基于語(yǔ)言學(xué)視域的醫(yī)患會(huì)話研究述評(píng)*

張 麗 何 麗

通信作者：何麗(1977-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，研究方向：應(yīng)用語(yǔ)言學(xué)。E-mail:heli@bjtu.edu.cn

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張已成為我國(guó)突出的社會(huì)問(wèn)題，特別是在新冠疫情期間，醫(yī)護(hù)人員為社會(huì)做出如此巨大貢獻(xiàn)的同時(shí)，仍然發(fā)生了多起暴力傷醫(yī)事件。就目前的形勢(shì)而言，緩和醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)刻不容緩，如何讓方艙醫(yī)院中的醫(yī)患良性互動(dòng)成為常態(tài)值得深思。

除了患者及家屬受教育程度有限、診療結(jié)果與患方期待落差大、診療費(fèi)用高等社會(huì)因素導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張外，醫(yī)患溝通不暢也是重要原因之一。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、北京市法院和北京晚報(bào)等的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)2/3的醫(yī)患糾紛是因?yàn)獒t(yī)患溝通不暢導(dǎo)致的[1]。簡(jiǎn)而言之，醫(yī)患交際溝通在維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系中扮演著重要角色。

當(dāng)前，為避免醫(yī)患矛盾升級(jí)，除了要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)的感化教育，完善相關(guān)懲戒法律法規(guī)之外，還可以把目光轉(zhuǎn)向語(yǔ)言學(xué)界，以語(yǔ)言為工具，通過(guò)話語(yǔ)分析等理論分析醫(yī)患會(huì)話的特征以及存在的問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)患有效溝通提供相應(yīng)的改進(jìn)措施，以建立和諧醫(yī)患關(guān)系。本文旨在對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言學(xué)研究進(jìn)行概要梳理，探究醫(yī)患會(huì)話在語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)，為后續(xù)相關(guān)研究提供有益指導(dǎo)。

1 語(yǔ)言學(xué)與醫(yī)患會(huì)話

醫(yī)患會(huì)話是社會(huì)機(jī)構(gòu)話語(yǔ)的一種，不同的學(xué)者對(duì)“醫(yī)患會(huì)話”這一術(shù)語(yǔ)也有著不同的定義。劉興兵等[2]認(rèn)為“醫(yī)患會(huì)話”是指醫(yī)患之間，在醫(yī)院或診所的工作狀態(tài)下，醫(yī)生與患者(包括家屬)之間的口頭會(huì)話，但護(hù)士與患者之間的會(huì)話及書(shū)面語(yǔ)不包括在內(nèi)。譚曉風(fēng)[3]認(rèn)為醫(yī)患會(huì)話是指醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)生與患者或家屬就疾病、診療、康復(fù)等方面展開(kāi)的交際活動(dòng)。本文的“醫(yī)患會(huì)話”是指在醫(yī)療工作環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬之間就疾病、診療等所開(kāi)展的會(huì)話。

據(jù)張必麗[4]分析，醫(yī)患“話語(yǔ)”開(kāi)始進(jìn)入語(yǔ)言學(xué)的研究領(lǐng)域，始于1977年拉波夫等開(kāi)創(chuàng)的話語(yǔ)分析模型。從20世紀(jì)70年代起，醫(yī)患交際在國(guó)際上就被確立成為一個(gè)大的研究領(lǐng)域，相關(guān)文獻(xiàn)眾多，研究方法層出；但直到20世紀(jì)90年代，國(guó)內(nèi)才逐漸出現(xiàn)有關(guān)醫(yī)患會(huì)話的研究，且國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)患會(huì)話的研究主要可劃分為醫(yī)學(xué)和語(yǔ)言學(xué)兩大陣營(yíng)[2]。本文所聚焦的正是國(guó)內(nèi)語(yǔ)言學(xué)方法指導(dǎo)下的醫(yī)患會(huì)話研究的發(fā)展。

2 國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)言學(xué)研究視角

在語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域，學(xué)者們從多個(gè)視角展開(kāi)了對(duì)醫(yī)患會(huì)話的研究。目前我國(guó)學(xué)者借助語(yǔ)言學(xué)理論展開(kāi)醫(yī)患會(huì)話的研究方向，大致可以分為以下五類：話語(yǔ)分析、批評(píng)話語(yǔ)研究、語(yǔ)用學(xué)、系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)語(yǔ)言學(xué)。

