血液透析治療終末期糖尿病腎病的護理研究進展

戴慶華

（北海市第二人民醫院，廣西 北海，536000）

糖尿病腎病（Diabetic nephropathy，DN）是臨床糖尿病患者病程進展后出現的嚴重合并癥，本病是導致糖尿病患者死亡的主要原因之一，對其生命安全構成嚴重威脅[1-2]。有研究指出，DN 患者疾病發生及發展與機體炎癥反應存在密切聯系，炎癥因子進入腎臟或腎臟內固有炎癥因子均可參與炎癥反應，導致病情加重[3]。故臨床為快速清除患者體內過多的糖分子及炎癥因子，考慮采用血液透析治療方案進行干預。血液透析屬于終末期DN 患者常用的腎臟替代治療手段，主要通過將患者體內血液引至體外，借助透析機過濾代謝廢物，再將已凈化的血液回輸至體內[4]。但該方案開展期間存在諸多護理風險，需要積極開展科學合理的護理干預模式。本文對近些年臨床用于終末期糖尿病腎病患者血液透析期間的護理措施相關研究進行綜述，為今后護理工作者合理采取干預措施提供一定參考依據。

1.預見性護理

預見性護理旨在為患者提供良好且安全的快速恢復環境，通過將醫學理論及護理知識與臨床實踐經驗相結合，進行科學合理的治療及護理方案制定，及時對潛在的安全隱患預見并予以妥善處理[5]。張穎[6]的報道中還指出，預見性護理可促使護理工作由被動轉變為主動，合理調動血液透析護士的工作積極性，以實現其自身價值；同時，培養護士預見性意識，增強提高其思維能力，有助于護士安全護理行為養成。該模式以先預防后治療為主要原則，為糖尿病腎病患者血液透析治療安全提供保障，有效減少護理事故及糾紛的發生。預見性護理通過評估糖尿病腎病患者血透治療期間發生感染的風險因素（如透析次數、患者營養狀況等），并積極開展針對性干預對策，可有效減少感染情況的發生，有助于患者治療配合度提高[7]。劉思、陳蕾竹、白桂林[8]等人研究發現，對糖尿病腎病血液透析患者開展預見性護理（觀察組）后，其3 個月后空腹血糖及餐后2h 血糖明顯低于實施常規護理的對照組，觀察組治療觀察期間發生醫院感染率（8.11%）、護理期間不良反應率及并發癥率（10.81%）及護理滿意率（94.59%）均優于對照組（16.22%、18.92%、86.49%）觀察組的高于對照組。

2.規范化管理

終末期DN 患者長期接受血液透析治療后容易出現低蛋白血癥、肌肉蛋白消耗及微炎癥等并發癥，再加上機體營養不良容易導致患者機體免疫功能下降，無法抵抗細菌等微生物的入侵，從而引發感染；不僅對患者預后康復效果產生不利影響，還加重其經濟負擔，嚴重甚至威脅患者生命安全。相關研究指出，多元化飲食可促使患者食欲增強，從而確保蛋白質、脂肪及糖等物質均衡攝入，有效改善機體營養狀況。規范化管理用于終末期DN 血液透析患者中，通過科學的飲食管理，從食物營養成分、熱量等多方面提供飲食指導，可確保患者體質增強，降低感染風險[9]。包越琴、雷延蘭、羅玲[10]等人報道指出，規范化管理配合全程健康教育可有效降低患者糖化血紅蛋白等血糖指標，并減少其體內高敏C 反應蛋白、白介素6 及腫瘤壞死因子α等炎癥因子的含量，有助于患者生活質量改善。

3.延續性護理

3.1 常規延續性護理延續性護理主要指護士通過一系列護理行動設計并實施，確保患者在不同的健康照顧場所（如從醫院到家庭）及同一健康照護場所（如醫院的不同科室）受到不同水平的協作性與連續性的照護[11]。該護理模式具有開放性及延續性等優勢，護理人員可借助當代各種通訊工具全面掌握患者出院后身體狀態及后續治療情況，并結合患者實際病情為其制定具有針對性的科學護理計劃[12]。徐邱婷、張妮娜、梅玉秀[13]等學者認為，延續性護理（觀察組）開展后，終末期DN 血液透析患者藥物、飲食、生活、心理、內瘺等護理健康知識得分以及依從性（97.56%）、滿意度（97.56%）均高于開展常規護理的對照組（78.05%、75.61%），其收縮壓、舒張壓、空腹血糖、餐后2h 血糖水平以及并發癥發生率（2.44%）均低于對照組（17.07%）

3.2 基于微信平臺的延續性護理隨著信息化時代快速發展及我國手機的廣泛普及，微信作為新型交流溝通網絡平臺，具備便捷、不受時間及空間限制等諸多優勢，可為終末期DN 血液透析患者提供一種全新的護患溝通模式[14]。李迎芝、王靜靜、陳琦[15]等人研究結果顯示，觀察組（微信平臺延伸護理）患者護理后自我管理能力各項評分（包括疾病認知、軀體活動、飲食與水鹽控制及心理行為等）、自我護理能力各項評分（包括自我護理技能、自我概念、健康知識水平、自我護理責任感等）、服藥依從性以及并發癥（導管感染、呼吸道感染及低血糖等）發生率均優于對照組（常規居家護理）。

4.小結及展望

綜上所述，針對終末期DN 患者血液透析期間存在的護理風險積極開展預見性護理，可有效減少感染等并發癥的發生，規范化管理可糾正患者營養不良狀況，延續性護理為患者居家護理提供科學、及時且有效的護理指導；更多護理干預模式仍有待研究人員進一步應用及探討。此外，有學者提出，盡管微信平臺延伸護理服務開展效果良好，但現有的微信平臺仍存在傳遞性差、耗時費力等弊端，無法滿足人們日益增長的健康需求，故今后還需要從事醫護工作的多學科專業人士不斷開發智能新型微信產物（例如微信公眾號、微信運動等）。