新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理研究進(jìn)展

劉艷妮

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，廣西 南寧，530021）

新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎是以腸黏膜甚至為腸深層的壞死圍為特征的胃腸道危急重癥，在臨床上較為多見[1]，主要是指因多種因素而致的腸粘膜損傷，導(dǎo)致其缺氧、缺血，引發(fā)小腸、結(jié)腸出現(xiàn)彌漫性或局部壞死。該病好發(fā)于患病的新生兒或早產(chǎn)兒，主要以便血、腹脹為主要臨床癥狀。臨床針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，大部分人群認(rèn)為該病是因早產(chǎn)、腸道菌群失調(diào)、缺氧缺血、炎癥反應(yīng)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)榷喾N因素而致。有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[2-3]，該病在美國發(fā)病率達(dá)0.07～0.21%，住院死亡率高達(dá)15～20%，對(duì)新生兒的生命安全構(gòu)成極大的威脅，需臨床給予高度重視。基于此，本文就近年來臨床針對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理相關(guān)研究進(jìn)行相關(guān)研究整合，綜述如下。

1 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制

①早產(chǎn)：有數(shù)據(jù)顯示[4]，臨床報(bào)道的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒中，9/10為早產(chǎn)兒，且胎齡與發(fā)病率呈反比關(guān)系。其可能是因早產(chǎn)兒胃腸功能尚未發(fā)育完善，其腸壁組織在受到炎癥、缺氧等致病因損傷時(shí)，極易導(dǎo)致腸壁組織壞死；且早產(chǎn)兒腸道菌群定植與足月兒相比，存在顯著差異，其腸道內(nèi)腸桿菌、梭狀芽孢桿菌較多，而雙歧桿菌數(shù)量較低；②腸道菌群失衡：成年人與嬰幼兒腸道微生物菌群往往由較多株群構(gòu)成，菌群多樣化，且處于平衡狀態(tài)。而新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒，均可檢出菌群數(shù)量及種類減少，特別是致病菌在腸道菌群中占優(yōu)勢時(shí)[5]；③炎癥反應(yīng)：腸上皮細(xì)胞、免疫細(xì)胞、腸道定植的共生微生物協(xié)同維持腸道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境穩(wěn)定。就早產(chǎn)兒而言，機(jī)體內(nèi)TLR4表達(dá)升高，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞凋亡增加、上皮細(xì)胞增殖障礙、破壞腸道屏障完整性及腸道菌群移位等，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)過激。此外，上皮損傷與修復(fù)過程，會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)，形成惡性循環(huán)[6]。

2 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)

該類患兒通常表現(xiàn)為喂養(yǎng)不耐受、血便、腹脹等腸道癥狀，同時(shí)可伴有心動(dòng)過緩、呼吸暫停、體溫不穩(wěn)定、膿毒性休克等多器官衰竭的全身癥狀。大部分新生兒的病情發(fā)展速度較快，極易引發(fā)中毒感染，體溫難以升高，四肢涼、呼吸衰竭等，甚至出現(xiàn)腸穿孔，最終引發(fā)死亡等嚴(yán)重不良事件。

3 新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的護(hù)理措施

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理該病患兒早期可在內(nèi)科接受保守治療，但有數(shù)據(jù)顯示，近1/2的患兒需接受外科手術(shù)治療，手術(shù)需在腸壞死但尚未形成穿孔的基礎(chǔ)下開展，為此，針對(duì)該病需早期發(fā)現(xiàn)，并制定相應(yīng)的治療、護(hù)理措施；在實(shí)際護(hù)理過程中，需詳全面、及時(shí)的評(píng)估患兒病情狀況，一旦出現(xiàn)異常，第一時(shí)間通知醫(yī)師。在護(hù)理巡視過程中需重點(diǎn)關(guān)注一下幾點(diǎn)[7-8]：①觀察患兒是否存在嘔吐癥狀，首先嘔吐可為奶液，逐漸會(huì)出現(xiàn)膽汁樣或咖啡樣嘔吐物。此時(shí)需及時(shí)為患兒更換衣物，避免嘔吐物發(fā)酵；②觀察患兒腹部狀況，腹脹通常最早出現(xiàn)且持續(xù)，首先出現(xiàn)胃潴留癥狀，最后全腹膨脹，腸鳴音降低。針對(duì)其需立即有益胃管插管，分析是否存在奶潴留，每日測量腹圍，觀察腹部X線片；③密切觀察患兒大便性狀、顏色、頻次及黏稠度。該類患者往往存在腹瀉癥狀，起初為黏液便或水樣便，逐漸出現(xiàn)血水變或紅色果醬樣便，伴有腥臭味。④需嚴(yán)密檢測患兒體溫，若體溫＜36℃或出現(xiàn)低熱是，需加強(qiáng)體溫檢測（1h/次），待體溫穩(wěn)定后4h/次。治療與護(hù)理盡可能在保溫箱內(nèi)完成，避免因反復(fù)操作而導(dǎo)致散熱。