2.1 話語(yǔ)分析

話語(yǔ)分析(conversational analysis)主要是以自然情況下發(fā)生的會(huì)話為研究對(duì)象。醫(yī)患會(huì)話是指以醫(yī)療工作環(huán)境中，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬就疾病、診療所展開(kāi)的對(duì)話，是患者治療中的一大重要環(huán)節(jié)。以話語(yǔ)分析理論為指導(dǎo)，分析醫(yī)患會(huì)話本身的內(nèi)容，可以更好地呈現(xiàn)醫(yī)患溝通的特點(diǎn)。

我國(guó)最早開(kāi)始用話語(yǔ)分析研究醫(yī)患會(huì)話的學(xué)者是顧曰國(guó)。顧曰國(guó)通過(guò)對(duì)25個(gè)門診會(huì)話進(jìn)行分析，描述了醫(yī)患會(huì)話中的動(dòng)態(tài)過(guò)程，并提出了目的—話語(yǔ)—人際關(guān)系三個(gè)方向相結(jié)合的話語(yǔ)[2]。于國(guó)棟等[5]采用會(huì)話分析的方法，對(duì)醫(yī)患會(huì)話過(guò)程中極致表達(dá)的運(yùn)用、醫(yī)患雙方運(yùn)用極致表達(dá)出現(xiàn)差異的原因及極致表達(dá)在醫(yī)患會(huì)話中起到的作用進(jìn)行了分析。此外，他還分析了醫(yī)患會(huì)話的結(jié)構(gòu)：建議尋求/建議給予[6]。牛利[7]探討了話輪沉默的功能、特點(diǎn)及其對(duì)醫(yī)患交際的影響。馬文等[8]對(duì)漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話中同話輪采取的修正策略進(jìn)行了討論，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方會(huì)采用多種修正策略，且修正策略的使用頻率和目的也各有不同。

從學(xué)者將話語(yǔ)分析的研究方法運(yùn)用到醫(yī)患會(huì)話研究中開(kāi)始，學(xué)者們分別從醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言結(jié)構(gòu)特征、醫(yī)患合作模式、特點(diǎn)、原則和醫(yī)患會(huì)話信息的傳遞方式三個(gè)方面展開(kāi)了話語(yǔ)分析[9]。雖然話語(yǔ)分析理論是分析醫(yī)患會(huì)話的傳統(tǒng)研究方法，但時(shí)至今日，借助話語(yǔ)分析理論分析醫(yī)患會(huì)話的研究依舊層出不窮，話語(yǔ)分析理論在醫(yī)患會(huì)話研究中的應(yīng)用仍然方興未艾[10-11]。

在這一領(lǐng)域，各學(xué)者從會(huì)話分析的不同角度出發(fā)，對(duì)醫(yī)患交際過(guò)程中的話語(yǔ)本身進(jìn)行了細(xì)致剖析，旨在為實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)患溝通提供有益建議，并取得了較為豐碩的研究成果。這類研究多為實(shí)證研究，語(yǔ)料多在醫(yī)院實(shí)地錄音獲得，具有普適性和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。但需要指出的是，學(xué)者們多局限于用話語(yǔ)本身來(lái)解釋醫(yī)患會(huì)話過(guò)程中出現(xiàn)的言語(yǔ)現(xiàn)象，如沉默、極致表達(dá)等，以及此類現(xiàn)象對(duì)醫(yī)患之間正常溝通所產(chǎn)生的影響，但未曾深入探討引起此類現(xiàn)象的原因，故而當(dāng)這類現(xiàn)象對(duì)醫(yī)患交際產(chǎn)生負(fù)面影響時(shí)，也就無(wú)法避免。

2.2 批評(píng)話語(yǔ)分析

批評(píng)話語(yǔ)分析(critical discourse analysis)側(cè)重于分析語(yǔ)言特征，旨在揭示社會(huì)現(xiàn)實(shí)中存在的不平等現(xiàn)象以及語(yǔ)言呈現(xiàn)權(quán)力和意識(shí)形態(tài)的方式，所以權(quán)力是批評(píng)話語(yǔ)分析研究的重點(diǎn)。相較于醫(yī)患會(huì)話研究在話語(yǔ)分析領(lǐng)域的發(fā)展，學(xué)者們把醫(yī)患會(huì)話納入批評(píng)話語(yǔ)分析的研究領(lǐng)域就要稍晚一些了。

