新冠疫情常態(tài)化防控下海寧市血液保障策略

朱曉維，褚曉紅，馮曉林

迄今為止，血液是無(wú)法運(yùn)用科學(xué)技術(shù)制造的珍貴醫(yī)療資源，全世界的血液都來(lái)源于無(wú)償獻(xiàn)血者的捐獻(xiàn)。其在血液病、大出血等急危重癥疾病治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。2020年1月全國(guó)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情暴發(fā)后，各地采供血機(jī)構(gòu)血液庫(kù)存處于緊缺狀態(tài)。如何應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的血液保障，成了各地采供血機(jī)構(gòu)的重要事件[1]。浙江省海寧市中心血庫(kù)結(jié)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)防疫部署，將疫情常態(tài)化防控，確保血液安全、保障臨床用血相關(guān)應(yīng)對(duì)措施和相關(guān)人群分析作如下介紹，以供其他基層采供血機(jī)構(gòu)做參考。

1 血液安全和臨床用血的應(yīng)對(duì)措施

1.1 確保血液安全應(yīng)對(duì)措施

1.1.1 血液采集全程防控 建立獻(xiàn)血前、中、后的安全防控措施，完善采供血過(guò)程中突發(fā)COVID-19疫情的預(yù)案及演練[2]。在此基礎(chǔ)上增加支付寶精準(zhǔn)預(yù)約，分時(shí)段獻(xiàn)血。增加獻(xiàn)血者的二次流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行測(cè)溫，查看“浙江健康碼”。獻(xiàn)血者首先在支付寶上填寫(xiě)《新冠疫情調(diào)查征詢表》，再手工填寫(xiě)第2次COVID-19流行病學(xué)調(diào)查表，并簽名。獻(xiàn)血后發(fā)放“24 h愛(ài)心聯(lián)系卡”，告知COVID-19保密性棄血回告內(nèi)容及電話。

1.1.2 工作人員防控 中心血庫(kù)工作人員每2周進(jìn)行核酸檢測(cè)。每天“釘釘”健康打卡，實(shí)時(shí)監(jiān)控工作人員健康狀況，并加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)和考核等。醫(yī)務(wù)人員全員接種新冠疫苗。

1.1.3 加強(qiáng)質(zhì)量檢查與監(jiān)督 加強(qiáng)內(nèi)審頻次，每月1次。審核重點(diǎn)突出疫情防控要點(diǎn)，在人、機(jī)、料、法、環(huán)等方面發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、整改，形成閉環(huán)，持續(xù)改進(jìn)確保落實(shí)到位。

1.2 保障臨床用血的應(yīng)對(duì)措施

1.2.1 建立預(yù)警體系、維持血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)平衡 成立以當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)的常態(tài)化防控組織，組織架構(gòu)詳細(xì)，職責(zé)分工明確，制定常態(tài)化防控制度、應(yīng)急預(yù)案并演練，衛(wèi)生健康行政部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)督與檢查。建立健全COVID-19疫情下的血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制，在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與采供血機(jī)構(gòu)之間建立血液庫(kù)存預(yù)警機(jī)制。建立血液庫(kù)存預(yù)警量：A、B、O血型各上調(diào)30 U，AB型上調(diào)10 U。與上級(jí)血站及周邊采供血機(jī)構(gòu)保持緊密聯(lián)系，如出現(xiàn)血液庫(kù)存問(wèn)題隨時(shí)調(diào)劑。

1.2.2 制定采供血計(jì)劃 制定COVID-19常態(tài)化防控下的年供血計(jì)劃：團(tuán)體單位（占70%）、街頭（占30%）。根據(jù)不同的目標(biāo)人群制定不同的招募策略。突發(fā)事件后，會(huì)帶動(dòng)很多有愛(ài)心和責(zé)任感的市民參與無(wú)償獻(xiàn)血，短時(shí)間內(nèi)血站的獻(xiàn)血人次會(huì)急劇增多。為避免短時(shí)間內(nèi)獻(xiàn)血者的聚集，與當(dāng)?shù)刂髁髅襟w保持緊密聯(lián)動(dòng)，引導(dǎo)市民合理選擇獻(xiàn)血時(shí)間，實(shí)行支付寶精準(zhǔn)預(yù)約獻(xiàn)血。

1.2.3 擴(kuò)大招募力度，減少初篩不合格率 招募宣傳特別注重獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)的宣傳，減少獻(xiàn)血者初篩不合格率。采用互聯(lián)網(wǎng)+有針對(duì)性的宣傳模式，各種人群采用電話、微信公眾號(hào)、短信等精準(zhǔn)推送。疫情期間團(tuán)體采集主要以政府引導(dǎo)為主，村、社區(qū)全民參與的方式。

