寧波市201例胰腺癌臨床特點分析

王晶晶，童晶濤，鄭璐

胰腺癌是目前最致命的實體惡性腫瘤之一，是全球第七大癌癥相關死亡原因，中位生存期為3～6個月，5年生存率低于5%[1-4]。與大多數其他國家一樣，我國胰腺癌的健康負擔正在增加，盡管外科技術和輔助藥物治療有所改進，但年死亡率幾乎等于發病率。2010年以來中國每年胰腺癌的診斷和死亡人數已經超過美國[5-7]。已有調查研究表明2010—2018年寧波市胰腺癌發病率和死亡率呈逐年上升趨勢，且男性高于女性[8]。本研究對201例胰腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，擬為臨床提供相關參考，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2020年12月期間寧波市醫療中心李惠利醫院經病理證實的201例胰腺癌患者的臨床資料。

1.2 方法 記錄胰腺癌住院患者人數趨勢、男女比率、各年齡段分布、病理特征、高危因素、臨床特點及影像學檢查等。

2 結果

2.1 一般資料 本組男 128例（63.68%），女73例（36.32%），男女比率為1.75∶1，歷年住院患者數見表1。平均年齡（68.4±10.3）歲，其中60歲以上占了79.6%，見表2。

表1 歷年胰腺癌住院患者數 例（%）

表2 年齡分布 例（%）

2.2 腫瘤部位與病理特征 201例中胰頭癌115例（57.21%），胰體尾癌81例（40.30%），全胰癌5例（2.49%）；病理類型為導管腺癌的180例（89.55%），導管內乳頭狀粘液癌12例（5.97%），神經內分泌腫瘤9例（4.48%）；TNM分期IA期21例（10.45%），IB期7例（3.48%），IIA期14例（6.97%），IIB期35例（17.41%），III期41例（20.40%），IV期83例（41.29%）。

2.3 高危因素 201例中有吸煙史者71例（35.32%），糖尿病史65例（32.34%），胰腺炎病史32例（15.92%），胰腺癌家族史7例（3.48%）。

2.4 臨床首發癥狀 201例中首發癥狀前3位為腹痛（41.29%）、上腹部不適（20.90%）及黃疸（14.43%）。其中胰頭癌組表現為腹痛45例（39.13%），上腹部不適24例（20.87%），黃疸19例（16.52%）；胰體尾癌表現為腹痛35例（43.21%），上腹部不適17例（20.99%），黃疸10例（12.35%）；全胰癌表現為腹痛3例（60.00%），上腹部不適1例（20.00%），見表3。

表3 不同部位胰腺癌首發癥狀情況 例（%）

2.5 CA199與影像學檢查 病理診斷前，157例已測CA199，陽性124例（78.98%），其中CA199＞1000 U/ml 57例（36.31%）。157例中均有一項或一項以上B超、CT、MRCP等影像學檢查。糖抗原（CA）199檢測陽性率為78.98%，CA199聯合B超陽性率為92.99%，CA199聯合影像學檢查（包括B超）陽性率為100%。見表4。

表4 CA199聯合影像學檢查陽性率 例（%）

3 討論

近年來胰腺癌發病率呈上升趨勢，男性發病率高于女性，男女發病率均隨年齡增長而上升，胰腺癌在50歲之前很少被診斷出來，60歲以上發病率明顯增高。胰腺癌預后非常差，對該疾病的一級預防被認為是非常重要的。

胰腺癌的病因是復雜和多因素的，吸煙、老齡化、糖尿病、胰腺炎、家族性遺傳史、基因突變等均是胰腺癌發病的高危因素[9]。目前報道表明吸煙占主導地位[10]，本研究中35.32%的患者有吸煙史。此外，本研究中32.34%的患者有糖尿病史，有研究表明患有新近發作的糖尿病并伴有體質量減輕的個體罹患胰腺癌的風險較正常人顯著增加[11]，而他汀類藥物或二甲雙胍的使用與胰腺癌患者生存時間延長有關[12]。本研究中15.92%的患者有胰腺炎病史，慢性胰腺炎伴胰腺持續纖維炎癥被認為是胰腺癌發生的促進因素[13]。本研究中3.48%的患者有胰腺癌家族史，有研究表明具有遺傳突變的胰腺癌患者可能對某些靶向藥物特別敏感，從而提供了個性化治療的機會[14]。

胰腺癌以胰頭癌多發，全胰癌非常少見。據報道胰腺癌85%的病例發生在胰腺外分泌腺，發生在胰腺內分泌組織的胰腺神經內分泌腫瘤不到5%[15]，與本研究結果基本符合。胰腺癌早期癥狀不典型，腫瘤進展后，表現為逐漸出現非特異性癥狀，包括腹痛、上腹部不適和黃疸等。現缺乏對大群體的篩查手段，臨床上通常在晚期（III或IV）才得到確診，對高危疑似患者選用CA199與B超、CT、MRCP等影像學檢查聯合可提高疾病檢出率。