劉興兵等[12]向醫(yī)務(wù)工作者及醫(yī)患互動(dòng)的研究者們介紹了批評(píng)話語(yǔ)分析中可用于分析醫(yī)患會(huì)話的工具，豐富了有關(guān)醫(yī)患會(huì)話的研究方法。自此，醫(yī)患會(huì)話研究在批評(píng)話語(yǔ)分析領(lǐng)域才逐漸多了起來(lái)。馮小瑋[13]從問(wèn)句、打斷和情態(tài)三個(gè)方面對(duì)比分析了醫(yī)患、護(hù)患的會(huì)話特征，指出了兩種會(huì)話中潛在的意識(shí)形態(tài)及權(quán)勢(shì)關(guān)系。胡燕等[14]借助三維分析模式，分析了門診醫(yī)患會(huì)話的特征，證實(shí)了正是醫(yī)患雙方的地位不對(duì)稱導(dǎo)致兩者之間的話語(yǔ)不對(duì)稱。譚曉風(fēng)[15]從群體身份、關(guān)系身份及個(gè)體身份三個(gè)維度探討醫(yī)生的身份建構(gòu)與語(yǔ)言表征的相互關(guān)系，揭示其后的社會(huì)結(jié)構(gòu)，明確了醫(yī)生三大身份體系中不同身份的突顯程度及成因，并從樹(shù)立身份建構(gòu)的互動(dòng)意識(shí)和重視語(yǔ)言的身份建構(gòu)功能這一角度提出了建議。馮小瑋[16]認(rèn)為，在醫(yī)患會(huì)話的研究領(lǐng)域中，批評(píng)語(yǔ)言學(xué)這一研究方法頗受歡迎。

借助批評(píng)語(yǔ)言學(xué)分析醫(yī)患會(huì)話是一個(gè)新的突破，批評(píng)話語(yǔ)分析為醫(yī)患會(huì)話研究提供了新的理論視角。在這一研究領(lǐng)域，學(xué)者們不再拘泥于語(yǔ)言表層所體現(xiàn)的語(yǔ)言現(xiàn)象，開(kāi)始挖掘潛藏于語(yǔ)言底層所蘊(yùn)含的社會(huì)意義，如權(quán)勢(shì)關(guān)系、社會(huì)結(jié)構(gòu)等，真實(shí)地表露了醫(yī)患雙方的社會(huì)地位。

2.3 語(yǔ)用學(xué)

語(yǔ)用學(xué)(pragmatics)主要研究某一特定情境下的特定話語(yǔ)，分析該語(yǔ)境下話語(yǔ)的運(yùn)用。語(yǔ)用學(xué)視域下的醫(yī)患會(huì)話研究主要是借助語(yǔ)用相關(guān)理論，如合作原則、(不)禮貌理論、面子理論、語(yǔ)用移情、關(guān)聯(lián)理論、順應(yīng)理論、言語(yǔ)行為理論等對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行分析。從語(yǔ)用理論視角出發(fā)，醫(yī)患會(huì)話的研究者們主要把目光聚焦在合作原則、(不)禮貌策略、模糊限制語(yǔ)的使用、沖突性話語(yǔ)研究、言語(yǔ)打斷行為等方面。

(1)合作原則。劉興兵等[17]根據(jù)醫(yī)患會(huì)話的特征，在Grice經(jīng)典合作原則的基礎(chǔ)上，構(gòu)建了新的適用于漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話的合作原則。彭紅等[18]發(fā)現(xiàn)基于合作原則對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行分層次培訓(xùn)，可以提高學(xué)生與患者的溝通能力。張湘崎[19]分析了醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)患雙方對(duì)合作原則的遵守和違背的概率及原因，并提出了解決辦法。

