嶺南名醫(yī)郭梅峰診治小兒疾病的學術思想與運用

徐雯， 王媛媛

（廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科，廣東廣州 510130）

嶺南名醫(yī)郭梅峰（以下尊稱郭老）原籍江西省新城，祖輩于清同治年間來廣州定居。郭老（1879-1970）15 歲從父學醫(yī)，拜名中醫(yī)張惠農(nóng)為師，隨其在廣行善堂診病；19 歲獨立行醫(yī)，任崇本善堂醫(yī)席，業(yè)余兼學西醫(yī)，就讀于兩粵西醫(yī)學校3 年。1956 年參加籌備廣州中醫(yī)學院（現(xiàn)廣州中醫(yī)藥大學），后被聘為學院顧問[1]，并進入越秀區(qū)中醫(yī)院和廣州市中醫(yī)醫(yī)院（現(xiàn)廣州醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院）工作。郭老行醫(yī)71載，擅長治療內(nèi)科、兒科、婦科疾病，其淵博的學識和精湛的醫(yī)術，贏得人們的崇敬，被譽為嶺南醫(yī)學流派的奠基人之一。筆者有幸跟隨郭老的弟子楊干潛老師學習，在臨床中依循郭老的思路診治兒科疾病，屢獲佳效。現(xiàn)對郭老診治兒科疾病的學術思想探析如下。

1 固護脾胃，治病必求于本

脾為后天之本，機體之水谷精微有賴脾胃之氣的運化進而轉(zhuǎn)輸至周身，濡養(yǎng)四肢百骸。正如清代名醫(yī)陳復正在其《幼幼集成》所言：“蓋胃為水谷之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水谷腐化，而為氣血以行榮衛(wèi)”。《幼幼集成》又曰：“小兒臟腑和平，脾胃壯實，則榮衛(wèi)宣暢，津液流通，縱使多飲水漿，不能為病”。小兒臟腑嬌嫩，脾胃虛弱，病理上常表現(xiàn)為“脾常不足”，故強壯和固護脾胃的運化與受納功能，是固護正氣，減少疾病發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

嶺南名醫(yī)郭梅峰認為，治病雖有“急則治其標”之原則，但治標應不忘本，因而郭老治虛人外感，立“健脾托邪惡”法，用淮山健脾安中，花類藥物輕清解表，使里和表自解。郭老認為，小兒尤宜健脾，因小兒稚陰稚陽，且小兒肝氣旺盛易致脾虛，難任攻伐，故治小兒之病，當先固護脾胃，用藥不可損及脾元，自收事半功倍之效。且小兒之病多因外感、食傷所致，郭老據(jù)此創(chuàng)立用治小兒外感傷食的驗方“小兒方”（由蓮子肉、南豆花、谷芽、蟬蛻、甘草等組成）：以蓮子肉清心醒脾為主藥，以南豆花（即扁豆花）清熱疏風為臣，谷芽消食化滯，蟬蛻疏風定驚，共為佐藥，再以甘草和中，調(diào)和諸藥，全方共奏健脾消導，芳香清解，甘淡平調(diào)之功效。以此方加減化裁，可治療小兒感冒、發(fā)熱、咳喘、鵝口瘡、泄瀉、驚風、夜啼、麻疹、水痘、痄腮、爛喉痧諸證[2]。該方的組成充分體現(xiàn)了郭老治療小兒之疾時固脾治本的辨治思路具有藥性甘平與輕薄、注重健脾的特點。“小兒方”目前已拓展應用于治療小兒抽動綜合征、黃疸、蕁麻疹、過敏性紫癜等疾病。

2 遣藥甘淡輕靈，善用花類中藥

欲令實脾，勿滯飽，勿久坐，食無太酸，宜甘宜淡。淡為甘之薄味也，淡味屬土，直入脾臟。以“淡”引諸藥入脾，以“淡” 補脾，以“淡”護胃。小兒脾常不足，不耐苦寒，苦寒太過，必敗傷脾胃，運化之功難復，百病叢生，故選藥以甘平、甘淡為主。甘平育陰，補而不燥，滋而不膩；甘淡健脾，甘潤養(yǎng)脾，更適小兒之體，具有治病而不傷脾胃的作用，同時又易被小兒接受。因此，郭老治小兒之病多用甘平無大毒、甘淡健脾之品。

