偏癱患者手功能障礙康復治療進展

鄔映超

（廣西醫科大學第二附屬醫院，廣西 南寧，530000)

上肢運動功能對人類日常生活重要且特殊，上肢功能障礙嚴重影響偏癱患者生活質量，我國功能障礙分級標準中，人的上肢功能占全身功能50%，手指功能占上肢功能80%[1]。手功能恢復與下肢功能恢復相比恢復速度較慢，臨床療效較差，導致偏癱患者失去上肢功能康復信心，臨床治療中常以下肢作為治療重點，耽誤了最佳康復期，增加患者心理負擔，進而影響患者生活質量。康復治療作為偏癱患者主要治療方式，其可以重塑中樞神經系統，恢復患者受損神經功能，促進康復，提高患者生活質量，改善預后。臨床康復治療包括肢體運動訓練、物理因子治療、藥物治療等。根據患者實際情況選擇合適的康復治療方法，以改善患者臨床癥狀。

1 手功能康復治療

1.1 肢體運動訓練肢體運動訓練是偏癱患者主要康復治療方式，患者病情穩定后開展早期康復，有效改善肢體功能恢復，縮短康復時間，目前已廣泛應用于臨床康復治療中，臨床常用康復治療方式是神經生理療法等神經生理學技術，神經生理療法在康復治療中有重要意義，趙穎[2]等提出上下肢整體康復理念，將上下肢作為整體進行康復治療，并實施與實際生活貼近的功能訓練，為患者盡快回歸家庭生活建立基礎，從而提高康復效果，在康復治療過程中若患者功能障礙較差，可采取健肢帶動患肢方式進行訓練，讓患者積極主動參與康復訓練，通過康復功能訓練，促進功能恢復，重塑生活能力，針對重度功能障礙患者，康復治療時可采用雙側上肢訓練方法有效改善患側上肢運動功能，神經發育在我國神經康復發展的起步階段發揮了重要作用，特別是高科技在神經康復中的應用。

1.2 物理因子治療偏癱手功能障礙患者可使用物理因子治療包括：壓力療法、超聲波、磁刺激等，物理療法治療手功能障礙臨床療效顯著。陳穎[3]等采用間歇性氣壓治療聯合冷、熱水交替浸泡方法治療手功能障礙，改善交感神經興奮性，具有防止關節萎縮、消腫止痛作用，王廣州[4]等提出磁刺激對偏癱患者手功能恢復具有較好臨床療效，值得臨床廣泛運用及推廣，現代科學技術可促進偏癱患者康復。在所有物理因子治療中，電刺激是應用最廣的，在改善受損側的腦灌注、肌肉力量等方面療效顯著，寥源[5]等通過對研究神經肌肉電刺激組和肌電觸發神經肌肉電刺激組發現，兩者均對上肢運動功能有效，張一楠[6]等通過回顧性研究發現，功能性電刺激可改善上肢和手的運動功能，進而提高患者生活自理能力。經皮神經電刺激可鎮痛防止肌肉萎縮，光療可以消炎消腫，超聲波療法、冰療、肌電生物反饋以及早期使用矯形器等物理康復方法對肩手綜合征均有較好的臨床療效。目前水療也廣泛應用與臨床，利用水的浮力和溫熱作用，在水中去重力情況下指導患者進行主動運動訓練，也具有良好臨床療效，郝丹[7]在神經康復治療技術發展的新趨勢中提出經顱刺刺激技術和經顱直流電刺激技術，對偏癱患者手功能恢復具有良好臨床療效，指導推廣，這些現代科學技術與康復的結合具有廣闊的發展前景。

1.3 機器人及生物反饋技術馮晴[8]等研究發現，適當增加訓練強度可加快訓練強度，同時簡單、重復的手指屈伸對提高手功能是有利的，但人力是有限的，應用輔助機器人可防止肌肉痙攣，避免肌肉僵硬，抑制肌肉的不自主屈肌活動，有研究表明[9]，上肢康復機器人在提高上肢運動功能和功能上比傳統療法更有潛力，生物反饋治療具有代表性的應用是腦機接口，利用大腦不同區域的特定功能，通過接受其腦電信號，反饋于外部裝置以驅動肢體達到治療目的。莫雪梅[10]等通過研究發現腦機接口訓練的康復方法可輔助患手功能恢復，起到促進大腦可塑性及神經重塑的重要作用。

1.4 鏡像治療劉文娟[11]等通過對癱瘓患者與健康者進行對比研究發現，兩者腦區激活模式不一致，但鏡像錯覺同樣能導致觀察手對側腦區的激活，王晶俠[12]等研究發現，通過改造傳統成像設備，進行在視頻引導下的多模態鏡像療法，拍攝健手影像進行處理，將翻轉的影像反饋到患側，形成錯視覺，并進行規范、系統訓練，以更好激活特定的腦功能，將此方法應用于偏癱患者的康復治療中，經過康復訓練后其手功能得到顯著恢復，磁共振功能成像檢查提示患者大腦運動皮質激活增強，進而證實鏡像療法的有效性。

1.5 運動想象周在霞[13]等觀察運動想象訓練對偏癱患者上肢及手功能康復的影響，頭部功能磁共振成像顯示，運動想象訓練組患者在患側第一運動區和輔助運動區均有高信號顯示，運動想象訓練可提高偏癱患者手功能的恢復降低致殘率，但對緩解痙攣作用不明顯，韓璐璐[14]等探討運動表象療法結合作業療法對該病患者上肢、手功能及生活能力的影響，研究結果顯示，運動表象療法結合作業療法可有效改善該病患者上肢及手功能，進而提高患者生活質量。楊玉玲[15-16]等觀察肢體擺放結合運動想象對偏癱患者手指屈伸功能障礙的改善優于對照組，肢體擺放結合運動想象對偏癱患者手指屈伸功能障礙的改善效果顯著。

1.5 手腦感知訓練在多感覺統合下進行手腦感知訓練，則是基于感覺統合原理，多感覺向中樞神經系統提供感覺信號，激活神經細胞活性，手部感覺與大腦可塑性的康復訓練，常見有多種感覺刺激療法，通過輕叩、拍打等手法引起反應，幫助提高痛閾。

2 小結

中樞系統具有可塑性和功能重組能力，偏癱患者通過康復訓練可改善運動功能障礙，從而提高生活質量。在康復治療過程中，醫護人員應向患者介紹康復主要治療方案及治療目的，并充分考慮患者實際需求及期望值，取得患者積極主動配合康復治療，目前臨床康復治療包括肢體運動訓練、物理因子治療、針灸治療、藥物治療等，根據患者不同臨床癥狀實施治療方案，有效改善患者生活自理能力，樹立其信心，康復治療過程中，為減少患者心理落差，需患者、護理人員及家屬共同配合，達到真正意義上的全面康復。