口服免疫營養組件在骨盆及下肢骨折患者中的應用

麻海亞，胡紅飛，趙愛燕，洪悟芬，仇蕾

近年來，人們對骨科手術圍術期營養管理逐步重視，臨床營養干預方法不斷改進，營養治療理念也不斷更新[1]。免疫營養素是近年來外科營養支持治療的熱點之一，具有協調機體炎性反應、維持機體適度免疫應答、保護腸黏膜屏障功能完整性等作用，包括精氨酸（Arg）、谷氨酰胺（Gln）及-3多不飽和脂肪酸等[2-3]。2016年《成人圍術期營養支持指南》[4]提出外科手術患者營養不良發生率為20%～80%，因此營養干預對骨科手術患者尤為重要。本文探討免疫營養組件口服對骨盆及下肢骨折患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4—8月寧波市第六醫院收治的骨盆及下肢骨折患者，按入院時間先后順序分成4組，分別為對照組、A組（Arg）、B組（Gln）及AB組（Arg+Gln），各11例。共44例納入研究，其中男33例，女11例；年齡19～66歲，平均（45.47±11.98）歲。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）骨盆及股骨、脛腓骨、跟骨等下肢骨折；（2）骨折臥床；（3）既往體健，知情同意。排除標準：（1）糖尿病、高血糖；（2）血流動力學不穩定，肝腎功能異常；（3）精神障礙。

1.3 方法 常規組予常規飲食，指導患者加強營養，進食新鮮蔬菜、水果、高蛋白、含鐵豐富、高維生素飲食及易消化等食物。干預組在常規飲食的基礎上增加口服免疫營養組件。于患者入院后向其講解營養素的主要成分和作用，食用的劑量和頻次，一般予7～14d，并告知患者若出現惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不良反應應及時停止。在手術當日暫停，恢復飲食后繼續口服。劑量：Arg 10 g，bid；Gln 10 g，tid；Arg 10 g+Gln 10 g bid。Arg、Gln均由杭州紐曲星生物科技有限公司提供（純度為99.9%）。

1.4 觀察指標 記錄入院第1、7d血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALb）、前白蛋白（PAB）濃度。

1.5 統計方法 采用SPSS25.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料采用2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組一般資料比較 對照組男8例，女3例；年齡19～66歲，平均（45.5±12.0）歲。A組男9例，女2例；年齡19～66歲，平均（45.1±12.8）歲。B組男7例，女4例；年齡26～62歲，平均（45.4±10.0）歲。A+B組男10例，女1例；年齡29～63歲，平均（41.6±12.7）歲。各組一般資料差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

2.2 各組HB、ALB及PAB水平比較患者入院后由于創傷應激或進食減少等引導影響，營養指標均有下降。4組入院時Hb、ALB及PAB水平差異均無統計學意義（F=0.893、0.295、0.563，均P＞0.05）；入院后7 d各組Hb、ALB及PAB水平差異均有統計學意義（F=20.700、16.808、24.387，均P＜0.05）。見表1。

表1 各組治療前后Hb、Alb及PAB水平比較

3 討論

2016 年《成人圍術期營養支持指南》[4]提出外科手術患者營養不良發生率為20%～80%，孟鈺童[5]采用MNA量表對創傷骨科患者進行評估，營養不良的發生率為3.5%，可能存在營養不良風險的24.1%。有學者提出[6]，急性創傷患者無論有沒有攝入足夠的食物都會導致瘦體重快速丟失，導致營養不良的風險增高。所以在臨床上一些基礎營養狀況良好的骨科患者在有嚴重創傷或者合并感染之后也會出現營養不良，食物攝入不足是患者發生營養不良的最常見原因。楊圓圓[7]通過營養綜合干預改善營養、身心及社會因素等可以延緩老年骨折患者的認知功能下降。王淑芹[8]的研究表明營養膳食干預能夠改善老年人各營養指標和現存營養不足進而促進康復。

有報道顯示[9-10]，創傷、感染等應激狀態下機體對Gln的利用增加而儲存會減少，外源性補充可改善蛋白質合成、保存腸道屏障、增強免疫功能、降低腹瀉發生率，降低氧化應激、負氮平衡、改善葡萄糖代謝和調節免疫系統，促進傷口愈合。盧浩[11]對Gln強化腸內營養對重型創傷性腦損傷的Meta分析顯示能夠提高患者白蛋白含量，降低血糖、腹瀉和肺部感染發生率，但在病死率和住院時間無差異。

本研究選擇對象多為青壯年的創傷骨科患者，在常規飲食的基礎上添加免疫營養素口服，簡便可行、安全性相對較好，分別為創傷骨科骨盆及下肢骨折患者口服添加免疫營養素Arg、Gln及二者聯合應用使其對營養指標效果更加明確。研究結果顯示口服氨基酸組件能改善患者白蛋白、血紅蛋白及前白蛋白等營養指標，其中前白蛋白改變最為明顯。但由于肢體腫脹、局限床上、活動受限等因素，患者入院后的BMI變化沒有進行測量，加上樣本量少、干預跟蹤時間短等因素，各組臨床癥狀表現無明顯不同，故本文未對上述指標進行對比。接下來的研究會進一步擴大樣本量，增加跟蹤隨訪時間，以期讓更多患者獲益，也為今后研究提供借鑒。