用藥輕清是嶺南中醫(yī)的用藥特點，善醫(yī)者，用藥恰到好處，輕藥亦能治大病。郭老用藥輕靈，以輕劑著稱，不僅藥味少而且用量亦小，輕劑用以治病往往能達到“四兩撥千斤”的作用。郭老認為小兒為稚陽稚陰之體，脾胃薄弱，用藥稍呆則滯，稍重則傷，反對采用重劑。如運用龍骨與牡蠣時，常用6 g，謂“龍蠣重用，反澀其陰”[3]。在治療新生兒咳嗽的實踐中，北杏仁用量小到只用1粒。

郭老用藥輕靈，還表現(xiàn)在反對使用峻烈之品以防攻伐過甚而傷正。郭老認為小兒臟腑嬌嫩，腠理柔脆，易虛易實，臟氣清靈，隨撥隨用。藥一旦過分，則可能鋤伐其生生之氣，致使病情變幻百端。郭老認為小兒3 歲內(nèi)不可妄用清心火劑，以防虛其腦；小兒不宜用燥劑，因其為純陽之體，過燥易傷陰化火；治療小兒外感不用荊芥、麻黃、桂枝，代之以花類而微微疏散，因小兒外感多為三陽表征之故；見燥實里證可下，但不用芒硝、大黃之峻，而采用瓜蔞仁、南杏仁，以潤下而不傷正；熱象明顯者不濫用黃芩、黃連，寒象明顯者不可用細辛、吳茱萸。

甘淡藥中，郭老尤其善用芳香甘淡之花類，其運用花類藥物已達到出神入化的境地。郭老認為花者“華”也，乃本草之精華，諸花皆散，花可散邪，故外感諸證可用之。外感風、寒、暑、濕、燥、火，此六淫者均可以花治之，如祛除風邪可用南豆花（扁豆花），寒邪用茉莉花，暑邪用蓮花，濕邪用木棉花，燥邪用杭菊花，火邪用雞蛋花。而芳香甘平之南豆花更為常用，一般醫(yī)家僅用其清解暑濕，但郭老謂其略芳香，氣香醒脾以暢脾神，故雜病亦用之。臨床上筆者常以南豆花代替金銀花治療小兒熱病。南豆花價廉，味甘，且有醒脾祛濕之功效，切合嶺南地區(qū)氣候炎熱，濕性偏重，濕熱互結(jié)之氣候特點，尤其適合小兒。甘淡花類藥物應用于兒科，藥味甘平，口感清淡，合小兒喜甘之性，因而小兒的用藥依從性較高。甘淡花類藥物又無苦寒藥傷脾胃之弊，故取效更佳。郭老的小兒經(jīng)驗方，如“小兒方”及“感冒方”（由紫蘇梗、南豆花、杭菊花、葛花、蓮子肉、白薇、生谷芽、小甘草、鉤藤、綿茵陳、廣東葦莖等組成），均含南豆花、菊花、葛花等花類中藥。郭老治療小兒疾病的經(jīng)驗方一直沿用至今，其“感冒方”現(xiàn)已成為醫(yī)院協(xié)定處方，廣為運用。但花類用藥亦有禁忌癥，如汗證欲斂，一般不用諸花，防其發(fā)散作用。

