公立醫(yī)院成本核算存在的問題及對策

邵思筠

（杭州市余杭區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311121）

公立醫(yī)院成本核算的運行狀態(tài)對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，不僅影響著醫(yī)院的運行成本和運營效率，還在一定程度上決定著醫(yī)院的核心發(fā)展力和市場競爭地位。基于此，本文就公立醫(yī)院的成本核算現(xiàn)狀，指出存在的一些問題，并提出相應(yīng)的建議和應(yīng)對措施。

一、加強公立醫(yī)院成本核算的必要性

（一）成本核算的概念

醫(yī)院成本核算是一項醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理活動，也是通過對醫(yī)療過程中產(chǎn)生的耗費進行分配和分析，并提供成本信息的一項經(jīng)濟管理活動，目的是能真實反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動的財務(wù)狀況和運行成本。

（二）成本核算的必要性

在醫(yī)改推進的大背景下，公立醫(yī)院的收入有所減少，這就要求公立醫(yī)院改變原有的經(jīng)營模式，樹立成本意識，建立成本預(yù)算。

1.優(yōu)化資源配置

醫(yī)院成本核算對醫(yī)院成本和資源進行預(yù)算、分配，可以了解各項醫(yī)療服務(wù)的成本支出情況，提前規(guī)劃資金以及耗材的分配，對醫(yī)院資源進行優(yōu)化配置，提高了資源利用率，減少了醫(yī)院資源的浪費和不必要損失。

2.科學(xué)實施決策

通過醫(yī)院成本核算，可以對醫(yī)院各項成本進行科學(xué)的分析，也能對各個科室的成本和運行情況進行分析和考核，為管理者提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，有利于管理者進行科學(xué)決策。

3.提升工作效率

通過醫(yī)院成本核算優(yōu)化醫(yī)院員工的績效管理，不僅能有效提升醫(yī)院人員的成本節(jié)約和成本控制意識，還能激發(fā)員工的工作熱情和工作效率，更好地開展醫(yī)療服務(wù)，提升工作服務(wù)質(zhì)量和效率。

二、當前醫(yī)院成本核算存在的問題及其成因

（一）成本核算方法不科學(xué)

研究當前公立醫(yī)院的成本核算情況，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院的成本核算缺乏標準和規(guī)范，有以下幾種情況：首先，成本核算范圍比較小，可能只涉及某幾個科室，其他科室還是吃大鍋飯，也可能只局限在科室的某一層面，沒有深入核算，這對員工的積極性造成了不利的影響；其次，成本核算方法過于簡單，大部分公立醫(yī)院采用的還是傳統(tǒng)的成本核算模式，是以獎金的分配為主要目的。很多重要的醫(yī)療服務(wù)被忽視，成本大多只選取了與收入相對應(yīng)的一些成本，如領(lǐng)用的醫(yī)用耗材、人員成本等，但是還有許多與收入無關(guān)的成本并未納入成本核算中，或者只是粗放的進行平均分攤，所以對部分科室及人員而言這些成本也是無關(guān)痛癢的，員工根本無法意識到節(jié)約成本對科室以及對自己績效考核的意義；最后，部分醫(yī)院成本核算結(jié)果的變動隨意性很大，可能會演變成領(lǐng)導(dǎo)的一言堂，或者因為一些人際關(guān)系就做出改變，這也極大地影響了員工的積極性。

（二）醫(yī)院成本意識淡薄

由于公立醫(yī)院的管理人員和領(lǐng)導(dǎo)班子成員大多為臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變而來，所以相對而言，其醫(yī)學(xué)專業(yè)知識豐富，但相對缺乏實踐的管理經(jīng)驗。一般更關(guān)注醫(yī)院產(chǎn)生的社會效益，以及醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，對醫(yī)院的財務(wù)管理和成本核算的重視程度相對較低。因為成本核算與其他醫(yī)院工作人員沒有切身相關(guān)的聯(lián)系，導(dǎo)致其他工作人員也缺乏成本意識，從而導(dǎo)致了這些醫(yī)院的運行成本偏高以及資源利用率低。

