超聲監測下血流動力學糾正術治療下肢靜脈曲張的臨床觀察

陳秋燕，馬知鋮

下肢靜脈曲張是臨床常見的靜脈血管病變，是由多種致病因素所致下肢靜脈血液回流功能紊亂，誘發慢性下肢靜脈功能不全，出現下肢淺表靜脈擴張屈曲、水腫、色素沉積及皮膚脂質硬化或萎縮等臨床癥狀，不僅影響患者肢體美觀，而且若未得到及時有效治療，易出現濕疹、靜脈潰爛及深靜脈血栓等不良預后，對患者生活質量及健康造成嚴重不利影響[1-2]。手術是目前臨床治療下肢靜脈曲張的最根本途徑，然而傳統手術方式醫源性創傷較大，患者術后常出現劇烈疼痛反應，嚴重影響患者的治療順應性。本研究觀察超聲監測下血流動力學糾正術治療下肢靜脈曲張的臨床療效和安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月浙江省嵊州市中醫院收治的下肢靜脈曲張患者120例，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，各60例。對照組男26例，女34例；年齡32～67歲，平均（50.3±5.4）歲；病程2～10年，平均（5.24±0.61）年；依據CEAP分級，包括C2級9例，C3級16例，C4級21例，C5級14例。研究組男24例，女36例；年齡31～69歲，平均（51.1±5.6）歲；病程2～11年，平均（5.37±0.64）年；依據CEAP分級，包括C2級8例，C3級14例，C4級20例，C5級13例，C6級5例。所有患者均自愿參與本研并簽署知情同意書，且本研究方案經本院倫理委員會審核通過。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）符合單純性下肢靜脈曲張臨床診斷標準；（2）年齡＞18歲；（3）單側發病；（4）CEAP分級C2～C6級；（5）前期未接受過手術及硬化劑治療；（6）行走能力正常。排除標準：（1）經治療未得到有效控制的心腦血管、呼吸系統、內分泌代謝及免疫系統基礎性疾病者；（2）其他血液系統疾病者；（3）下肢深靜脈疾病者；（4）下肢動脈性疾病者；（5）對本研究使用藥物成分過敏者；（6）妊娠期或哺乳期婦女；（7）下肢運動功能障礙者；（8）精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組患者實施大隱靜脈高位結扎抽剝術，探查患肢腹股溝與內踝部位，確認大隱靜脈近端和遠端主干結構的準確位置，分別行大隱靜脈離斷和結扎，使用驅血帶實施驅血，待驅血效果滿意后，對大隱靜脈主干進行抽剝，并抽離病變的靜脈結構，隨后進行止血及切口縫合，并使用潔凈無菌敷料、彈力繃帶對患肢進行加壓包扎操作，經皮注射低分子肝素，降低術后下肢深靜脈血栓的發生風險，待患者下肢運動及感覺神經功能恢復后，指導患者開展術后康復訓練。研究組患者實施超聲監測下血流動力學糾正術，術前通過彩色多普勒超聲詳細探查患肢淺表靜脈及其各分支靜脈交匯點相對位置及血運情況，而后實施1%利多卡因皮下注射局部麻醉，在超聲實施監測下，對隱靜脈及存在血液反流的分支靜脈進行離斷和結扎操作，對嚴重屈曲及缺失引流功能的靜脈進行留存隱靜脈主干的點式微切口剝除操作，并對正向血流分支靜脈進行曠置處理，隨后進行止血及切口縫合，并使用潔凈無菌敷料、彈力繃帶對患肢進行加壓包扎操作，經皮注射低分子肝素，降低術后下肢深靜脈血栓的發生風險，待患者下肢運動及感覺神經功能恢復后，指導患者開展術后康復訓練。

