中藥內外同治手慢性濕疹療效觀察1

牟 青，趙 穎

（1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250014）

濕疹即祖國醫學“濕瘡”，手濕疹作為一種局限性濕疹，可納入“血風瘡”等范疇，以雙手紅斑、脫屑、皸裂，伴不同程度的瘙癢、干痛為主要臨床癥狀，其病因不明、病程長且易復發，故治療較困難。因其發生于雙手暴露部位，易受摩擦，對患者的工作、生活、美觀、社交等方面造成了嚴重困擾。筆者以養血祛風飲聯合黑豆洗方治療手慢性濕疹療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年1月至12月就診于山東省中醫院皮膚科門診的45例手慢性濕疹患者為觀察對象，隨機分為兩組，治療組24例，其中男10例，女14例，年齡（19～65）歲，平均（34.5±21.3）歲，病程（0.5～10）年，平均（2.8±3.0）年；對照組21例，其中男8例，女13例，年齡（19～54）歲，平均（37.0± 21.0）歲，病程（0.4～6）年，平均（2.0± 2.5）年。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參考2015年歐洲接觸性皮炎學會指南[1]、2016年中華中醫藥學會皮膚科分會濕疹中醫診療專家共識[2]，制定診斷標準：① 皮損常發生于手部，包括手掌側、背側、手指、手腕等處，呈對稱分布，皮損有明顯的肥厚浸潤，色紅或褐，局部粗糙，可伴皸裂、色素沉著或色素減退等，由急性及亞急性濕疹遷延而成，或發病即為慢性；② 病程超過3個月或1年內復發2次以上；③ 患者自覺不同程度的瘙癢，伴皸裂時可有疼痛。納入標準：① 符合診斷標準；② 患者自愿配合并堅持內服、外用中藥治療；③ 觀察前2周內未針對該病接受其他治療。排除標準：① 其他紅斑、脫屑、瘙癢型手部皮膚病，如神經性皮炎、紅斑角皮病等；② 皮損處合并細菌、真菌感染者；③ 有其他系統疾病、肝腎功能不全者；④ 孕婦、哺乳期婦女；⑤ 其他不適宜該治療方法的患者。剔除標準：① 未遵循治療自行中斷者；② 治療期間因藥物出現不良反應且無法耐受而終止治療者。

1.2 治療方法 觀察組口服養血祛風飲加減，組成：當歸9g、生地黃15g、白芍15g、赤芍15g、川芎9g、紅花9g、雞血藤12g、麩炒枳殼12g、柴胡9g、丹皮15g、丹參30g、白鮮皮15g、地膚子30g、蒼術9g、陳皮9g、茯苓15g、炙甘草6g。若風熱明顯、皮損色紅，加金銀花、黃芩、焦梔子以清熱；濕熱重者加澤瀉、車前子、薏苡仁以利濕泄熱；兼胃脘脹悶、納差便溏者加厚樸、砂仁以理氣健脾；兼眠差、多夢易醒者加酸棗仁、煅龍牡。400ml水煎服，1劑/d，分早晚餐后30 min溫服。服藥期間忌食海鮮、辛辣等動風之品。外用黑豆洗方加減：黑豆60g、亞麻子15g、白及9g、桃仁15g、紅花15g、硼砂15g、白鮮皮30g、地骨皮15g、炒白術15g、當歸15g、雞血藤15g、黃柏30g、甘草15g。伴多汗、滲出者加苦參、白礬；風熱較重者加蒲公英、馬齒莧。水煎外洗，水溫宜調至37℃左右，每次15min，1次/d，避免燙洗、搓擦、化學物品及洗滌產品等接觸，并注意局部保濕。對照組外用丁酸氫化可的松乳膏（尤卓爾，天津藥業集團有限公司，國藥準字H10940095）、多 磺 酸 粘 多 糖 乳 膏（Mobilat Produktions GmbH，Germany，進口藥品注冊證號H20150011），均2次/d。

治療6周，每2周為1個療程，3個療程后觀察療效。

1.3 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準（2017版）》。治愈：皮損消退；顯效：皮損消退≥ 60%；好轉：皮損消退30%～59%；未愈：皮損消退不足30%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0進行統計學處理，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療6周后，觀察組24例，痊愈7例，顯效11例，好轉6例，無無效病例，愈顯率為75.0%；對照組21例，痊愈2例，顯效8例，好轉8例，無效3例，愈顯率為47.6%，經卡方檢驗，差異具有統計學意義，觀察組療效明顯優于對照組。