3 治療外感高熱，務在速散防痙

小兒感冒為常有之癥，多見發(fā)熱，常因外感風邪或暑邪所犯，兼有食滯與驚嚇之內(nèi)因。小兒肝常有余，又為純陽之體，若一時高熱，熱盛生痰，熱極生風，痰盛發(fā)驚，驚盛生風，肝風內(nèi)動，則發(fā)為急驚風，故高熱之疾務在速散，使邪散熱解，常在花類中藥中加入鉤藤、白薇等，如“感冒方”[4]。“感冒方”運用鉤藤之巧妙在于清熱平肝，熄風止痙，以防熱盛風動。郭老以此方取代柴胡、葛根、銀花、連翹之類，用于治療時行感冒風熱，以白薇代連翹以防連翹之苦，以花類代柴胡、薄荷以防二者之散，且易于入口，再加入谷芽、綿茵陳可消滯除濕，以對應小兒多食滯及暑熱挾濕的特點，全方無副作用，且療效確切。“感冒方”中的白薇這味藥頗具特色，清代《本草正義》評價白薇，認為其寒涼，既不嫌其傷津，又不偏于濁膩，為清熱藥中不可多得之品。凡陰虛有熱者、自汗盜汗者、久瘧傷津者、病后陰液未復而余熱未清者，皆可選用。白薇入肺、胃、肝經(jīng)，具有清熱益陰、利尿通淋、解毒療瘡之功，臨床上一般用于清虛熱者居多。郭老取其既清實熱，又退虛熱，兼能透散外邪，且性質(zhì)平和之特點，認為白薇祛邪之時又兼顧正氣，最適用于小兒外感熱病。然白薇味苦咸，用量宜小，常用3 ～ 6 g。外感高熱患兒需家長重視調(diào)護，禁冰敷處理，以免冰伏涼遏，宜多飲暖水以防抽搐而釀成大患。

4 溫病治以甘涼，善用飲食調(diào)理

郭老擅長治療溫病、疫病，曾診治過麻疹、猩紅熱、痄腮、鼠疫、水痘、瘧疾等多種傳染病，其中尤以善治腸熱癥類弛名。郭老認為“溫病必傷陰”。溫病日久，必致陰精內(nèi)竭，用藥禁用苦寒攻下，只宜甘涼養(yǎng)陰，并提出“肝膽為發(fā)溫之源，腸胃為成溫之藪”[4]的觀點，用以指導臨床用藥及調(diào)護。郭老治療溫病用藥以甘涼養(yǎng)陰為主，并加花類芳香透解，創(chuàng)立“溫病方”（主要由生地黃、白茅根、扁豆花、生麥芽、糯稻根須、蓮子肉、杭菊花、金蟬花、甘草等）。對于溫病日久，發(fā)熱5 d以上的小兒，以生地黃為君藥，大量用之以甘凉養(yǎng)陰除熱。廣東地區(qū)偏熱，汗出腠疏，不宜濫用辛燥以免傷陰，主張法從仲景，變通用藥，不用荊芥、防風、麻黃、桂枝等辛溫燥劑，以防耗液傷陰，而改用扁豆花等花類以芳香透解；常用紫蘇梗代替桂枝以疏解，用茉莉花代替柴胡以和解。因“肝膽為發(fā)溫之源”，故用鉤藤、杭菊花、金蟬花、羚羊角、竹葉以清平肝木。又因“腸胃為成溫之藪”，故郭老重視溫熱病的飲食療法，提出“用甘涼生津以抗熱，飲流質(zhì)養(yǎng)料以扶元，如牛奶、飯湯、粥水等……。水果可食橙、梨、櫻桃、西瓜等，白粥加入腐竹或大良牛乳餅熬煮”。

