家庭授權理論在首次血液凈化患者主要照顧者健康宣教中的應用

湯陳俏，藍曉燕，朱巧莉

慢性腎臟病（CKD）是指由多種原因導致的慢性腎臟結構與功能障礙。血液凈化、腹膜透析及腎移植是終末腎病患者賴以生存的治療方式[1]。接受血液凈化的疾病具有不可逆性和長期性的特點，因此患者需要得到長期、全面的照顧[2]。長期的血液凈化治療不僅會對患者身心造成影響，其主要照顧者也會承受巨大的壓力及負擔，嚴重影響照顧者的生活質量[3]。家庭授權理論下的健康教育是指醫護人員通過與主要照顧者對照顧問題共同制定個性化的針對性照顧方案，提高照顧者照顧知識和技能，提高其照顧能力[4]。本研究討論家庭授權理論在首次血液凈化患者主要照顧者健康宣教中作用，旨在提高主要照顧者的照顧能力，減少其負擔及心理壓力，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年12月于浙江省武義縣第一人民醫院行血液凈化的82例患者的主要照顧者作為研究對象。納入標準：（1）患者首次行血液凈化治療；（2）主要照顧者與患者為親屬關系；（3）主要照顧者承擔照顧工作，且照顧時間最長；（4）患者年齡≥40歲；（5）患者與主要照顧者具有正常語言表達能力及學習能力。排除標準：（1）患者與照顧者為雇傭關系；（2）患者合并嚴重感染等并發癥；（3）患者或照顧者存在聽力或認知障礙。按照簡單隨機法將研究對象分為授權理論組42例和常規宣教組40例。兩組主要照顧者性別比、年齡、婚姻狀況、與患者關系等差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規宣教組 講述血液凈化相關知識，發放科普資料；講解飲食攝入，囑患者及主要照顧者戒煙戒酒，干預7 d。

1.2.2 授權理論組 在常規宣教組基礎上加用家庭授權理論下的健康宣教。成立家庭授權理論宣教小組，由1名護士長及5名血透護士組成，均已達到護師以上職稱，組內成員均行理論及現場模擬教學，且考核均合格。由家庭授權理論宣教小組成員對主要照顧者進行家庭授權理論下的健康宣教：（1）明確問題。與患者主要照顧者建立良好人際關系，訪談了解主要照顧者對血液凈化知識的了解程度，引導其訴說在照顧過程中遇到的問題。（2）表達情感。運用共情的理念與主要照顧者進行交流，了解其內心想法，引導不良情緒傾訴，并給予開導及疏通，轉移注意力，減輕內心壓力與負擔。（3）制定照顧方案。由血透護士與主要照顧者針對出現的問題進行原因分析，并結合患者自身情況共同制定合理可行的目標。（4）實施方案。由組內血透護士每天15時與照顧者對照顧過程中遇到的問題進行交流，給予相關指導，并提出解決方案，幫助其掌握疾病相關知識與家庭護理技能。（5）評價效果。干預7d后對患者體質量、導管、生化指標及舒適度進行評估，肯定照顧者，使其了解到通過自己的努力可增強自己的照顧能力，并改善患者相關指標，提高照顧信心。干預7 d。

1.3 觀察指標（1）照顧者疾病不確定感：使用中文版疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）[5]，分數越高表明疾病不確定感越強；（2）照顧者負擔情況：使用照顧者負擔量表（ZBI）[6]，該量表從個人負擔與責任負擔2個維度評價照顧者負擔水平，分數越高代表照顧者負擔越重。（3）照顧者照顧能力：使用照顧者照顧能力量表（FCTI）[7]，該量表從適應新角色、應變需要與提供協助、處理個人情緒、評估家人及社區資源、調整個人生活及滿足照顧需求等5個維度評價照顧能力，分數越高表明照顧者能力越低；（4）照顧者希望水平：使用Herth希望量表（HHI）[8]，該量表從積極行動、積極關系、親密關系等3個維度進行評估，分數越高代表希望水平越高。

1.4 統計方法 選用SPSS20.0統計軟件進行處理，計數資料比較采用2檢驗；計量資料為均數±標準差，采用 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 照顧者疾病不確定感 兩組照顧者干預后不明確性、復雜性、信息缺乏性及不可預測性評分均下降，且授權理論組均低于常規宣教組（均＜0.05），見表2。

表2 兩組主要照顧者干預前后MUIS-FM評分比較 分

2.2 照顧者負擔情況 兩組照顧者干預后個人負擔與責任負擔評分均下降，且授權理論組均低于常規宣教組（均＜0.05），見表3。

表3 兩組主要照顧者干預前后ZBI評分比較 分

2.3 照顧者照顧能力 兩組照顧者干預后適應新角色、應變需要與提供協助、處理個人情緒、評估家人及社區資源及調整個人生活及滿足照顧需求評分均降低，且授權理論組均低于常規宣教組（均＜0.05），見表4。

表4 兩組主要照顧者干預前后FCTI評分比較 分

2.4 照顧者希望水平 兩組照顧者干預后積極行動、積極關系及親密關系評分均上升，且授權理論組均高于常規宣教組（均＜0.05），見表5。

表5 兩組主要照顧者干預前后HHI評分比較 分

3 討論

首次血液凈化患者的主要照顧者由于專科疾病知識的缺乏與護理技能的不熟悉，往往要承擔較大的心理壓力，極易出現負面情緒。本研究授權理論組照顧者干預后MUIS-FM評分低于常規宣教組，說明家庭授權理論下的健康宣教可有效降低患者主要照顧者的疾病不確定感。探究其原因，可能是通過家庭授權理論下的健康宣教可有針對性傳授照顧者血液凈化知識，促進照顧者掌握相關知識，降低疾病不確定感。本研究授權理論組照顧者干預后ZBI評分均低于常規宣教組，提示家庭授權理論下的健康宣教可降低照顧者負擔水平。考慮原因為家庭授權理論下的健康宣教中血透護士會注重照顧者的情感表達，積極疏導照顧者心理壓力，降低照顧者內心焦慮不安等不良情緒，減輕照顧者內心負擔。

本研究中干預后授權理論組照顧者FCTI評分均優于常規宣教組。這可能是因為家庭授權理論下的健康宣教中血透護士會與主要照顧者針對出現的問題進行原因分析，并提出專業性解決辦法，幫助其掌握疾病相關知識和家庭護理技能，提升主要照顧者的護理水平，提高照顧能力。本研究授權理論組照顧者干預后HHI評分均高于常規宣教組。這可能是因為家庭授權理論下的健康宣教中血透護士會通過對患者改善程度來肯定主要照顧者的照顧行為，使照顧者相信經過自己的照顧可幫助患者增加舒適度，改善病情，加強照顧者信心，促進照顧者積極的照顧心態及行為，提高照顧者希望水平。

綜上所述，家庭授權理論下的健康宣教可降低首次血液凈化患者主要照顧者疾病不確定感與負擔水平，提高照顧者的照顧能力與希望水平。