腹部手術(shù)后腹脹的治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

張華杰

（蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 梧州，546700）

近年來，外科腹部手術(shù)逐年增加，使腹脹發(fā)生率也隨之遞增，目前臨床已將腹脹歸納為腹部手術(shù)常見并發(fā)癥，且發(fā)病率可達(dá)到8%—28%[1]。而以治療造成的應(yīng)急反應(yīng)及麻醉藥物影響為主要因素，加之該類患者在術(shù)后需長時(shí)間臥床休息，使其胃腸運(yùn)動(dòng)功能逐漸降低，導(dǎo)致肛門無法有效排氣，進(jìn)而使腹壁肌肉張力逐漸上升，臨床癥狀可表現(xiàn)為腹部隆起、嘔吐、切口疼痛以及呼吸困難等癥狀，若未予以對癥干預(yù)及治療，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)腹部感染及消化道瘺等嚴(yán)重癥狀，進(jìn)而對患者術(shù)后恢復(fù)造成嚴(yán)重威脅。故本文采集相關(guān)文獻(xiàn)實(shí)施綜述，內(nèi)容主要包括術(shù)后腹脹發(fā)病因素、中醫(yī)、西醫(yī)治療方案的進(jìn)行，為今后臨床治療提供新方向及依據(jù)，現(xiàn)綜述如下：

1 術(shù)后腹脹發(fā)病因素

依據(jù)手術(shù)過程，可將術(shù)后腹脹發(fā)病因素歸納為3 類：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后病因。術(shù)前因素：（1）患者過度食用甜食，產(chǎn)生氣體食物；（2）腸道準(zhǔn)備工作尚未完整。術(shù)中病因：（1）麻醉藥物的應(yīng)用；（2）術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物；（3）腹腔臟器刺激；（4）手術(shù)創(chuàng)傷失血，導(dǎo)致術(shù)后血容量不足，腸道血循環(huán)障礙；（5）手術(shù)時(shí)間過長。術(shù)后病因：（1）術(shù)后預(yù)防消化道潰瘍，實(shí)施抗酸藥物，導(dǎo)致胃液PH 改變，胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，使負(fù)壓逐漸上升，造成靜脈血流受阻及胃腸道淤血，而造成腹脹。（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用，使胃腸平滑肌張力上升，降低患者促進(jìn)活動(dòng)；（3）術(shù)后部分患者疼痛耐受程度較差，床上活動(dòng)、不愿翻身以及下床活動(dòng)依從性較差。（4）術(shù)后因疼痛，而產(chǎn)生抽噎、呻吟，導(dǎo)致吞氣量增加，吸氣時(shí)大量氣體進(jìn)入胃腸道，且空氣內(nèi)的78%氮?dú)猓瑹o法被腸黏膜吸收，造成氣體留存在腸道內(nèi)。

2 治療措施

2.1 中醫(yī)治療措施內(nèi)服中藥法：研究發(fā)現(xiàn)，“大承氣湯”在治療急性胰腺炎、腸梗阻、腹脹以及痢疾等方面均獲得顯著價(jià)值[2]。同時(shí)臨床證實(shí)，大承氣湯能夠合理增加腸蠕動(dòng)功能，且使蠕動(dòng)容積上升，進(jìn)而穩(wěn)定腸道血流量，合理清除自由基，規(guī)避毛細(xì)血管通透性，淡化炎癥水腫程度，同時(shí)促進(jìn)腹腔粘連松解[3]。穴位注射法：相關(guān)證實(shí)，通過0.1g 維生素B1 和25mg 新斯的明取足三里等穴位注射可獲得顯著價(jià)值，可有效提高患者胃口，同時(shí)新斯的明可起到興奮胃腸道平滑肌，規(guī)避相關(guān)麻醉藥物，對胃腸道功能的抑制，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)加快，使胃腸道功能全面恢復(fù)排氣排便[4]。針刺法：相關(guān)學(xué)者選擇腹部手術(shù)后腹脹患者作為本次研究對象，通過足三里、太沖、陽陵泉、天樞等穴位，針刺得氣，每隔3—5min 實(shí)施針1 次，留針20min，并在針刺的同時(shí)，予以3—4L/min 的流量吸氧，研究結(jié)果顯示，治療總有效率可達(dá)到92.85%[5]。外敷中藥法：主要通過硭硝、冰片外敷，相關(guān)學(xué)者經(jīng)選擇中藥（龍腦、芒硝）外敷治療急性重癥胰腺炎患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外敷治療法能夠有效淡化患者腹脹、腹痛以及腹肌緊張等狀況，且具有顯著治療價(jià)值，療效可靠[6]。艾灸法：有關(guān)學(xué)者取神闕、中脘、足三里穴位，選擇艾條，將其點(diǎn)燃，并在2—3cm 皮膚處施熏，以局部熱療的患者尚未伴有灼痛感為宜，時(shí)間通常維持5—7min，至皮膚紅暈為宜，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組[7]。

