加減治療脾腎兩虛型、濕熱下注型取得良好療效，效果明顯優于對照組。栓劑:鄧蘇平[5]以苦參栓治療陰癢病，對照組予以潔爾陰洗液。結果顯示治療組總有效率93.1%;對照組總有效率74.1%。具有明顯統計學差異(P<0.0I)。曹麗君等[6]運用中成藥雷氏六神栓治療滴蟲性陰道炎180 例,其主要成分為沉香、麝香、冰片、蟾酥、珍珠粉、牡蠣粉、人工牛黃，統計結果顯示總有效率100%。孫莉京[7]應用外用保婦康栓聯合皮膚康洗液(1:10 稀釋)治療白色念珠菌性陰道炎90 例，統計結果顯示治療組近期、遠期總有效率均明顯高于對照組。宋治榮等[8]在中藥栓劑治療婦科疾病中的應用的論述中結論，中藥栓劑做為治療婦科疾病的常用藥物劑型之一，其特點是藥物有效成分直達病灶組織,具有靶點定向作用，避免胃腸刺激和減少副作用。而抗生素類藥物治療婦科疾病，雖能抗炎、抑菌，快速緩解癥狀,但易產生藥物依賴和抗藥性，長期使用易造成陰道內菌群失調[9]。中藥栓劑可改善患病部位酸堿平衡，修復黏膜損傷，清除炎癥因子，發揮鎮痛抗炎、調節免疫力等作用。中藥栓劑還能快速減輕婦科疾病臨床癥狀，對卵巢早衰致閉經患者治療同樣優于傳統激素療法。

1.3 內服聯合外治法姜佰鳳[10]中藥內服聯合中藥外洗治療102 例復發性霉菌性陰道炎臨床療效觀察中，隨機分為對照組和治療組，各51 例。對照組采用制霉菌素陰道栓聯合口服制霉菌素治療，治療組采用加味桂芍四妙湯配合中醫外洗治療。結果顯示，兩組有效率、復發率相比，治療組均較優（P＜0.05）。由結果可知，中醫內服聯合外洗治療復發性霉菌性陰道炎臨床效果較好，復發率低，值得應用。

1.4 針灸治療閆楠[11]運用針刺治療無性生活史的帶下病患者40 例。治法為益腎健脾、補中祛濕，選取主穴為:帶脈、三陰交、陰陵泉、下醪穴，如脾虛，加脾俞、足三里，如腎虛加關元、腎俞。體虛者予以補法，加溫針灸。濕熱甚者加中極,運用泄法。療效確切。鐘蘭等[12]采用針藥結合治療帶下病。中藥外洗以清熱利濕為主，隨證加減。針灸近端取穴以關元、中極、氣海為主,遠端取穴選取足三里、三陰交、陰陵泉。針藥結合，標本兼顧，療效滿意。

2.西醫治療進展

西醫治療目的抑制病菌生長、增加陰道壁粘膜抵抗力、改善陰道內微生態環境為主。臨床上其主要用藥方法為抗生素、抗真菌、雌激素、生物制劑治療及聯合用藥治療。

胡秋[13]婦產科臨床治療陰道炎的效果，針對觀察組中的50例患者采用的是常規的西醫藥物治療的方法，這其中針對細菌性的陰道炎患者使用的藥物是甲硝唑、克林霉素、替硝唑等抗厭氧菌藥物:針對念球菌性陰道炎患者使用的藥物是克霉唑栓劑、咪康唑栓劑、酮康唑、伊曲康唑、氟康唑等，針對滴蟲性陰道炎患者使用的藥物，則是在陰道局部用甲硝唑陰道泡騰片/0.75%甲硝唑凝膠，同時應用0.5%醋酸或1%乳酸進行陰道的沖洗。在患者進行用藥期間好要注意讓患者在進行治療的時候禁止-一切的性生活， 子防止出現交 叉感染的情況發生。而對照組的50 例患者在進行常規的西醫藥物治療的前提下，要根據患者不同的陰道炎的種類和臨床的具體反映尋則使用龍膽瀉肝丸、白帶丸、加味逍遙丸等中藥方劑對患者相應的輔助治療。經過治療之后，針對觀察組與對照組的患者在治療的效果上進行相應的比較，對比結果顯示，觀察組經過治療 后的治療總有效率為76 (38/50) %，對照組經過治療之后的治療總有效率為94% (47/50) ，對照組明顯的高于觀察組。

任強英等[14]中藥熏洗治療霉菌性陰道炎臨床觀察，治療方法對照組給予硝酸咪康唑栓(達克寧栓，西安 楊森制藥有限公司，國藥準字H10930214.0.2 g/枚),1 枚1 次,1 次/d,臨睡前塞人陰道深部。觀察組患者給予自擬中藥方熏洗治療,方藥組成:苦參30g、土茯苓30 g.黃柏25 g、蛇床子25 g、百部20g、白鮮皮15 g、川椒15g,日1 劑,清水浸泡后，水煎兩遍,取藥汁300 mL,倒人潔凈的盆中，先熏后洗，先利用熱蒸汽熏外陰部，待藥液溫度低降至45 C 左右采用陰道沖洗器用藥液反復沖洗外陰和陰道，每日熏洗1 次。2 組患者療程均為7 d。治療后結果顯示，觀察組患者采取中藥熏洗治療后，總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，而不良反應率觀察組和對照組間無統計學差異;治療后，觀察組患者外陰瘙癢,尿頻、尿急、尿痛,白帶增多、呈豆腐渣樣癥狀及黏膜充血體征消失時間明顯短于對照組，差異顯著(P<0.05)。由此可見，采取中藥熏洗療法治療濕熱(毒)型霉菌性陰道炎具有較高的臨床療效和較好的安全性，且見效時間快，可更早解除患者痛苦,值得臨床推廣。

3.中西醫結合治療

中西醫治療陰癢為較多臨床工作者采用。中西醫治療一方面發揮了西醫治療效果快速便捷的特點，又顯示了中醫以整體調節，療效持久穩固的作用，減少長期應用西藥造成的副作用。徐逸萍[15]等運用中西醫結合治療陰癢病，對照組予以西藥硝酸咪康唑栓、甲硝唑凝膠等藥物對癥治療，治療組在對照組的基礎上加用中藥外洗，標本同治，結果顯示總有效率94.32%，明顯優于單純西藥組。

4 總結

陰癢屬婦科常見病，現臨床發病率高，且難以徹底治愈。世界衛生組織（WHO）發布的數據表明，中國女性有40%婦女有不同程度的生殖道感染，婦科門診中，因婦科感染性疾病就診的就占據一半，目前西醫治療多以抗菌治療為主，見效快，但許多控制炎癥的殺菌藥品會使患者出現不良反應，外用廣譜抑菌藥反復沖洗亦可破壞陰道內環境自身防御機制，極易誘發耐藥性，患者常常因治療不徹底而頻繁復發。而祖國民族醫藥注重調理肝、脾、腎功能，中藥民族醫藥外治法藥物直接作用于局部與皮膚粘膜接觸,藥力直達病所,提高局部血藥濃度，提高療效，降低復發率，從而達到治療目的；另方面其有效成份經過粘膜吸收后經血液很快直接進入血循環,緩慢地溶于體液中，從而發揮全身的治療作用。臨床可根據具體情況，采用適合治療方法，改善患者生活質量，提高療效，減少復發率仍是研究重點。