兒童百日咳臨床特征及影響因素分析

應金晶，劉躍

百日咳兒童易感性高，且患兒病情發展迅速，部分臨床表現不典型，可合并肺炎、腦病、繼發肺動脈高壓，甚至可能因劇烈咳嗽、低氧血癥引起呼吸暫停、氣胸、窒息、腦病等嚴重臨床后果，嚴重威脅生命健康[1]。近年來由于無細胞疫苗功效逐漸減弱、百日咳傳播方式轉變、百日咳桿菌及對大環內酯類抗生素耐藥，全球百日咳發病率呈上升趨勢，局部地區甚至呈現爆發流行[2]。目前有關兒童百日咳的研究報道較多，但因各地百白破疫苗接種情況不一，百日咳發病特征也不盡相同。故本研究旨在探究兒童百日咳住院病例臨床特征及影響因素，為本院后期制定相關干預措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年1月至2020年12月浙江省余姚市人民醫院收治的百日咳住院患兒200例，以其為研究組。并以同期收住入院的慢性咳嗽患兒93例為對照組。納入標準：（1）研究組符合百日咳診斷標準[3]；（2）28 d＜年齡≤14歲；（3）臨床資料完整。排除標準：（1）合并嚴重、復雜的先天性心臟病；（2）合并支氣管、肺發育不良等嚴重肺部先天性疾病；（3）嚴重免疫功能異常、染色體疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》的研究要求。

1.2 方法 記錄兩組性別、年齡、發病季節及是否存在慢性疾病接觸史、肺部病理特征等臨床資料。

1.3 觀察指標（1）比較研究組不同年齡段百日咳患兒的臨床癥狀。（2）比較兩組臨床資料，分析影響兒童百日咳發生的危險因素及各危險因素對百日咳發生的預測價值。

1.4 統計方法 采用SPSS24.0軟件處理數據，計數資料采用2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；影響因素分析采用多元Logistic回歸分析；采用ROC曲線分析各危險因素對百日咳發生的預測價值。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組不同年齡段臨床癥狀比較 不同年齡段患兒的病程隨年齡升高而縮短，完全接種率隨年齡升高而升高（P＜0.05）；春夏季發病率均高于秋冬季（均P＜0.05）；痙攣性咳嗽發生率均高于其他癥狀，患兒肺部斑片狀陰影發生率隨年齡升高而下降（P＜0.05），見表1。

表1 不同年齡百日咳患兒的臨床癥狀比較 例（%）

2.2 百日咳發生的單因素分析 兩組慢性咳嗽患者接觸史、未接種或不完全接種百白破疫苗、合并先天性疾病及合并其他病毒感染的人數差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兒童百日咳發生的單因素分析

2.3 多因素分析 Logistic多元分析顯示未接種或不完全接種百白破疫苗是影響兒童百日咳發生的危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic分析

2.4 各危險因素對兒童百日咳發病的預測價值 未完全接種百白破疫苗預測兒童百日咳發病的AUC大于慢性咳嗽患者接觸史、合并先天性疾病及合并其他病毒感染（均P＜0.05），見表4。

表4 各危險因素對兒童百日咳發病的預測價值

3 討論

有研究報道，因咳嗽而初次就診的百日咳誤診率高達90%，同時部分患兒還可出現嚴重并發癥，危及生命[4]。故分析不同年齡段百日咳患兒的臨床特征對于提高早期診斷準確率至關重要。本研究發現，不同年齡段百日咳患兒的痙攣性咳嗽發生率均高于其他癥狀，與既往研究結果相符[5]，這主要是因為百特桿菌刺激喉管，引發階段性痙攣所致。同時，患兒肺部斑片狀陰影發生率呈年齡升高而下降，這可能與患兒年齡較小肺功能未發育完全、且病程較長有關。本研究不同年齡段患兒百日咳疫苗完全接種率存在差異，與相關報道研究結果相符[6]，這主要與百日咳疫苗接種時間限制有關，疫苗通常情況下于出生后第三個月接種第一針，而后每個月再接種一針，故≤3個月的患兒完全接種率及不完全接種率均低于其他年齡段患兒。目前認為，百日咳的發病無明顯季節性，但本研究發現，不同年齡段患兒春夏季發病率均高于秋冬季，說明春夏季百日咳的發生率較高，其具體機制目前尚不可知，故后期需進行進一步分析。

通過分析兒童百日咳住院臨床特征及相關因素，提高醫務工作者的警惕，加深認識，從而促使兒童百日咳早期診斷和治療，做到及時識別和預防并發癥及重癥，最終可起到降低重癥百日咳發生率及病死率的作用[7]。本研究結果顯示，未接種或不完全接種百白破疫苗是影響兒童百日咳發生的危險因素，與相關報道結果相符[8]，這表明本院兒童百日咳發生的危險因素與我國其他地區一致。提示需加強百白破疫苗宣傳，提高本地區疫苗接種率，使易感兒童能得到保護，進而可降低發病率。本研究進行了進一步分析，發現未完全接種百白破疫苗預測兒童百日咳發病的AUC大于慢性咳嗽患者接觸史、合并先天性疾病及合并其他病毒感染，表明未完全接種百白破疫苗對兒童百日咳的發生具有預測價值，這主要與未完全接種百白破疫苗可增加百日咳發生的危險性有關。

綜上所述，痙攣性咳嗽是百日咳患兒的主要臨床癥狀，其肺部斑片狀陰影發生率及病程與年齡有關，且未接種或不完全接種百白破疫苗是影響兒童百日咳發生的危險因素。