右美托咪定對老年腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期炎癥應(yīng)激反應(yīng)及認知功能的影響

陳理建，叢海濤，梁慧英

腹腔鏡手術(shù)由于CO2氣腹、手術(shù)操作、藥物麻醉及氣管內(nèi)插管易引起圍術(shù)期炎癥應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)紊亂，造成腦功能損傷引起認知功能障礙；加上老年患者多有慢性心肺疾病，對手術(shù)耐受情況較差，手術(shù)風(fēng)險較大[1-2]。因此，術(shù)中予合適麻醉藥物干預(yù)減輕炎癥應(yīng)激反應(yīng)、保護腦功能對改善老年腹腔鏡手術(shù)患者預(yù)后尤為重要。右美托咪定（DEX）是一種高選擇性的2受體激動劑，具有減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)作用[3-4]。本研究探討了DEX對老年腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期炎癥應(yīng)激反應(yīng)及認知功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月于浙江省臺州醫(yī)院擬行腹腔鏡手術(shù)的老年患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）ASA分級I～II級；（2）年齡60～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴重心、腦、肺及造血系統(tǒng)等疾病；（2）合并神經(jīng)及精神疾病或認知功能障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 兩組均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)，予咪達唑侖、丙泊酚、芬太尼和維庫溴銨進行麻醉誘導(dǎo)，采用吸入1.5～2.0%的七氟醚、丙泊酚5 mg·kg－1·h－1和舒芬太尼0.2 g·kg－1·h－1麻醉維持。觀察組于誘導(dǎo)前加用DEX（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）1 g/kg在15 min內(nèi)泵注完，后予0.2 g·kg－1·h－1微泵泵入維持至術(shù)畢，對照組予同劑量0.9%氯化鈉注射液，余麻醉方式同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h血清去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）、腫瘤壞死因子-（TNF-）和白介素-6（IL-6）及簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分[5]的變化。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清NE、Cor水平比較 兩組術(shù)前血清NE、Cor水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24h均較術(shù)前明顯上升，且觀察組上升幅度低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清NE、Cor水平比較

2.2 兩組TNF-、IL-6水平比較 兩組術(shù)前血清TNF-、IL-6水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24h均較術(shù)前明顯上升，且觀察組上升幅度低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血清TNF-、IL-6水平對比較 g/L

2.3 兩組MMSE評分比較 兩組術(shù)前MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后12、24h均較術(shù)前明顯下降，且觀察組下降幅度低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組MMSE評分比較 分

3 討論

隨著我國老齡化逐漸加重，需手術(shù)治療的患者逐年增加，但因其特殊體質(zhì)，基礎(chǔ)疾病較多，病情復(fù)雜多樣，手術(shù)的耐受力較差，對手術(shù)刺激的炎癥應(yīng)激反應(yīng)較強烈，導(dǎo)致血流動力學(xué)紊亂，引起心率和血壓波動，從而增大了麻醉風(fēng)險，嚴重者甚至危者生命[6-7]；同時老年患者術(shù)后易發(fā)生認知功能障礙，表現(xiàn)為精神錯亂、記憶力受損，嚴重者甚至引起癡呆，尤其見于老年全身麻醉手術(shù)患者。因此，尋求一種即能減輕術(shù)中炎癥應(yīng)激反應(yīng)，且對認知功能影響小的麻醉藥物尤為重要。

研究已證實藍斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)是導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)的主要通路，而藍斑是DEX的作用部位[8]。DEX可激活藍斑核突觸上的2受體，不僅可阻斷藍斑核內(nèi)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)控制應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定[9-10]；而且能抑制外周組織中炎癥因子的分泌釋放，減輕炎癥因子對神經(jīng)元損傷作用，減輕認知功能損傷[11-12]。本研究顯示術(shù)后12、24，觀察組血清NE、Cor、TNF-和IL-6水平上升幅度低于對照組。提示DEX用于老年腹腔鏡手術(shù)患者可減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，控制炎癥反應(yīng)；同時研究還發(fā)現(xiàn)術(shù)后12、24h，觀察組MMSE評分下降幅度低于對照組，提示DEX用于老年腹腔鏡手術(shù)患者對術(shù)后認知功能影響較小。

綜上所述，DEX用于老年腹腔鏡手術(shù)患者不僅可減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，控制炎癥反應(yīng)，而且對術(shù)后認知功能的影