知-信-行模式護理干預對艾滋病患者自我管理能力及用藥依從性的影響1

張雪蓮

（駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

艾滋病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的傳染性疾病，抗逆轉錄病毒是治療艾滋病的主要方式，能夠降低機會性感染風險，延長患者存活期[1]。但治療過程漫長，且需長期服藥，而患者受疾病困擾易出現諸多負面心理，導致其自我管理能力下降，影響用藥依從性，不利于病情控制。知-信-行模式護理幫助患者樹立良好健康信念，使其主動糾正不良行為，從而提升用藥依從性[2]。本研究觀察知-信-行模式護理干預對艾滋病患者的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2019年6月本院收治的76例艾滋病患者，按隨機數字表法分為兩組，各38例。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組男20例，女18例，年齡（20～57）歲，平均年齡（36.35±3.24）歲，病程（2～8）個月，平均病程（4.12±0.37）個月；對照組男21例，女17例，年齡（21～59）歲，平均年齡（36.71±3.16）歲，病程（1～8）個月，平均病程（4.09±0.42）個月。納入標準：① 符合《艾滋病診療指南（第三版）》[3]診斷標準；② 臨床資料齊全；③ 患者及家屬均知情同意。排除標準：① 存在精神病史；② 合并其他感染性疾病；③ 合并消化系統疾病。比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理。入院時予以常規心理指導、疾病知識教育等；安排患者進行簡單日常運動，配合合理飲食；出院時囑咐患者定期復查，按時用藥。觀察組給予知-信-行模式護理，具體措施如下。① 認知。患者住院期間于每周三開展1次健康知識講座，重點講解疾病、治療、藥物不良反應、日常護理等，盡量避免到人多的地方活動，以免交叉感染，強調保持正確用藥、健康行為的重要性；講座結束后發放調查問卷，了解患者對健康知識的掌握程度，對掌握度較低的患者進行一對一干預。② 信念。護理人員與患者溝通時保持語氣柔和，拉近護患關系；向患者說明不健康行為、錯誤認知、負面情緒對病情控制及身體健康的負面影響，介紹通過改變自身行為控制疾病的成功案例，幫助患者堅定治療信心，樹立正確信念。③ 行為。根據疾病控制及護理需求，指導患者保持良好的個人衛生，做到勤換洗；選擇棉質、寬松衣物；保持皮膚清潔干燥，皮膚瘙癢時不可用手抓撓，避免指甲過長抓破皮膚，引發二次感染；若傷口滲液，則使用凡士林紗布包裹；皮膚出現皮疹及膿性分泌物，則使用1∶5 000高錳酸鉀溶液熱敷處理，或采用含油保濕膏涂抹患處；對于口腔感染患者，指導其定時使用生理鹽水漱口，飲食選擇半流質或軟質清淡飲食，禁辛辣、刺激，可少量進食冷食，以麻木口腔，緩解疼痛感。

1.3 觀察指標 ① 自我管理能力：于干預前、干預6個月使用艾滋病自我管理量表評價兩組自我管理能力，從情緒管理、癥狀管理等7個方面（49條目）評價，每個條目使用（1～5）分評分，分數與自我管理能力呈正相關。② 用藥依從性：比較兩組干預6個月后用藥依從性，其中完全遵醫囑用藥為完全依從；1周之內漏服（1～3）次為部分依從；長期未遵醫囑用藥為不依從。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理能力 觀察組干預前自我管理能力評分（187.48±12.88）分，干預6個月后為（193.03± 10.21）分；對照組干預前自我管理能力評分（182.23± 10.37）分，干預6個月后為（187.52±11.78）分。干預前兩組自我管理能力對比，差異無統計學意義（t=1.957，P＞0.05）；干預6個月兩組評分均有提高，觀察組與對照組相比，自我管理能力評分更高，差異有統計學意義（t=2.179，P＜0.05）。

2.2 用藥依從性 干預后6個月后，觀察組完全依從21例（55.26%），部分依從15例（39.47%），不依從2例（6.26%），總依從率為94.74%（36/38）；對照組完全依從19例（50.00%），部分依從10例（26.35%），不依從9例（23.68%），總依從率為76.32%（29/38）。觀察組用藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.075，P＜0.05）。

3 討論

艾滋病病毒感染可導致人體出現不同程度的免疫功能缺陷，未經治療的患者在晚期并發嚴重感染性疾病或惡性腫瘤而死亡。該病可通過母嬰、性行為、血制品傳播，傳染性強、速度快、預后差[4]。臨床治療該疾病以預防和控制病情為主，但有研究指出，患者需保持良好的用藥依從性，方可使治療達到預期效果[5]。多數患者發病后受疾病影響易產生自卑等消極心理，加之部分患者受藥物副作用影響做出私自減藥甚至停藥行為，對疾病預后尤為不利。

知-信-行模式護理將認知改變作為基礎，健康信念作為推動患者做出行為改變的直接動力，以行為改變作為最終目標，促使患者主動改變自身行為[6]。本研究中，與對照組相比，觀察組自我管理能力評分、依從性均較對照組高，提示知-信-行模式護理可有效提升艾滋病患者自我管理能力及用藥依從性。健康行為的養成以知識為基礎，信念為動力，知-信-行模式護理首先通過專題講座、一對一講課的方式給予患者健康教育，幫助患者正視自身疾病；患者行為改變受到心理、社會等影響后，護理人員再應用專業溝通技巧幫助患者分析、總結不良情緒來源，引導家屬陪伴患者，使其感到被重視、被關懷，從而緩解其心理壓力，樹立治療信心，提升用藥依從性，增強病情控制效果。自我管理是患者主動養成健康生活習慣，以加強疾病癥狀等管理，減輕疾病對人際交往等方面的影響。知-信-行模式幫助患者正視自身疾病，樹立治療信念，并在此基礎上培養健康行為，包括衛生習慣、皮膚管理、口腔感染控制等，進一步糾正錯誤行為習慣，從而主動培養良好的生活習慣，提升自我管理能力。

綜上所述，艾滋病患者知-信-行模式護理利于提升自我管理能力，改善其用藥依從性，值得推廣應用。