3.2 緩解腹脹、腹痛等臨床癥狀針對(duì)該類患兒立即禁食，做好為胃腸減壓，保障有效引流[9]。通常而言禁食8～12d，輕者5～6d，病情嚴(yán)重者禁食10～15d，甚至更長。定時(shí)使用生理鹽水沖管（2h/次），1周更換一次胃管，詳細(xì)記錄胃管引流液的量、性質(zhì)與顏色；若患兒存在嘔吐癥狀，需抬高其頭肩部（30～40°），并將其頭部偏向1側(cè)，以防誤吸、窒息等狀況，同時(shí)可緩解腹脹導(dǎo)致的膈肌上移；患兒由于長時(shí)間禁食，口唇干燥，可使用生理驗(yàn)收或蘇打水（50%）開展口腔護(hù)理，1次/d，避免口腔細(xì)菌滋生[10]；根據(jù)患兒的機(jī)體狀況，適當(dāng)給予腹部按摩，從而刺激皮膚感覺感受器，刺激消化功能，促進(jìn)胃泌素分泌，有助于胎便的排出。王偉杰等人[11]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎患兒給予小茴香熱敷+撫觸，可有效縮短患兒胃管留置時(shí)間、胃腸減壓時(shí)間和禁食時(shí)間，有助于促使胃腸功能恢復(fù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理該類患者常開展腸造瘺術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸管減壓腹腔引流術(shù)，術(shù)后腸造瘺口應(yīng)用廣泛[12]。新生兒機(jī)體各系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，機(jī)體抵抗力相對(duì)較低，術(shù)后極易出現(xiàn)感染癥狀，強(qiáng)化造瘺口的護(hù)理干預(yù)極為重要。通常而言，于術(shù)后2～3d開放造口，可于開放前使用凡士林紗布或生理鹽水紗布覆蓋造瘺口，起到保護(hù)作用。同時(shí)因造瘺口無括約肌控制，難以規(guī)律排便，胎糞及消化液也會(huì)從造瘺口流出，對(duì)周圍皮膚造成腐蝕，極易引發(fā)接觸性皮炎。護(hù)理人員需及時(shí)使用濕潤柔軟的紙巾擦拭造瘺口分泌物及排泄物，而后使用溫開水對(duì)周圍皮膚進(jìn)行清洗[13]。同時(shí)，使用0.1%碘伏擦拭造口與皮膚縫合處進(jìn)行消毒。注意動(dòng)作輕柔，以免引發(fā)不必要的損傷。定時(shí)更換造口袋，記錄造口帶內(nèi)引流液的顏色、量、性質(zhì)等，若出現(xiàn)異常，第一時(shí)間通知醫(yī)師。陳英[14]研究顯示，在壞死性小腸結(jié)腸炎新生兒治療中實(shí)施綜合護(hù)理，強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理措施的效果更加確切，不僅可以提高治療效果，還可以促進(jìn)新生兒康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

3.4 喂養(yǎng)管理現(xiàn)如今，大部分臨床學(xué)者認(rèn)為禁食會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒胃腸發(fā)育異常，造成黏膜萎縮、產(chǎn)的高屏障損傷，影響消化及吸收功能，增加陰性反應(yīng)；傲氣微量給予母乳、配方奶能有效促進(jìn)小腸功能及結(jié)構(gòu)發(fā)育，降低早期新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)生，但難以預(yù)防因腸道紊亂而致的新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。而此觀點(diǎn)與禁食措施矛盾，為此，建議盡可能縮短禁食時(shí)間，給予母乳喂養(yǎng)，循序漸進(jìn)的增加奶量。有相關(guān)研究顯示，非營養(yǎng)性吸吮有效促進(jìn)胃腸道運(yùn)轉(zhuǎn)，加強(qiáng)胃腸動(dòng)力。為此可給予患兒安撫奶嘴吸允，10min/次。

4 小結(jié)

總而言之，新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎對(duì)新生兒的生命健康構(gòu)成極大的威脅，且難以早期發(fā)現(xiàn)，該病病情危重，進(jìn)展迅速，需在日常護(hù)理過程中，加強(qiáng)觀察，及時(shí)、有效的對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估，從而積極預(yù)防該病的發(fā)生。除此之外，護(hù)理人員需嫻熟掌握該病的發(fā)病特點(diǎn)與護(hù)理重點(diǎn)，從而為患兒提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，緩解其臨床癥狀，保障其生命健康，促進(jìn)快速康復(fù)。