深入式引導護理干預對雙相情感障礙躁狂發作患者記憶力及智商的影響

虞丹丹，傅芬芬，王波芬

雙相情感障礙癥是一類好發于中青年人群的精神系統疾病。躁狂癥發作人群往往以情緒高漲起伏、思維迅捷及動作言語增多為主要表現，較易激惹，如未及時控制還可出現攻擊性行為[1]。雙相情感障礙患者躁狂癥發病率相較于抑郁焦慮人群高，且終身發作，給記憶力及智力水平帶來嚴重損傷。積極有效護理干預有助于促進雙相情感障礙躁狂發作患者記憶力恢復[2]。浙江省舟山市第二人民醫院于2020年1月開始針對接受雙相情感障礙躁狂發作患者實施深入式引導護理干預，比較實施前后1年韋氏記憶量表評分、韋氏智力量表評分及護理滿意度，旨在探討深入式引導護理干預對雙相情感障礙躁狂發作患者記憶力及智商的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取開始實施深入式引導護理干預前后1年收治的雙相情感障礙癥患者各20例，分別設為對照組和試驗組。對照組男12例，女8例；平均年齡（45.2±6.7）歲；受教育程度：初中及以下8例，高中或中專10例，大專及以上2例。試驗組男10例，女10例；平均年齡（45.9±6.9）歲；受教育程度：初中及以下10例，高中或中專9例，大專及以上1例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。方案經本院倫理委員會批準，且患者監護人簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合雙相情感障礙躁狂發作診斷標準[3]；（2）年齡18～65歲；（3）基線貝克-拉范森躁狂量表評分≥22分；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）合并其他類型精神系統疾病；（2）無法正常溝通交流；（3）不愿配合治療護理依；（4）臨床資料不全。

1.3 護理方法 對照組患者接受常規護理干預，包括基礎護理、生命體征變化檢測、安全性管理及藥物管理。試驗組患者在對照組基礎上加用深入式引導護理干預，具體措施包括：（1）構建舒適治療護理環境，保證非睡眠時間光線充足，營造和諧溫馨治療環境，護理人員通過親切關懷拉近護患關系；同時加強對病房環境巡視和危險物品管理，最大限度消除安全隱患；合理安排作息計劃并落實督導，必要時給予藥物干預保證睡眠時間及質量。（2）保證與患者每天30 min以上溝通，在了解患者性格、興趣、職業及家庭環境等信息后，制定個性化溝通策略，引導患者向護理人員傾訴真實想法與感受。（3）與患者家屬溝通，指導交流技巧，分析患者病情現狀，引導其通過探視為患者提供更為充分的情感支持。（4）發現錯誤認知后通過語言啟發、情境模擬及角色扮演等方法及時糾正，引導患者正確認知產生內心的渴求沖動。（5）設計科學合理的心理衛生干預講座課程，通過強化高頻率正向認知內容推送，協助患者確認非理性認知傷害，鼓勵患者正當情緒宣泄。（6）制定科學康復訓練方案，綜合評估患者年齡和身體狀態，通過五行健康操運動調理身體，每周2次，每次60 min。

1.4 觀察指標（1）記憶力：采用韋氏記憶量表評估記憶力，該量表包括經歷、定向、心智、圖片、再認、再生、聯想、觸覺、理解記憶及背書等，分值越高，代表結果越好[3]。（2）智商評分：采用韋氏智力量表評估智商，該量表包括常識量表、類同量表、填圖量表及類塊圖量表，分值越高，代表結果越好[3]。（3）護理滿意度：參考國家醫管中心制定調查問卷評估護理滿意度，由患者監護人在出院時自行選擇非常滿意、基本滿意及不滿意中任一項，計算總滿意度。

1.5 統計方法 選擇SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料比較采用2檢驗或確切概率法。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后記憶力評分比較 試驗組干預后韋氏記憶量表評分高于對照組（t=3.61，P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預后韋氏記憶量表評分比較分

2.2 兩組干預后智商評分比較 試驗組干預后韋氏智力量表評分高于對照組（t=2.77，P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為100.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（2=8.27，P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理滿意度比較 例

3 討論

雙相情感障礙躁狂發作患者以情感認知缺陷為主要特征，對于此類患者應將糾正錯誤認知和促進身心放在康復護理的首位[4]。有研究顯示，在必要藥物治療基礎上通過積極合理護理干預可穩定雙相情感障礙患者精神狀態，促進記憶力恢復[5]。

深入式引導護理干預通過創造良好環境，構建和諧護患關系；通過護理人員和家屬的情感支持，積極糾正患者的錯誤認知，并加入康復訓練以達到更佳康復效果[6]。有研究提示，雙相情感障礙躁狂發作患者往往無法了解到自身存在情感認知缺陷，處于沉浸享受認知缺陷這一病理狀態中；故在早期護理工作中過于著急糾正認知誤差效果較差，且可能引起抵觸情緒，不利于護理工作開展[7]。與傳統認知護理方法相比，深入式引導護理干預首先強調溫馨和諧治療環境、護患關系及情感支持的重要性，保證患者在放松的狀態下接受護理干預，降低心理對于治療護理的抗拒程度；通過朋友式訪談及傾聽，為患者建立情感傾訴通道，最大限度建立和諧互信護患關系；此外在護理人員指導下的家屬探視對于重塑患者情感認知亦具有重要意義[8]。

深入式引導護理干預先與患者初步建立開放和諧護患關系，再開展針對患者的錯誤認知進行糾正干預，通過自身體驗感知協助患者確認錯誤認知，激發理性認知期待；借助專門設計制定的心理衛生課程，準確積極向患者推送理性認知知識，推動理性認知替代錯誤認知，更為和緩接受理性情緒替代現實，最終達到滿意認知康復效果[9]。

本研究試驗組干預后韋氏記憶量表評分和韋氏智力量表評分均高于對照組（均＜0.05），護理滿意度亦高于對照組（＜0.05）。這提示深入式引導護理干預可有效改善雙相情感障礙躁狂發作患者的記憶力，保護智力水平，并有助于提高護理服務滿意度。