（三）成本管理的知識薄弱和崗位缺失

由于大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)人員主要以上報財務(wù)報表為主要責任，沒有系統(tǒng)地學(xué)習(xí)過成本核算的方法和理念，缺乏成本核算的知識和經(jīng)驗，醫(yī)院也未設(shè)立成本核算相關(guān)的崗位。所以當醫(yī)院開始實施成本核算時，就會出現(xiàn)兩方面的問題。一方面，沒有專門的成本核算崗位，財務(wù)人員身兼數(shù)職，在上報財務(wù)報表時就無暇顧及成本核算，或者還是以上報財務(wù)報表為重心，不愿意深入成本管理領(lǐng)域。另一方面，財務(wù)人員缺乏成本管理的知識和實踐經(jīng)驗，當遇到成本核算的分攤模糊或者計算差額等問題時，不能用專業(yè)方法去解決，導(dǎo)致成本核算推進極為艱難，更不用說要使用成本核算的分析結(jié)果為醫(yī)院科學(xué)決策作數(shù)據(jù)支撐了。

（四）信息化程度不夠

完整準確的數(shù)據(jù)信息是成本核算的基礎(chǔ)。而大多數(shù)公立醫(yī)院成本核算的信息化程度都不高，首先是醫(yī)院部門眾多，使用的信息系統(tǒng)也各不相同，而不同系統(tǒng)之間的接口不同，很多醫(yī)院沒有將財務(wù)系統(tǒng)與其他信息系統(tǒng)做好對接，沒有實現(xiàn)信息的共享，這就導(dǎo)致了不能實現(xiàn)完整的成本核算體系，阻礙了成本核算效率的提升。其次是成本核算的數(shù)據(jù)量巨大，有些還涉及復(fù)雜的計算和分配，許多醫(yī)院還依靠人工手工計算，不但錯誤率高，增加了財務(wù)工作人員的工作量，而且對信息數(shù)據(jù)的處理量也有限，導(dǎo)致一些先進的成本核算方法完全不能開展。

三、加強醫(yī)院成本核算的措施和建議

（一）建立科學(xué)的成本核算體系

公立醫(yī)院要在市場競爭中保持優(yōu)勢地位，必須根據(jù)自身發(fā)展的實際情況建立完善科學(xué)的成本核算體系。而要建立科學(xué)而完善的成本核算體系要從以下幾方面進行改善，首先，要擴大成本核算范圍，在全院范圍內(nèi)開展成本核算，并且科室自身也要做到二級成本核算，不能只停留于部分科室或者院級核算，要將成本核算滲透到全院所有科室，實現(xiàn)完整的院科二級成本核算。其次，使用科學(xué)的成本費用分攤方法，對醫(yī)院的各項成本進行分類，比如將醫(yī)院成本分為直接成本和間接成本，可控成本和不可控成本。醫(yī)院可將直接成本與收入項目相關(guān)聯(lián)，間接成本則要根據(jù)科室性質(zhì)、人員數(shù)量、機器設(shè)備等設(shè)立科學(xué)、細致的分配原則，并且要著重關(guān)注醫(yī)院的可控成本，對可控成本定期進行分析和監(jiān)控，做到動態(tài)管理醫(yī)院成本。最后，要建立醫(yī)院成本核算體系的規(guī)章制度，克服成本核算的隨意性，按照規(guī)章制度執(zhí)行成本核算，并定期實行動態(tài)調(diào)整。

（二）加強成本核算意識

從醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層面來看，醫(yī)院管理人員對成本核算的態(tài)度影響了成本核算在整個醫(yī)院運行管理中的利用率和影響力。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，更加重視成本核算產(chǎn)生的作用，使用好成本核算這個有利的工具，對醫(yī)院的運行狀態(tài)進行核算、預(yù)測、分析，使成本核算為醫(yī)院的科學(xué)決策做好數(shù)據(jù)支持。如對上一年的成本費用的上升或下降原因進行推測分析，建立對醫(yī)院的成本結(jié)構(gòu)分析圖，對關(guān)鍵的成本項目進行分析，并提出醫(yī)院的成本預(yù)算及控制方案，這樣有利于降低醫(yī)院的運營成本，提升醫(yī)院的運行效率，有利于保持醫(yī)院在激烈市場競爭中的優(yōu)勢。