(2)(不)禮貌策略。劉麗華[20]基于不禮貌策略，發(fā)現(xiàn)不禮貌言語(yǔ)并不是只有負(fù)面影響，在醫(yī)患會(huì)話中特定場(chǎng)合下也會(huì)產(chǎn)生積極語(yǔ)用功能。胡燕[21]對(duì)門診會(huì)話中的禮貌現(xiàn)象進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患雙方都會(huì)采用積極禮貌策略、消極禮貌策略和間接禮貌策略維護(hù)對(duì)方的面子，保證會(huì)話順利進(jìn)行。陳曉霞等[22]采用定性與定量的研究方法，揭示了門診會(huì)話不同階段不禮貌策略的使用差異。

(3)模糊限制語(yǔ)的使用。陽(yáng)方玲[23]指出，模糊限制語(yǔ)在醫(yī)患互動(dòng)中可以用來(lái)實(shí)施禮貌策略，有助于維護(hù)對(duì)方面子搭建良好的醫(yī)患關(guān)系。連英儒[24]分析發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患會(huì)話中模糊限制語(yǔ)的使用頻率較高，且患者使用模糊限制語(yǔ)的頻率要高于醫(yī)生。

(4)沖突性話語(yǔ)研究。夏玉瓊[25]從心理世界、社交世界以及物理世界三個(gè)維度分析了醫(yī)患會(huì)話中沖突性話語(yǔ)的動(dòng)態(tài)順應(yīng)性特征，強(qiáng)調(diào)積極的順應(yīng)可以緩和沖突，促使交際順利進(jìn)行，并發(fā)現(xiàn)在沖突性話語(yǔ)中，患方主要從職業(yè)、醫(yī)品和能力三個(gè)方面解構(gòu)醫(yī)生身份，傳達(dá)不滿和質(zhì)疑[26]。

(5)言語(yǔ)打斷行為。武宜金[27]對(duì)漢語(yǔ)門診會(huì)話的打斷現(xiàn)象進(jìn)行了分析，揭示了中國(guó)門診會(huì)話中打斷現(xiàn)象的語(yǔ)用策略及其功能。朱麗萍[28]從打斷結(jié)果及原因兩方面分析了言語(yǔ)打斷行為，闡明了打斷這一言語(yǔ)現(xiàn)象如何體現(xiàn)醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)生對(duì)話語(yǔ)的權(quán)勢(shì)控制。揚(yáng)子等[29]定量分析了陪同就診中醫(yī)生、患者及陪同人員在言語(yǔ)打斷類型和頻率上的異同，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在陪同就診中享有最高話語(yǔ)權(quán)勢(shì)。

除了上述5點(diǎn)之外，研究者們也從語(yǔ)用學(xué)的其他角度對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行了研究，并做出了各自的貢獻(xiàn)，如楊雪[30]從順應(yīng)理論出發(fā)探討了委婉語(yǔ)在醫(yī)患會(huì)話中的使用。張帥等[31]考察了回聲問(wèn)在醫(yī)患門診互動(dòng)中的語(yǔ)用修辭功能，分析了回聲問(wèn)的語(yǔ)用修辭效果。

語(yǔ)用學(xué)是語(yǔ)言學(xué)的一大分支，注重將語(yǔ)言與特定情境聯(lián)系起來(lái)。在這一領(lǐng)域，醫(yī)患會(huì)話研究者們開(kāi)始致力于運(yùn)用語(yǔ)用理論分析醫(yī)患交際過(guò)程中的各種語(yǔ)言策略，探討語(yǔ)言策略的實(shí)現(xiàn)方式、語(yǔ)用功能及該策略如何助力或阻礙醫(yī)患交際，揭示了醫(yī)患溝通的實(shí)現(xiàn)過(guò)程。但是，學(xué)者們多將國(guó)外的語(yǔ)用理論直接套用到漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話中，僅劉興兵嘗試將國(guó)外現(xiàn)存的理論與國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話的特點(diǎn)結(jié)合，構(gòu)建適用于解讀中國(guó)醫(yī)患會(huì)話的會(huì)話原則[17]。此外，語(yǔ)用學(xué)這一分支較為龐大，內(nèi)含多個(gè)方面，雖然醫(yī)患會(huì)話研究在此領(lǐng)域發(fā)展較為繁榮，但在某些方面也略顯薄弱，如醫(yī)患會(huì)話中的沖突性話語(yǔ)研究。沖突性話語(yǔ)是指說(shuō)話人和聽(tīng)話人因意見(jiàn)分歧在用語(yǔ)上引起的某種對(duì)立或爭(zhēng)執(zhí)[32-33]。當(dāng)醫(yī)患沖突性話語(yǔ)出現(xiàn)之后，如果不加以謹(jǐn)慎處理，會(huì)話雙方的矛盾沖突就會(huì)加劇，甚至?xí)蔀橐l(fā)醫(yī)患摩擦的導(dǎo)火索。但目前國(guó)內(nèi)有關(guān)醫(yī)患沖突性話語(yǔ)的研究較少，且部分研究較為淺顯，醫(yī)患沖突性話語(yǔ)的研究還需深入挖掘。運(yùn)用語(yǔ)用理論分析醫(yī)患會(huì)話正處于蓬勃發(fā)展之際，未來(lái)醫(yī)患會(huì)話研究在語(yǔ)用學(xué)領(lǐng)域，仍有很大發(fā)展空間。