2.2 西醫(yī)治療手術(shù)當(dāng)天，可予以VB1100mg 肌肉注射1 次/d，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)改善；腸蠕動(dòng)已恢復(fù)，但無法排氣者，可選擇新斯的明0.5mg 肌肉注射，進(jìn)而起到興奮腸道平滑肌，促進(jìn)肛門排氣作用；胃復(fù)安（甲氧氯普胺）藥物能夠有效獲得止吐效果，且促進(jìn)胃腸道動(dòng)力，惡術(shù)后加用胃復(fù)安10mg 肌肉注射，持續(xù)3d，可在鎮(zhèn)吐的同時(shí)，也能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，進(jìn)而緩解腹脹程度；選擇開塞露2 支，將其注入患者肛門，并指導(dǎo)其忍耐10min，同時(shí)配合嗎丁啉20mg，口服。進(jìn)而促進(jìn)排便排氣通氣，緩解一定腹脹程度。針對腹脹嚴(yán)重者，且經(jīng)以上藥物治療無效者，可選擇硫酸鎂30ml，并加甘油60ml，加溫開水90ml 灌腸[8]。維持水電解質(zhì)平衡：以胃腸道減壓、禁食為主，并密切監(jiān)測患者血清鉀，針對低血鉀患者需及時(shí)予以補(bǔ)鉀，針對低蛋白、有腹水患者，則予以補(bǔ)充蛋白[9]。手術(shù)干預(yù)：以上方案若無法淡化患者腹脹程度，則提示腸梗阻可能性。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，且對術(shù)后腸梗阻預(yù)防較為及時(shí)，但仍具有10%患者伴有窄性腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)[10]。故術(shù)后需及時(shí)對腹脹予以治療，積極方向腸梗阻可能性顯得十分關(guān)鍵。

3 研究新進(jìn)展

3.1 咀嚼口香糖研究發(fā)現(xiàn)，腹部手術(shù)后第1d 患者麻醉清醒后，開始予以口香糖咀嚼，可有效淡化術(shù)后腹脹程度，縮短術(shù)后排便、排氣時(shí)間，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道功能快速恢復(fù)。同時(shí)不同咀嚼運(yùn)動(dòng)，均可促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)[11]。

3.2 檸檬應(yīng)用研究發(fā)現(xiàn)，檸檬香味可形成一類良性刺激，能夠促進(jìn)患者分散精神，淡化惡心、頭暈、嘔吐等不良風(fēng)險(xiǎn)[12]。而選擇檸檬果皮，將其放置于鼻翼，反復(fù)吸入其氣味，則能夠通過嗅神經(jīng)，逐漸傳遞至大腦中樞，進(jìn)而獲得一定抑制效果，達(dá)到最佳止痛作用[13]。相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在患者手術(shù)麻醉清醒后，選擇檸檬片放置于鼻孔前，并配合維生素B1 肌肉注射，則能夠有效改善患者腹脹程度，縮短腸鳴音恢復(fù)及肛門排氣時(shí)間，規(guī)避腹脹、惡心、嘔吐等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合理化促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)[14-15]。

4 小結(jié)

現(xiàn)階段，緩解術(shù)后腹脹方案具有多類，而諸多以側(cè)面延伸，且獲得一定效果為主。在臨床治療期間，可通過不同病因及特點(diǎn)，選擇系統(tǒng)化防治方案，必要時(shí)可配合兩類以上藥物進(jìn)行治療。盡管使患者恢復(fù)肛門排氣，淡化一定程度的不適感。但現(xiàn)階段無論是西醫(yī)還是中醫(yī)治療，均對患者帶來一定不適感。故針對術(shù)后腹脹的治療方案，還需進(jìn)一步加大樣本進(jìn)行研究。