健康管理對肺部磨玻璃結節體檢人群預后的影響

陸燕，林岑蓮，陳銀銀

肺磨玻璃結節（GGN）作為早期肺癌的非特異性影像學表現，具有惡性率高、遺傳異質性突出、治療對策難的特點。近年來，隨著低劑量螺旋CT在早期體檢篩查中的應用，影像表現為GGN的早期肺癌診斷率逐步提升出來[1]。雖然這些GGN通常無淋巴結或血液轉移，其術后5年生存率接近100%，但對于和單發GGN有不同臨床和遺傳學特征的多發GGN來說，臨床治療仍缺乏良策。健康管理通過宣傳具有個體化、針對性、經過專業健康管理師認證的健康的生活方法，使需求者由以往的被動性診斷疾病繼而治療轉為主動性實施自身健康管理的模式。檢后健康管理服務（檢后服務）是以往健康體檢模式的一種發展與延續，也是實施健康管理理念的重要表現形式和主要內容之一[2]。本研究選取2017年11月至2019年11月于寧波市第九醫院行健康體檢檢出LUNG-RADS分型3類、直徑≥5mm的GGN人群112例，探討健康模式干預對GGN檢出后人群對影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入LUNG-RADS分型3類、直徑≥5mm的GGN人群112例，采用隨機數字表法分為研究組和對照組，各56例。研究組男33例，女23例；年齡45～87歲，平均（55.2±2.5）歲。對照組男31例，女25例；年齡46～88歲，平均（55.3±2.4）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.2 方法 兩組均完成常規檢查并向體檢人群發放健康風險評估報告，研究組在常規模式的基礎上實施序列化的健康模式干預：（1）為≥5 mm的GGN體檢者建立相應的檔案文件，為更進一步的體檢與管理項目服務奠定基礎，也可以對歷年的數據進行比較，知曉其干預后的健康情況；（2）檢出者掃描二維碼，關注醫院公眾號，實現體檢報告的電子化無紙化，并長久保存，告別以往的紙質體檢報告，徹底結束“廢紙時代”。同時對需要進一步加強管理的重點人群，比如健康意識較強，對個人健康管理要求較高的人群進行分類管理，分別建立健康管理微信群，充分適應21世紀信息年代的溝通傳播路徑來實現優質的健康管理；（3）利用社交軟件、電話專線及面對面等交流溝通方式，向檢出者提供檢后咨詢服務，由專職健康管理師為檢出者提供包含異常指標分析、個體化健康意見、日常飲食營養建議以及正確的生活習慣宣教等專業的健康理念傳播；（4）定期舉辦面向特定人群的健康知識專題講座，普及健康與疾病防范知識，同時通過融媒體、健康手冊等手段進行健康知識傳播，以加強其自我健康管理意識。

1.3 觀察指標 記錄兩組干預前后抑郁、焦慮評分，分別采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價。采用生活質量表（SF-36）與自我效能表比較兩組干預前后生活質量、自我效能。

1.4 統計方法 采用SPSS18.0軟件分析數據，計量資料以均數標準差表示，采用 檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量、自我效能對比 兩組干預前生活質量/自我效能差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后研究組生活質量、自我效能均高于對照組（均＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量、自我效能比較 分

2.2 兩組干預前后SDS、SAS評分比較兩組干預前SDS、SAS評分差異均無統計學意義（均＞0.05）；干預后研究組SDS、SAS評分均低于對照組（＜0.05），見表2。

表2 組干預前后SDS、SAS評分對比 分

3 討論

近年來，我國東部沿海城市的健康管理模式已經由以往單純的體檢服務升級為包含體檢、評估與干預、隨訪等內容的服務模式[3]。健康管理師通過多種途徑收集和管理體檢者數據，這個工作貫穿于體檢前、體檢中與體檢后的整個流程。并將所收集的數據由專業的健康管理師進行綜合性分析，對體檢者進行危險性評價、跟蹤數據變化、并進行個體化健康行為指導，將以上所有信息整合為個人健康信息鏈，然后依據該信息鏈進行疾病高危風險因素進行綜合性評估，從而體檢者的健康全貌地圖以及其罹患慢性疾病的風險系數。在具體實施階段以基礎健康檢測、評估、干預、跟蹤作為基本環節，將零級預防以及慢性病風險因素管理作為工作重點，提高管理意識充分運用信息化監測手段以達到提高目標人群健康管理水平的目標[4]。健康干預是健康管理的實施落地環節，在實施過程中將健康篩查與健康風險評估作為重點干預環節，對目標人群的重要數據流與信息鏈進行獲取、分層，并依據項目預制規則作數據判斷與分析，為進一步健康干預作準備的過程；而健康干預是則是主動地針對重點目標人群實施主動干預策略、維護健康的過程，也是目前評價健康管理措施是否落地的重要項目[5]。

本研究結果顯示，研究組干預后SDS、SAS評分均低于對照組（＜0.05），而生活質量、自我效能高于對照組（＜0.05），這說明在GGN檢出后的健康模式干預后，檢出者生活質量、不良情緒得到了改善，自我效能顯著提高。本次研究的不足在于隨訪干預時限較短，未能夠充分體現檢出者轉歸情況以及遠期預后。且研究中未對進入臨床手術干預情況作出記錄與分析，是本次研究存在的不足，以期在后續研究工作中加以改進。

檢后健康管理的開展可以督促檢出者養成良好的生活習慣，掌握更多的疾病知識，平穩心態，穩定情緒。真正做到了早發現、早干預，減少不良因素對疾病預后的影響。