2.4 系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)

系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)(systemic functional grammar)的核心理念是語(yǔ)言的三大“元功能”：概念功能、人際功能和語(yǔ)篇功能。從三大元功能出發(fā)，學(xué)者們對(duì)醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言特征及功能進(jìn)行了探索。

武宜金等[34]基于人際功能，圍繞小句言語(yǔ)功能、語(yǔ)氣系統(tǒng)及情態(tài)系統(tǒng)三方面對(duì)門診會(huì)話進(jìn)行了語(yǔ)篇分析，探討醫(yī)患互動(dòng)中患者與醫(yī)生之間的言語(yǔ)特色。朱媛媛[35]指出在醫(yī)患會(huì)話中醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，其中問(wèn)句所傳達(dá)的人際意義值得研究，她結(jié)合功能語(yǔ)法對(duì)醫(yī)患會(huì)話中問(wèn)句的人際功能進(jìn)行了探討。譚曉風(fēng)[3]在功能語(yǔ)言學(xué)的理論框架下，從三大元功能出發(fā)分析了門診醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言特征，驗(yàn)證了功能語(yǔ)言學(xué)用于研究醫(yī)患會(huì)話的可行性及適用性，并針對(duì)話語(yǔ)特征為構(gòu)建新型醫(yī)患關(guān)系提供了建議。曠戰(zhàn)等[36]借助系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的理論，基于實(shí)證研究，分析了精神科醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)類結(jié)構(gòu)及其功能變體。羅茜[37]借助系統(tǒng)功能語(yǔ)法中的人際意義理論，對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行了闡釋，為醫(yī)患會(huì)話研究提供了實(shí)證支撐，并從人際意義的角度為建立良好的醫(yī)患關(guān)系提供了指導(dǎo)。

通過(guò)對(duì)這一領(lǐng)域有關(guān)醫(yī)患會(huì)話研究的文獻(xiàn)進(jìn)行歸納匯總，發(fā)現(xiàn)在系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)視角下，學(xué)者們前期關(guān)注的主要是醫(yī)患會(huì)話過(guò)程中人際功能及人際意義的實(shí)現(xiàn)和傳遞。在譚曉風(fēng)驗(yàn)證了三大元功能都適用于分析醫(yī)患話語(yǔ)后，學(xué)者們才陸續(xù)開(kāi)始從系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)的整體出發(fā)，探究醫(yī)患會(huì)話的特征和功能。但就目前而言，這一領(lǐng)域的研究主要還是集中在人際功能上，需要注意的是另外兩種功能的實(shí)現(xiàn)對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系也不可或缺。

2.5 社會(huì)語(yǔ)言學(xué)

社會(huì)語(yǔ)言學(xué)(sociolinguistics)探討的是語(yǔ)言與社會(huì)之間的關(guān)系，通常借助語(yǔ)言學(xué)的材料以描寫解釋社會(huì)行為。社會(huì)語(yǔ)言學(xué)可用于研究醫(yī)患會(huì)話隱藏的各種社會(huì)文化因素，揭示潛在影響醫(yī)患溝通的原因。