從醫(yī)院的普通工作人員層面來看，成本核算系統(tǒng)不能只停留在宣教階段，而應(yīng)該與員工的個人考核相掛鉤，且成本核算考核應(yīng)作為個人考核的重要內(nèi)容，只有將成本管理與個人績效考核相結(jié)合了，醫(yī)院才能夠良性發(fā)展，在獲得發(fā)展的同時避免資源的浪費，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（三）設(shè)立成本核算部門，注重人才培養(yǎng)

醫(yī)院成本核算是一項綜合性強且專業(yè)化成本較高的工作，需要專業(yè)人員來完成。針對目前公立醫(yī)院的情況，首先，應(yīng)設(shè)立專門的成本核算部門，明確部門的人員、職責、并設(shè)有成本核算負責人，負責統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院的成本核算工作。其次，應(yīng)提升財務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)。一方面，通過招聘和人才引進，進入一些綜合性的專業(yè)財務(wù)人員。比如公立醫(yī)院可與高等院校建立人才輸送的計劃，為醫(yī)院的財務(wù)發(fā)展和成本核算的實施奠定了財務(wù)人才方面的基礎(chǔ)。還可以開設(shè)有吸引性的條件，進行人才引進計劃。另一方面，通過對財務(wù)人員的職能分類，定期組織財務(wù)人員參加其職能相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)，比如派出財務(wù)人員去其他先進城市的醫(yī)院或?qū)W校進修一段時間，學(xué)習(xí)他們的先進經(jīng)驗，也可以在科室開展財務(wù)相關(guān)準則和制度的學(xué)習(xí)，及時更新財務(wù)新知識和新制度，提升財務(wù)人員的專業(yè)財務(wù)能力。最后，應(yīng)充分調(diào)動財務(wù)人員的工作積極性，激發(fā)財務(wù)人員在財務(wù)工作特別是成本核算工作中的發(fā)展?jié)摿Γ\用動態(tài)的信息管理方式，提供更科學(xué)更及時的財務(wù)分析，為醫(yī)院科學(xué)決策提供必要的數(shù)據(jù)支撐。

（四）開發(fā)成本核算的信息化水平

醫(yī)院成本核算的工作量巨大，且程序多而復(fù)雜，隨著新時代對醫(yī)院成本核算的要求越來越高及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)更多地推動醫(yī)院成本核算信息化、規(guī)范化。首先，要做好成本核算軟件等財務(wù)軟件與醫(yī)院其他信息軟件的接口，可以使財務(wù)人員獲取數(shù)據(jù)的路徑更加便捷，做到了數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和全院信息的共享，使整個醫(yī)院數(shù)據(jù)讀取路徑一致，也使財務(wù)人員可以在大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進行成本核算。其次，醫(yī)院應(yīng)引進先進的財務(wù)管理軟件，并對信息使用人員進行專業(yè)的信息化培訓(xùn)。成本核算工作的人工處理難免會出錯，且較難應(yīng)付日益復(fù)雜的計算過程和方式，多利用先進的管理信息軟件，不僅可以保證成本核算的正確率，還能夠增加經(jīng)營分析功能，使管理層及科主任都能從軟件中及時了解到醫(yī)院乃至科室或者個人的收入成本狀況，并得出初步的分析數(shù)據(jù)，從而可以更好地開展成本核算工作，提高了醫(yī)院整體的工作效率。最后，醫(yī)院要定期對信息軟件進行維護和升級，人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)也要與時俱進，這樣可以避免產(chǎn)生信息孤島，也使醫(yī)院的成本核算工作更加細致和準確。

四、結(jié)束語

通過本文探究，在醫(yī)院體制改革的大背景下，公立醫(yī)院的競爭環(huán)境日趨激烈，加強醫(yī)院的成本核算工作是醫(yī)院應(yīng)對市場競爭的重要手段，對醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。因此，公立醫(yī)院要立足自身發(fā)展狀況，分析自身成本核算工作中存在的問題，并做出相應(yīng)的改變，如建立科學(xué)的成本核算體系、加強成本核算意識、培養(yǎng)綜合性財務(wù)人才和加強成本核算信息化等，使醫(yī)院成本核算日趨科學(xué)性、規(guī)范化，提升醫(yī)院的運行效率，更好地為患者提供服務(wù)。