對于溫熱病的飲食調(diào)理，郭老有獨到的經(jīng)驗，可歸納為：頻飲水、進流質(zhì)、戒葷禁肉、忌油膩腥物等。頻飲水指頻飲多飲暖開水，補充水分，至尿清，口唇潤澤為度。藥汁與開水頻頻間服，日夜不輟以養(yǎng)陰。進流質(zhì)指進食白粥水、淡鹽水、淡白砂糖水、稀牛奶、番薯糖水、竹蔗水等流質(zhì)。夏日可飲冬瓜水。戒葷禁肉主要針對處于邪熱壅盛之時的患兒，認為邪熱壅盛患兒當堅壁清野，不可留寇以糧，應戒葷禁肉、面。關于為何禁肉，《素問·熱論篇》載：“帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也”。肉為有情之物，易助氣生熱，熱病之時再進肉類，猶如火上澆油，熱勢更旺。關于面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認為麥屬火，心之谷也，“心主熱”[5]，小麥可補心，為滋養(yǎng)之品，久食南麥，則令人發(fā)熱。故郭老對發(fā)熱者囑忌食面制品。高熱之際不可食干飯，熱未退盡亦不可過早食飯，否則會遺熱、增熱、食復。《景岳全書·傷寒飲食宜忌》云：“新愈之后，胃氣初醒，尤不可縱食”，縱食則易食復。熱病初愈之時邪氣未盡、正氣未復，驟進谷食將導致食滯內(nèi)停，郁而化熱，余邪得食熱的資助而復熾，導致熱病遷延。一切麥片、桂花粉、西米露涼粉、通心粉、面包、餅干等燥滯食品，皆屬禁忌。忌油膩腥物是指少吃肥甘厚膩之品，如雞、鴨、鵝、牛、羊肉、油煎炸食品、乳制品（奶、酥油、酸奶）等，腥物包括魚、蝦、蟹等。油膩腥物均可妨礙脾胃之運化功能，助熱生痰，故為熱病所不宜。

郭老的飲食調(diào)理方法至今仍可有效指導臨床，如高熱時忌食肥膩之肉類，咳嗽時勿進魚腥之品及甜食，病后初愈不能恣意進食，飲食量應從少到多等。

5 驗案舉隅

以下分享筆者傳承并運用郭老經(jīng)驗治療患兒發(fā)熱、便秘、虛汗的驗案。

5.1 發(fā)熱病案 患兒鐘某，女，2歲，2015年6月5 日就診。患兒發(fā)熱2 d，體溫38.5 ℃～39 ℃，流涕，咳嗽，有痰，納差，大便干結(jié)。查體：咽充血（++），雙側(cè)扁桃體腫大（Ⅱ°），雙肺呼吸音清，未聞啰音，心臟查體無異常，舌紅苔薄白，指紋紫在風關。西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染；中醫(yī)診斷：風熱乳蛾（證屬風熱上犯）。治宜疏風清熱，止咳化痰。處方：紫蘇梗3 g，生谷芽9 g，南豆花5 g，甘草3 g，杭菊花5 g，荊芥穗3 g（后下），葛花5 g，綿茵陳9 g，苦杏仁5 g，葦莖9 g，白薇3 g。共3 劑，每日1 劑，水煎，早晚分服。

2015年6月8日二診：患兒家長代訴，患兒服藥1 劑后熱減，2 劑后熱退盡，仍咳嗽，有痰，流涕減，納稍增，大便已解。處方：桑白皮6 g，地骨皮3 g，小環(huán)釵（細莖石斛）3 g，魚腥草6 g，北杏仁6 g，紫菀6 g ，款冬花6 g，浙貝母6 g，谷芽6 g，甘草3 g。共3 劑，每日1 劑，煎服法同前。患兒服3劑而愈。

按：小兒腠理疏，肌膚薄，易感邪為患，邪正相爭則發(fā)熱，風熱上壅咽喉則咽紅，風邪上受，首先犯肺，肺失宣肅，氣逆而咳。治療時采用郭老的感冒方疏風散邪，清熱利濕。方中以南豆花、杭菊花、葛花以疏風清熱，荊芥穗疏風散邪，退熱，白薇清熱透邪，葦莖甘寒輕浮，善清肺熱，紫蘇梗疏風行氣和中，綿茵陳、生谷芽利濕消滯。藥證相符，故能迅速退熱奏效。患兒熱勢退盡后再以瀉白散清瀉肺熱，止咳化痰。