1.2.4 指導(dǎo)臨床合理、科學(xué)用血 建立圍手術(shù)期血液保護(hù)制度，開(kāi)展自體血回輸、儲(chǔ)存式、稀釋式自身輸血。可暫停慢性貧血或擇期手術(shù)的血液供應(yīng)，將搶救用血放在首位。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在輸注隔離期未滿14 d的血液時(shí)，在輸血治療同意書(shū)上注明“該血液隔離期未滿14d，有感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)”征得患者及家屬的同意并簽字。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2020 年采集人次較2019仍呈現(xiàn)正增長(zhǎng)，見(jiàn)圖1。疫情初期的1、2月份采集人次較2019年減少，后期處于增長(zhǎng)狀態(tài)。

圖1 2019年與2020年海寧市中心血庫(kù)全血采集情況

2019 年接待全血獻(xiàn)血18 183人次，不合格4985人次，不合格率為27.42%；2020年接待全血獻(xiàn)血19807人次，不合格5688人次，不合格率為28.72%。2020年不合格率高于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.464＜0.05）。

2019 年全血初篩16197人次，乳糜人次為1 244人次，乳糜率為7.68%；2020年全血初篩17551人次，乳糜人次為1604人次，乳糜率為9.14%。2020年乳糜率高于2019年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=19.596＜0.05）。

2019 年和2020年海寧市成功捐獻(xiàn)全血的總?cè)舜螢?6921人次，2020年與2019年男女性別占比相仿，見(jiàn)表1。

表1 海寧市中心血庫(kù)2019年與2020年成功捐獻(xiàn)全血人次性別比較 人（%）

3 討論

采取常態(tài)化防控下確保血液安全和臨床用血的應(yīng)對(duì)措施后，血液供應(yīng)正常，未發(fā)生因血液緊缺而延誤臨床救治事件。這不僅依賴于工作人員防控措施到位，更是采供血機(jī)構(gòu)和醫(yī)院能緊密聯(lián)動(dòng)的成果。

在2020年1、2月份因新冠疫情的影響，全市用血量減少，通過(guò)減少團(tuán)隊(duì)采集來(lái)控制采供平衡。3月份開(kāi)始全市用血情況逐步增加，通過(guò)線上線下精準(zhǔn)招募，采血量也隨之增加。這說(shuō)明無(wú)償獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血熱情并沒(méi)有因疫情而退縮。

2020 年體檢、初篩不合格率為28.72%，與2019年相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明在新冠疫情影響下獻(xiàn)血者的體檢、初篩淘汰率增加，在預(yù)測(cè)不合格率時(shí)需要考慮疫情的影響，招募時(shí)應(yīng)更多地強(qiáng)調(diào)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，多宣傳獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)，提高獻(xiàn)血前體檢、初篩成功率。

2020 年初篩乳糜率9.14%，明顯高于成都2013―2014年[3]，且高于本市2019年。2020年初篩乳糜率明顯高于2019年，說(shuō)明疫情期間獻(xiàn)血者飲食結(jié)構(gòu)與習(xí)慣有所變動(dòng)[4]。在宣傳招募時(shí)要注重疫情防控和獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)并重的告知，必要時(shí)可在團(tuán)體獻(xiàn)血前準(zhǔn)備獻(xiàn)血餐，以低油脂為主。

本市2020年無(wú)償獻(xiàn)血男女比例為1.71∶1，低于李莉華等[5]的2.82∶1，高于寧波地區(qū)[6]，說(shuō)明常態(tài)化防控并不會(huì)改變本地區(qū)男性、女性對(duì)獻(xiàn)血的認(rèn)知度和行動(dòng)力。男性仍是獻(xiàn)血的主力軍，這可能與男性的擔(dān)當(dāng)和社會(huì)責(zé)任感有關(guān)，當(dāng)然女性獻(xiàn)血者也未因疫情而退縮。所以疫情常態(tài)化防控期間，在招募時(shí)無(wú)需改變招募人群性別的策略。

總之，新冠疫情是采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一次重要考驗(yàn)[7]，將持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。常態(tài)化防控期間血液安全不能松懈，建立長(zhǎng)效可行的工作機(jī)制；確保血液采供更智能化、精準(zhǔn)可行，以便在應(yīng)對(duì)下一次的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)基層采供血機(jī)構(gòu)能輕松、快速、全面熱情應(yīng)對(duì)。