早期白介素-10水平對膿毒癥患者預后預測價值研究

王后興，吳明月，謝戍圓

膿毒癥是感染引起的全身炎癥反應，其是住院患者主要死因之一，早期識別膿毒癥患者的臨床結局具有重要意義，有助疾病轉歸及改善預后。促炎因子和抗炎因子共同參與了膿毒癥的早期炎癥反應[1]，白介素-10（IL-10）是炎癥級聯反應中的關鍵抗炎因子，和病情的發展和預后關系密切[2]。本研究擬探討膿毒癥患者早期IL-10水平特點，以及對28d后患者死亡的預測價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020年2月至2021年2月寧波市鄞州區第二醫院收治的膿毒癥患者104例，均符合膿毒癥診斷標準[3]。排除標準：（1）年齡＜18歲者；（2）合并自身免疫性疾病或腫瘤者；（3）嚴重肝、腎功能異常者；（4）正在服用可能影響IL-10水平的藥物者，如他汀類藥物等。104例患者依據住院28 d的生存情況分為死亡組（=35）和存活組（=69）。

1.2 方法 收集兩組患者入院24 h內相關指標，包括年齡、性別、APACHE II評分，白細胞計數（WBC）、C-反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、乳酸及IL-10水平。IL-10測定方式：采集靜脈血，離心后取血清并于當天采用酶聯免疫吸附法（ELISA）測定。

1.3 統計方法 數據采用SPSS24.0軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗。計數資料采用2檢驗。應用受試者工作特征（ROC）曲線分析IL-10預測膿毒癥患者28d死亡的最佳切點，計算曲線下面積（）、截斷值、敏感度和特異度。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料比較 兩組年齡、性別比、WBC及PCT水平差異均無統計學意義（均P＞0.05），APACHE II評分、CRP、乳酸及IL-10水平差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 ROC曲線分析 入院24h的IL-10水平預測膿毒癥患者28d死亡與存活，為0.824（95%為0.746～0.901)，最佳截斷值為25.8 ng/ml，敏感度和特異度分別為76.3%及89.2%。

3 討論

IL-10是一種內源性抗炎細胞因子，由多種細胞分泌調控，包括輔助性T（Th2）細胞、單核細胞/巨噬細胞、樹突狀細胞和上皮細胞等。IL-10對炎癥反應具有多種調節作用，其可減少炎癥細胞的趨化以及抑制TNF-、干擾素（IFN）-、IL-12和NO等炎癥因子的釋放[4]。其受體分布于多種細胞表面，在炎癥反應早期即可出現IL-10水平進行性上升。Rukavina等[5]在腹腔感染肺炎克雷伯菌的小鼠模型模型中發現，6h內IL-10水平即可升高。IL-10的早期抗炎細胞因子的特性，使之在膿毒癥患者中的預測作用成為可能。

本研究通過對104例膿毒癥患者分析發現，死亡組的APACHE II評分、CRP、乳酸和IL-10水平均高于存活組（均＜0.05），提示IL-10水平與膿毒癥嚴重程度相關。Potjo等[6]在回顧性研究中發現，與全身炎癥反應綜合征患者相比，膿毒癥患者的IL-10水平顯著增加。

IL-10可進一步預測多器官衰竭的發生，且隨著膿毒癥的病情加重，IL-10也隨之升高[7]。同時IL-10水平可進一步作為膿毒癥28 d死亡的預測指標，在ROC曲線分析中，入院當天、48 h和72 h的IL-10水平均是膿毒癥患者28 d死亡的強有力預測因子[8-9]。但在另兩項研究中，IL-10并不是膿毒癥死亡的預測因子[10-11]。上述差異可能歸因為研究人群的來源、測定血樣的時間不同等。在本研究中，ROC曲線分析顯示IL-10是膿毒癥患者28 d內出現死亡的重要預測指標，截斷值為25.8 ng/ml，且特異度較高，提示IL-10水平可用于疾病預后的判斷。

綜上所述，早期IL-10水平對膿毒癥的疾病轉歸具有重要預測價值。