高麗[38]考察了醫(yī)患會(huì)話在社會(huì)語(yǔ)言學(xué)的潛在研究領(lǐng)域，分析了中國(guó)醫(yī)患會(huì)話的特點(diǎn)以及影響醫(yī)患會(huì)話的社會(huì)文化因素。郭嘉[39]從稱呼語(yǔ)、請(qǐng)求語(yǔ)以及醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用三方面出發(fā)對(duì)醫(yī)患會(huì)話進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)患間的良好溝通會(huì)受醫(yī)患雙方的性別、年齡、受教育程度、社會(huì)身份及地位等方面的影響。申麗紅等[40]從社會(huì)語(yǔ)言學(xué)的角度分析了醫(yī)患會(huì)話中的打斷現(xiàn)象，探討了各類不同的言語(yǔ)打斷在醫(yī)患交際中的功能。劉琦等[41]解釋了社會(huì)語(yǔ)言學(xué)與醫(yī)患交流的關(guān)系，驗(yàn)證了社會(huì)語(yǔ)言學(xué)用于研究醫(yī)患會(huì)話的可行性，建構(gòu)了幫助實(shí)現(xiàn)醫(yī)患和諧交際的會(huì)話原則。

在社會(huì)語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域，學(xué)者們多致力于探討醫(yī)患會(huì)話的特點(diǎn)，分析了造成這類會(huì)話特點(diǎn)的社會(huì)文化因素，將影響醫(yī)患溝通的因素落實(shí)到現(xiàn)實(shí)生活中，從現(xiàn)實(shí)角度出發(fā)，切實(shí)提高真實(shí)醫(yī)患對(duì)話的質(zhì)量。與其他領(lǐng)域的醫(yī)患會(huì)話研究相比，此領(lǐng)域的相關(guān)研究稍顯寬泛，只有少數(shù)研究將研究對(duì)象聚焦到某一具體的語(yǔ)言現(xiàn)象，如言語(yǔ)打斷、提問(wèn)、話輪轉(zhuǎn)換等；此外，雖然學(xué)者們致力于探討影響醫(yī)患會(huì)話的社會(huì)文化因素，但大多學(xué)者對(duì)這些因素產(chǎn)生的影響并未詳細(xì)展開(kāi)討論。未來(lái)學(xué)者們可以嘗試細(xì)化研究范疇，以社會(huì)語(yǔ)言學(xué)的理論為框架，借助訪談法、問(wèn)卷調(diào)查法等展開(kāi)調(diào)研，詳細(xì)探討不同的社會(huì)文化因素對(duì)中國(guó)醫(yī)患會(huì)話產(chǎn)生的影響。目前，醫(yī)患會(huì)話研究在這一領(lǐng)域的發(fā)展才剛剛起步，還有許多板塊尚待深入挖掘，這一領(lǐng)域值得更多關(guān)注。

3 國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)

3.1 國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話研究現(xiàn)狀

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，66%的醫(yī)生表示經(jīng)歷過(guò)醫(yī)患沖突，其中的51%又具體表現(xiàn)為話語(yǔ)沖突[42]。所以，醫(yī)患溝通在維護(hù)和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中扮演著重要的角色。相對(duì)于有關(guān)醫(yī)患關(guān)系研究的發(fā)展歷史，醫(yī)患會(huì)話研究的起步就要晚得多了，國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話研究起步則更晚。雖然起步較晚，但學(xué)者們?cè)谶@一領(lǐng)域已然取得了較為豐碩的研究成果。

近年來(lái)，在醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)言學(xué)研究領(lǐng)域，學(xué)者們選取的研究角度愈加多樣，開(kāi)始逐步涉獵到語(yǔ)言學(xué)下屬的各個(gè)研究視角：話語(yǔ)分析、批評(píng)話語(yǔ)分析、語(yǔ)用學(xué)、系統(tǒng)功能語(yǔ)言學(xué)、社會(huì)語(yǔ)言學(xué)等。在語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域，學(xué)者們分別詳細(xì)探討了醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言特點(diǎn)，如醫(yī)生掌控話語(yǔ)主導(dǎo)權(quán)，控制著話輪的轉(zhuǎn)換等；對(duì)某些特定的語(yǔ)言現(xiàn)象進(jìn)行了詳細(xì)闡釋，如極致表達(dá)、話輪沉默、言語(yǔ)打斷等；揭示了導(dǎo)致醫(yī)患溝通不暢的因素，如權(quán)勢(shì)不對(duì)等、知識(shí)不對(duì)等、病情信息不對(duì)等；基于此提出了一系列有益于改善醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系的交際策略，并嘗試構(gòu)建適用于中國(guó)醫(yī)患會(huì)話的會(huì)話原則。