5. 2 便秘病案 患兒梁某，男，4 歲，2008 年3 月2 日就診。患兒大便干結(jié)近1 年。近1 年內(nèi)患兒出現(xiàn)大便干結(jié)，每2～3 d 1次，甚至7d 1次，腹脹，無惡心嘔吐，無發(fā)熱，無咳嗽流涕，胃納差，眠欠佳。舌淡紅苔白厚，脈滑。查腹平片未見明顯異常。西醫(yī)診斷：便秘；中醫(yī)診斷：便秘（證屬脾虛便秘）。治以健脾祛濕，潤腸通便為原則。處方：茯苓10 g，白術6 g，蓮子10 g， 谷芽、麥芽各10 g，萊菔子10 g，玄參10 g， 冬瓜仁10 g， 山楂10 g， 火麻仁6 g， 甘草3 g。共3 劑，每日1劑，水煎，早晚分服。

2008年3月8日二診：患兒服藥后每日可解大便，成形，但停藥后3 d未解大便。藥已奏效，守方繼服4劑。

2008 年3 月12 日三診：患兒可按時解大便，守方再服3劑以鞏固療效。

按：脾虛便秘多見于脾胃虛弱而運化不健之小兒，或繼發(fā)于積滯、嘔吐之后。中氣受傷，脾氣不能升清，胃失降濁，傳化失職，導致便秘。治療宜健脾調(diào)中，方中茯苓、白術、蓮子補氣健脾袪濕，治病先治本，谷芽、麥芽、萊菔子、山楂健脾和胃，玄參、冬瓜仁乃滑利之品，可促進排便，火麻仁潤腸通便力佳，且能滋養(yǎng)補虛，諸藥合用，起健脾調(diào)中通便之效。此病例的治療遵循郭老“小兒多風驚食滯與脾虛，慢投硝黃之峻，但下冬瓜仁、南杏”之論，故而奏效。

5.3 虛汗證病案 患兒唐某，男，5 歲，1999 年4 月7 日就診。患兒多汗、納差1 周。1 周前曾因“急性上呼吸道感染”而服用羥氨芐青霉素及清熱解毒之中藥3 d，病愈后晝夜汗出不止，納差，疲乏，煩躁，夜睡不寧，曾自服浮小麥煎劑未愈而求治。觀其面色萎黃，目青，舌淡紅苔白厚，脈沉滑。 中醫(yī)診斷：小兒虛汗證（證屬脾虛濕困）。治以健脾助運，斂陰止汗為原則。處方：茯苓、防風、浮小麥、糯稻根須、白芍、山楂、澤瀉、知母各10 g，燈芯草3 扎，白術6 g。共3 劑，每日1 劑，水煎，早晚分服。患兒服藥3 劑后汗止，諸證消失而告愈。

按：素體虛弱、久病、抗菌素治療（尤其是青霉素類藥物）或飲食不節(jié)、勞倦等，均可致脾胃虛弱。脾虛易致氣不攝津，津液外泄。脾胃為氣血生化之源，脾虛氣血之源匱乏，肺臟失于滋養(yǎng)，而肺主皮毛，司腠理開闔，肺氣受損則表衛(wèi)不固，則致汗出。因此，增強脾胃功能，助其飲食受納與運化，益其生化之源，資生一身，全身健壯，則虛汗之證自愈。方中茯苓、白術健脾助運，培土生金為主藥，輔以防風祛散風邪，白芍微酸微寒，斂陰止汗，糯稻根、浮小麥以止虛汗，山楂助茯苓、白術健脾胃，甘草調(diào)和諸藥，與白芍、山楂相合，有酸甘化陰之功，以防汗出過多而陰血耗傷之變。知母、燈芯草、澤瀉清余熱，利水濕。全方共奏健運脾胃，斂陰止汗之功效。本病例的治療遵循郭老“溫熱病后，注重健脾胃養(yǎng)陰津”之觀點，故而取效。

郭梅峰老師治學勤懇刻苦，對技術精益求精。郭老認為“無陰陽即無中醫(yī)”。提出診病需分陰陽，用藥亦分陰陽，處方用藥一絲不茍，以見效為原則，反對濫施攻伐，力主保養(yǎng)真元，其用藥有“輕、甘、效”的特點。郭老德藝雙馨，堪稱為一代名醫(yī)，其診治小兒疾患的學術思想仍可為現(xiàn)代中醫(yī)兒科臨床提供指導與參考。