3 討論

手慢性濕疹屬中醫“濕瘡”“血風瘡”“濕癬”范疇，目前病因尚未明確。王鑫等[3]曾對2014年7月至9月就診的612例手部濕疹患者進行調查，結果示女性患者明顯多于男性（58.76%與41.34%，P＜0.001），患病概率為男性患者的1.44倍，且往往是由環境因素而非遺傳因素所決定的，故可以推測變應原的直接接觸與手濕疹的發病關系密切。西醫治療手慢性濕疹多采用抗組胺藥口服、糖皮質激素類外用等，可在一定程度上緩解癥狀，但停藥后容易復發。

《黃帝內經》《金匱要略》等眾多醫籍中均對該病有所記述，認為在其發展過程中各個階段的表現、病機各有變化。其初期多因過食腥燥、辛辣炙煿，傷及脾胃，致使脾為濕困，同時風濕熱邪外襲，濕熱搏結蘊于皮膚，發為濕疹。趙炳南先生認為，濕邪重濁黏膩，因此病程遷延，濕邪停滯，日久化燥，肌膚失養是導致慢性肥厚性皮膚病的主要原因[4]。翟瑞潔等[5]認為慢性手濕疹以氣血虧虛為主，治療當養血活血、疏肝健脾；李元文認為手濕疹責之于肝脾，認為疾病根本在肝血不充、脾失運化，導致血虛風燥、經絡瘀阻，故治療上重視補血益氣、祛風止癢[6]?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩啤爸T痛癢瘡，皆屬于心”，故慢性瘙癢性皮膚病不僅侵襲局部肌膚腠理，亦內及五臟?！吨T病源候論》曾提到，“肉裂者，皮急肉拆破也，由腠理虛，風邪乘之，與血相沖擊，隨所擊處而肉拆裂也”，手部為肢體之末，氣血不易榮養，易被邪氣所侵，且手部因易受摩擦刺激、直接接觸致敏原等原因，此處皮損往往病程較長，反復發作，遷延難愈，故病程多呈慢性。病久入絡化瘀，內熱耗血傷津，故見局部肌膚肥厚，皮損以暗紅色斑丘疹，伴干燥脫屑、皸裂、苔蘚樣變為主，因此本病治療應從祛風止癢、養血生肌、健脾除濕的角度出發，兼以清熱活血、調和臟腑。

自擬養血祛風飲由四物湯、四逆散化裁而來。本病以濕邪為本，貫穿疾病始終，風燥、血虛為標。方中以四物湯合四逆散（當歸、生地、芍藥、川芎、枳殼、柴胡、甘草）為基礎，滋陰補血、調和肝脾，因病程日久，陰血虛者易生虛熱、偏于溫燥，故易熟地為生地，滋陰涼潤，切中病機。枳殼理氣寬中，而枳實偏于破氣消痞，故選擇較溫和之枳殼。丹參、丹皮涼血清熱，濕邪病久最易累及脾胃，誠如章虛谷《濕熱病篇》注曰：“胃為戊土，屬陽，脾為己土，屬陰，濕土之氣同類相招，故濕熱之邪始雖外受，終歸脾胃也。”治療上貴在健脾以運脾、活血以宣通，而不是單純補脾。陳皮、茯苓健脾扶正以淡滲利濕，配合紅花、雞血藤活血補血，蒼術燥濕，白鮮皮、地膚子祛風止癢。眾藥合用，既養血潤燥，祛風止癢，又健脾利濕、調和臟腑氣機，力求標本兼顧。

黑豆洗方重用黑豆，黑豆又名馬料豆、零烏豆，《本草經解》載其入肺脾二經，可潤燥清熱；《醫林纂要》述其功能活血利水、祛風解毒、健脾益腎。黑豆質潤多脂，大劑量外用取其滋陰、潤燥、生肌之功。白及祛腐逐瘀生新，亞麻子養血祛風，桃仁、紅花活血化瘀，當歸、雞血藤增強養血活血之功，炒白術潤燥養膚，地骨皮涼血，黃柏、白鮮皮、硼砂清熱祛風，甘草調和諸藥，全方共奏養血清熱、祛風生肌之功效，煎湯外洗，藥物借水之勢，深入毛竅，直達病所，起到養血潤膚、祛瘀生肌的作用。

手慢性濕疹臨床較常見，因其具有病程遷延，易反復發作的特點，故治療相對困難。中醫辨證以陰虛血燥、血虛血瘀為多見，治療當養血活血、健脾利濕、祛風止癢，依證兼以清熱、益氣、滋陰，力求標本兼治。因手部的特殊性，故在堅持用藥的同時，囑患者注意接觸防護、局部保濕同樣重要。方藥養血祛風飲聯合黑豆洗方，臨床隨癥加減，可獲得較好療效。