3.2 國(guó)內(nèi)外研究對(duì)比

值得注意的是，雖然近些年國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話的語(yǔ)言學(xué)研究文獻(xiàn)越來(lái)越多，但由于剛剛起步，文獻(xiàn)數(shù)量有限，尚不成體系，與國(guó)外有關(guān)研究相比還存在不足之處。

就理論框架來(lái)說(shuō)，目前國(guó)外已經(jīng)構(gòu)建了專門用于醫(yī)患會(huì)話研究的相關(guān)理論，如人際和諧管理理論、不禮貌理論、面子理論等，但國(guó)內(nèi)的研究多是套用國(guó)外的理論，只有少數(shù)開(kāi)始將現(xiàn)有理論與漢語(yǔ)醫(yī)患會(huì)話的特點(diǎn)相結(jié)合，建構(gòu)自己的理論。就研究?jī)?nèi)容而言，國(guó)外的醫(yī)患會(huì)話研究相較于國(guó)內(nèi)要更加深入全面，例如，國(guó)外研究會(huì)將影響醫(yī)患會(huì)話的相關(guān)社會(huì)文化因素詳細(xì)展開(kāi)分析，但國(guó)內(nèi)則多是一筆帶過(guò)；再如，為了探討某種交際策略是否有益于改善醫(yī)患溝通，國(guó)外的學(xué)者往往會(huì)給醫(yī)生做出培訓(xùn)，對(duì)比分析培訓(xùn)前后的醫(yī)患溝通效率，然國(guó)內(nèi)則多是聚焦于某個(gè)時(shí)間段收集的醫(yī)患會(huì)話語(yǔ)料，沒(méi)有前后的對(duì)比描述。就研究對(duì)象而言，國(guó)外多以實(shí)際收錄的醫(yī)患會(huì)話作為語(yǔ)料，國(guó)內(nèi)則有很多研究選取影視劇、小說(shuō)等作為分析語(yǔ)料，難以對(duì)現(xiàn)實(shí)中的醫(yī)患溝通產(chǎn)生建設(shè)性的指導(dǎo)意義，且國(guó)內(nèi)以真實(shí)語(yǔ)料為研究對(duì)象的研究也多聚焦于三甲醫(yī)院，基層醫(yī)院鮮有涉及。

3.3 國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話研究未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)

通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話在語(yǔ)言學(xué)領(lǐng)域研究的回顧，筆者發(fā)現(xiàn)：(1)研究?jī)?nèi)容：目前國(guó)內(nèi)醫(yī)患會(huì)話主要集中于分析話語(yǔ)本身，但醫(yī)患會(huì)話往往還涉及語(yǔ)音、語(yǔ)調(diào)、停頓等話語(yǔ)行為以及手勢(shì)、面部表情、眼神交流等非話語(yǔ)行為，多模態(tài)話語(yǔ)分析可以幫助我們更加直觀全面地了解醫(yī)患會(huì)話的本質(zhì)。(2)研究方法：目前有關(guān)文獻(xiàn)多采用田野調(diào)查法實(shí)地收錄醫(yī)患會(huì)話作為語(yǔ)料，但這還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，問(wèn)卷調(diào)查法和人物訪談法等多種方法的有機(jī)結(jié)合會(huì)更有益于醫(yī)患會(huì)話研究的發(fā)展。(3)研究對(duì)象：學(xué)者們也需多加關(guān)注基層醫(yī)院醫(yī)患溝通的話語(yǔ)特征，目前有關(guān)基層醫(yī)院的研究少之又少，分析三甲醫(yī)院的會(huì)話特點(diǎn)得出的結(jié)論是否適用于基層醫(yī)院還有待考證。醫(yī)患會(huì)話的相關(guān)研究才剛剛起步，未來(lái)還有更為廣闊的發(fā)展天地。