醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質量的影響

陳建文

(福建省漳州市正興醫院神經外科，漳州，363000)

腦出血即顱內出血，主要由非外傷性的腦實質內血管破裂所引起，是常見腦卒中類型，常見癥狀包括癲癇發作、頸部僵硬、頭痛、單側無力、嘔吐、意識水平下降等等。研究數據顯示，隨著我國人口逐漸呈老齡化趨勢，腦出血發病人數不斷增加，以男性和老年人最為常見[1]。研究顯示，腦出血的發病率占腦卒中的30%，特別對于疾病急性期，其病死率高達30%～40%，且多數患者在發病后易出現昏迷狀態，具有病情進展快、病情危重、發病迅速等特點，導致患者生命安全受到威脅[2]。本研究目的在于探究醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷的效果及對患者睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月漳州市正興醫院神經外科收治的腦出血后昏迷患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組中男21例，女20例；年齡55～80歲，平均年齡(67.51±1.54)歲；出血部位：丘腦出血10例，基底核出血31例；并發癥：合并高脂血癥15例，合并高血壓20例，合并冠心病6例。對照組中男20例，女21例；年齡56～80歲，平均年齡(68.22±1.31)歲；出血部位：丘腦出血11例，基底核出血30例；并發癥：合并高脂血癥16例，合并高血壓20例，合并冠心病5例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 1)符合各類腦血管疾病的診斷標準者；2)本人和家屬均知情同意者；3)臨床資料完整者。

1.3 排除標準 1)乙醇依賴者；2)伴有精神疾病者；3)以往存在創傷性出血、腦血管病史者；4)伴有嚴重臟器損傷者。

1.4 治療方法 2組患者在入院后均進行常規對癥治療，比如絕對靜養、脫水降顱內壓、抗感染、維持酸堿平衡和水電解質平衡、維持呼吸道通暢、吸氧等。對照組采用鹽酸納洛酮治療：給予其4.0 mg鹽酸納洛酮加入5%葡萄糖溶液中行靜脈點注(250 mL)，1次/d。觀察組采用醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療：在對照組基礎上給予其醒腦靜治療，將20 mL醒腦靜加入250 mL葡萄糖溶液中(5%)行靜脈點注治療，1次/d。2組均治療2周為一療程。

1.5 觀察指標 比較2組各項臨床指標[格拉斯哥昏迷指數評分(Glasgow Coma Scale，GCS)，美國國立衛生院神經功能缺損評分(National Institute of Health Strike Scale，NIHSS)]、治療效果、清醒時間、睡眠質量評分。

2 結果

2.1 2組患者治療前后各項臨床指標比較 觀察組患者治療前GCS評分(7.85±1.25)分、NIHSS評分(17.25±1.13)分、血腫量(33.21±1.74)mL；治療后GCS評分(15.85±1.88)分、NIHSS評分(7.25±1.02)分、血腫量(18.52±1.52)mL。對照組患者治療前GCS評分(7.86±1.27)分、NIHSS評分(17.28±1.25)分、血腫量(33.29±1.66)mL；治療后GCS評分(9.51±1.01)分、NIHSS評分(11.89±1.41)分、血腫量(23.88±1.08)mL。觀察組治療后GCS評分高于對照組、NIHSS評分低于對照組、血腫量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.56%(40/41)，其中顯效29例、有效11例、無效1例。對照組治療總有效率為68.29%(28/41)，其中顯效18例、有效10例、無效13例。觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者清醒時間比較 觀察組清醒時間(7.14±1.02)d、對照組清醒時間(12.52±1.65)d。觀察組清醒時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者治療前后睡眠質量評分比較 觀察組治療前睡眠質量評分(22.52±1.32)分、治療后睡眠質量評分(67.54±1.32)分。對照組治療前睡眠質量評分(22.55±1.28)分、治療后睡眠質量評分(55.52±1.02)分。觀察組治療后睡眠質量評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

腦出血作為臨床常見疾病，常見發病人群為老年人，該疾病不僅影響患者日常生活，并且威脅患者生命健康。研究發現，多數腦出血患者在發病后易出現昏迷現象，通常伴有呼吸道分泌物增多、舌后墜等情況，導致治療難度增加[3]。此外，由于受到疾病因素的影響，患者通常伴有不同程度的睡眠障礙，嚴重影響病情恢復。

鹽酸納洛酮作為臨床常見阿片受體拮抗劑，其作用機制是通過對β-內啡肽釋放數量及活性進行抑制，達到緩解腦出血癥狀，同時具有抗腦水腫作用，以緩解患者病情，使患者腦水腫癥狀得到緩解。醒腦靜作為中藥“安宮牛黃丸”的有效成分，其成分包括冰片、郁金、麝香、牛黃、梔子等等，其中麝香能夠對人體中樞神經產生興奮作用，冰片具有清熱解毒的作用，諸藥合用，共奏靜心、醒神、化痰之功。上述藥物的成分能夠透過人體血-腦脊液屏障，從而對中樞神經系統發揮作用，使患者癥狀得到改善[4]。

綜上所述，醒腦靜聯合鹽酸納洛酮治療腦出血后昏迷患者的效果十分顯著，值得進一步推廣與探究。