運動方案應用于盆底功能鍛煉中的研究進展

梁海娥

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧，530000）

1.什么是盆底功能障礙性疾病

盆底功能障礙性疾病是女性的常見疾病，是由盆底結締組織薄弱引起的盆底器官解剖結構及位置改變所致，主要包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁和陰道壁膨出，給患者的身體、心理等各方面帶來了巨大的心理負擔，嚴重影響患者的生活質量。女性盆底功能障礙性疾病的主要誘發因素是分娩和妊娠[1]。多數年輕女性在初次妊娠時盆底功能已發生改變，隨著妊娠次數的增加，癥狀明顯加重，最終發展為尿失禁及陰道前壁脫垂[2]。

2.盆底功能障礙性疾病的影響

盆底功能障礙性疾病嚴重影響產后女性的自尊、情緒和生活質量[3]。可能并發癥一為盆腔器官脫垂(POP)，二為壓力性尿失禁(SUI)，三為糞失禁(FI)，四為性功能障礙(SD)，五為恥骨聯合功能障礙，還可能出現以情緒持續低落為基本特征,伴發疲乏、睡眠障礙、食欲下降、照顧新生兒力不從心和愧疚感、注意力下降和自我孤立等癥狀的產后抑郁癥(PPD)[4]。經分析女性絕經后性激素減退可引起人體尿道上皮逐漸萎縮．出現SUI 的幾率高，多次生產后可造成骨盆不穩定、關節脫位、產道損傷，分娩次數越多損傷越明顯，患者可出現夜尿次數增多、排尿頻率及尿急癥狀，嚴重可發展為尿失禁。對患者生活質量影響很大[5]。有研究表明產后第1 周開始進行早期盆底肌肉鍛煉對產婦盆底肌力的改善程度優于產后第7 周開始鍛煉[6-7]。據報道，運動可以改善產后婦女的身體和心理健康[8]。

3.產后早期復合運動方案

腹式呼吸運動：指患者在收縮腹部肌肉的同時，緩緩吸氣直到無法再吸人為止，然后緩慢地呼氣，每次持續5～10 S，間隔10 S 后再重復上述動作，連續鍛煉15～30 min，2～3 次／d，4～6 周為1 個療程，休息1 周后，再進行第2 個療程，直到術后3 個月。腹式呼吸可以增強心肺功能，改善消化系統的動力作用，有利于排除肺部殘存的二氧化碳和腸道毒素，最終達到養生的目的。同時，腹式呼吸還能促進盆腔的運動，可用于訓練盆底肌功能，促進盆部血液循環，對產婦和子宮切除術患者術后功能恢復有良好的促進作用[9]。

