電燒傷致遲發性聲帶麻痹1例

孫 巖 鄭 桐 燕志強 張 玉 王 青 張 俊 高盛宏

徐州醫科大學附屬淮海醫院 陸軍第七十一集團軍醫院耳鼻咽喉頭頸外科,江蘇省徐州市 221004

電導致的人體損傷十分常見，包括電接觸燒傷、電弧燒傷，還有少數情況下的閃電雷擊燒傷。電燒傷不僅可以致皮膚燒傷，還可引起肌腱、肌肉、神經、血管等器官組織損傷。本院近期收治1例電燒傷導致遲發性喉返神經損傷致一側聲帶麻痹的患者，之前未見類似報道，現報道如下。

1 病例資料

患者男性，52歲，主訴帶電操作時不慎被380V電弧燒傷面頸部、軀干及四肢，傷后在當地醫院簡單處理后送至我院。查體：創面分布于面頸部、軀干及雙上肢，可見水泡形成，部分腐皮脫落，基底潮紅或紅白相間，滲出中等，燒傷面積約12%，其中淺Ⅱ°7%，深Ⅱ°5%。初步診斷為“中度燒傷，多處燒傷(特指部位)”。傷后無咽喉部疼痛、無聲音嘶啞、無呼吸困難，僅略感咽部不適。傷后予以創面局部處理及抗感染等對癥治療。患者于傷后第3天突然出現聲音嘶啞，期間患者無感冒等上呼吸道感染史及表現。予以霧化吸入治療1周效果不佳，至我科會診，行電子喉鏡檢查提示右側聲帶固定，左側聲帶運動良好，喉部黏膜無充血腫脹等表現，診斷“右聲帶麻痹”。

2 討論

電燒傷包括電弧燒傷和電接觸傷兩種，兩者常同時發生。電燒傷導致遲發性聲帶麻痹之前未見報道。電接觸傷是指人體直接接觸電流造成的損傷；電弧燒傷是電流通過空氣介質，或電路短路時產生強大的弧光和火花致傷，人體并沒有和電流直接接觸，電子流沒有通過機體，弧光溫度達3 000～4 500℃，但持續時間短瞬，因此一般為Ⅱ°燒傷[1]。電弧分為有源電弧和無源電弧兩種情況，有源電弧可維持的時間相對長，無源電弧能維持的時間非常短。有源電弧又分為交流和直流。電燒傷造成人體損傷的機制包括4個方面即電熱效應、非熱損傷、繼發壞死及間接損傷[2]。根據本例患者提供病史、臨床表現等綜合考慮主要為有源交流電弧燒傷。

聲帶麻痹是耳鼻喉科常見臨床癥狀，正常情況下，通過喉運動神經的支配，喉肌發生相應的收縮，聲帶處于各種適應于喉生理需要的位置，當喉的運動神經發生麻痹時或喉內肌發生病變時，聲帶運動能力受限并發生變位。喉神經病變分為中樞性及周圍性，本例患者沒有中樞神經系統受損的表現，顯然不會因中樞性病變導致。喉內肌有多塊肌肉組合，位置相對深在，同時受累機會較少，傷后未出現咽部疼痛，檢查亦未見局部黏膜腫脹等炎性反應表現。許棟岳等[3-4]報道單側聲帶麻痹的首位病因為頸、胸部腫瘤,其次為醫源性、特發性聲帶麻痹及其他少見病因，部分特發性單側聲帶麻痹患者有自愈傾向。本例患者平素無相關腫瘤表現及癥狀，進行胸部CT等檢查未發現占位性病變。因其有電接觸史，初步診斷電弧燒傷，但并不能完全排除電接觸傷。由于電接觸傷和電弧燒傷常同時發生，有時難以鑒別，常統稱為電燒傷；單純電弧燒傷與普通熱力燒傷區別不大，而電接觸燒傷的組織壞死常呈進行性和繼發性發展[5]。因此，筆者認為本例患者導致遲發性聲帶麻痹的機制為喉返神經非熱損傷及繼發損傷，而熱傳導致傷的可能性較小。