1.4 觀察指標 記錄患者手術耗時、術中出血量和住院時間等手術指標。于術后3 d使用視覺模擬評分（VAS）評價患者術后疼痛反應，分值0～10分，分值越高表示疼痛反應越劇烈。于術后3個月評價患者下肢靜脈曲張療效水平，其中0～3分為輕度疼痛反應，4～6分為中度疼痛反應，7～10分為重度疼痛反應。于術后1個月評價患者下肢靜脈曲張臨床療效水平，有效：下肢靜脈曲張臨床癥狀完全消失或CEAP分級較治療前下降超過2級；顯效：下肢靜脈曲張臨床癥狀明顯改善，CEAP分級較治療前下降1級；無效下肢靜脈曲張臨床癥狀改善不明顯甚至加重，CEAP分級較治療前未下降甚至增加，總體有效率=（顯效+有效）/總病數×100%。跟蹤患者治療后1年內并發癥和下肢靜脈曲張復發情況，調查患者治療滿意度。

1.5 統計方法 應用SPSS19.0統計軟件進分析。計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術耗時、術中出血量及住院時間情況比較 兩組手術耗時差異無統計學意義（＞0.05），而研究組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組手術耗時、術中出血量及住院時間情況比較

2.2 兩組術后疼痛反應情況比較 研究組術后中重度疼痛反應發生率為48.33%，低于對照組的73.33%，差異有統計學意義（2=7.869＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后疼痛反應情況比較 例（%）

2.3 兩組下肢靜脈曲張臨床療效比較研究組下肢靜脈曲張總有效率為98.33%，略高于對照組水平的95.00%，但差異無統計學意義（2=1.034＞0.05），見表3。

表3 兩組下肢靜脈曲張臨床療效水平比較 例（%）

2.4 兩組術后并發癥比較 研究組術后并發癥發生率為8.33%，低于對照組的26.67%，差異有統計學意義（2=6.984＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后并發癥比較 例（%）

2.5 兩組下肢靜脈曲張復發情況比較術后1年內，對照組出現下肢靜脈曲張復發9例（15.00%），研究組出現下肢靜脈曲張復發2例（3.33%），差異有統計學意義（2=4.904＜0.05）。

2.6 兩組治療滿意度比較 研究組下肢靜脈曲張治療滿意度（95.00%，57/60）顯著高于對照組（83.33%，50/60），差異有統計學意義（2=4.227＜0.05）。

3 討論

大隱靜脈高位結扎抽剝術是目前臨床用于治療下肢靜脈曲張的常規手術方式，具有治療徹底，應用廣泛，技術成熟等優點；然而手術過程中需要對大隱靜脈進行高位結扎及剝離，手術切口較多，解剖層次較深，醫源性創傷較大，患者術后常出現劇烈疼痛反應，并發癥較多，且存在復發風險[3-6]。因此，探索微創且精準的手術方式對提高下肢靜脈曲張的綜合療效水平至關重要[7]。

本研究顯示，研究組術中出血量少于對照組，住院時間短于對照組，術后中重度疼痛反應發生率低于對照組（均＜0.05）。這說明較常規手術方式，血流動力學糾正術醫源性創傷更小，患者術后康復速度更快，術后疼痛反應程度更低。同時，兩組下肢靜脈曲張有效率差異無統計學意義（＞0.05），但研究組術后并發癥發生率、下肢靜脈曲張復發率均低于對照組（均＜0.05）。這說明較常規手術方式，血流動力學糾正術在實現治療有效性的基礎上，可減少術后并發癥及靜脈曲張復發風險。研究組患者對于治療方式的滿意度高于對照組（＜0.05）。血流動力學糾正術通過彩色多普勒超聲技術實現正確的血流動力學評估，識別特定的過載來源，通過高位結扎反流部位淺表靜脈血管組織，阻斷靜脈反流，根據靜脈曲張的形成原因和性質，選擇性切除靜脈曲張，對伴有反流且持續性高壓的靜脈曲張血管進行切除，而對穿通引流功能的靜脈曲張血管予以保留，可最大程度保留淺表靜脈的引流功能，有助于下肢靜脈血流動力學的校正和恢復。

綜上所述，超聲監測下血流動力學糾正術治療下肢靜脈曲張可促進術后康復，緩解術后疼痛反應，減少術后并發癥，預防下肢靜脈曲張復發，提高患者治療滿意度。