凱格爾訓練：盆底疾病會顯著地降低盆底肌（PEM）強度，凱格爾練習是提高PEM 力量的最廣泛使用的方法[10]。凱格爾訓練亦稱盆底肌肉鍛煉，是指患者有意識地自主性收縮鍛煉其盆底肌肉群，是一種簡單方便、非侵入性的康復措施[11]。方法有：①平臥位時，彎曲雙膝，雙腳與肩同寬，手臂伸直并將手心貼地，吸氣，微微后傾骨盆，再慢慢用臀部力量抬高身體，停留3 s，然后呼氣慢慢放下臀部3 s，重復10 次為1 組，每日3組以上，后逐漸增加到25 次為1 組；②仰臥位時，屈膝略外分，吸氣時用力收縮肛門持續4 s～10 s，呼氣時肛門放松4 s～10 s，重復上述動作，初期每日持續5 min～10 min，后逐漸增加訓練時間至每日15 min～25 min；③站立位，雙腳打開平放在地上，彎曲膝蓋，背部保持挺直，收縮腹肌，慢慢蹲下，腳掌完全著地，肘部下壓大腿，每日12min～15min[12]。凱格爾運動操作簡單，可以增強患者尿道阻力，加強控尿能力，主要適用于尿失禁的治療，可以推遲甚至避免手術的治療。增強了其盆底組織的彈力張性，不僅直接增大了盆底肌肉對腹部器官例如子宮、膀胱的支持力，緩解了脫垂、漏尿癥狀，也促進了盆底的血液微循環，營養組織肌肉，加快了盆底功能的恢復。能有效提高產婦產后的生活質量[13]。簡單運動：胸部運動：取仰臥位，自然伸直四肢，緩慢地呼吸，在擴胸同時要收縮腹部，每次運動堅持10 s，并重復10 次。手臂運動：產婦取站立位，雙手手臂自然垂放于身體的兩側；吸氣，將雙手手臂伸直并上舉至頭的上方；呼氣，將手臂恢復至原狀；再次吸氣，將雙手手臂伸直上舉至胸前后向兩側打開、伸直，再次呼氣將手臂恢復原狀。每次運動堅持10 s，并重復10 次。胸部運動與手臂運動可以有效改善產婦的肺功能，利于產后的呼吸平穩，使其可以全身放松并進行有規律的深呼吸，并可以使乳房彈性得以恢復，防止乳房下垂，促進乳汁的分泌。腿部運動：取仰臥位，將雙臂伸直，交替將雙腿抬起，盡量和上身保持90 ° ，在產婦察覺自身恢復情況良好時，同時將雙腿抬高。每次運動堅持10 s，并重復10 次。腿部運動能夠促進產婦下肢的血液循環，下肢肌肉舒展，恢復肌肉原有的彈性和曲線，消除肢體的局部水腫[14]。仰臥起坐：要領是：身體仰臥于平板上，屈膝90 度，足平踏且無固定，把手放于胸前，不得放于腦后。仰臥起坐可以增強腹肌肌力，從而增大腹壓，增強脊柱穩定性，仰臥起坐能夠有效預防非特異性下腰痛的發病[15]。頭頸部運動：平躺，頭舉起試著用下巴靠近胸部，保持身體其他各部位不動，再慢慢回原位。重復10 次。可減輕腰酸背痛[16]。

聯合運動：腹式呼吸配合凱格爾運動：患者在進行腹式呼吸鍛煉的同時行Kegel 運動，鍛煉時患者取仰臥位，兩腿屈曲稍微分開，做排便和排尿動作，緩慢收縮，然后再緩緩放松，間隔10 S 后，再重復上述動作，連續鍛煉15～30 min，27 次／d，堅持到術后3 個月，上述動作以患者不感到疲乏為宜[17]。凱格爾運動聯合電刺激治療：在行凱格爾訓練治療時，聯合電刺激。電刺激治療采用Laborie—Urostym 盆底生物電反饋刺激治療儀進行電刺激治療。將探頭置于患者陰道內輸出電刺激，以盆底肌肉有跳動感而無不適感覺調整電流，指導患者根據屏幕顯示的波形做陰道收縮或放松運動。治療結束后囑患者繼續進行Kegel 康復訓練。電刺激治療通過刺激盆底神經和肌肉，提高神經興奮性，增強盆底肌收縮力和收縮頻率[18]。

4.治療現狀

產后康復時期的選擇，孕期有效的盆底肌鍛煉能夠有效預防產后的盆底功能損傷，產后更是防治盆底功能障礙性疾病的重要階段和最佳時機，但受傳統觀念影響，大部分女性在產后處于靜養狀態；產后康復方式，臨床上采用手術和非手術治療，輕中度患者通常選擇包括自我功能鍛煉及行為指導鍛煉、藥物治療、中醫針灸、手法按摩、盆底磁刺激、生物反饋電刺激等的非手術療法[19]。還有鍛煉依從性，研究發現女性堅持進行盆底肌肉訓練的依從性越高，其發生盆腔器官脫垂及尿失禁的概率越低[18]。

綜上，妊娠對女性來說是一個重要時期，產前應做好相關事項的了解。在孕期合理運動飲食，不僅能有效控制自身體重，也能避免胎兒過大造成的產道損傷。如產后出現出現盆底功能障礙性疾病時應盡早治療，早期開展盆底康復治療能有效增強盆底肌力，降低產婦盆底功能障礙的發生率。防止病情延誤可能導致盆底肌肉神經出現永久性損傷，堅持盆底肌鍛煉，避免重體力勞動，可有效改善盆底功能障礙治療的預后。