子宮瘢痕妊娠護理新進展

黃小玲

（貴港市港北區人民醫院，廣西 貴港，537100）

子宮瘢痕妊娠(GSP)多見于剖宮產手術后，病情特殊，具體指剖宮產術后滋養葉細胞與受精卵在子宮瘢痕處著床，胚囊由瘢痕組織的纖維組織與肌肉層包裹，使其完全與子宮腔隔離，胚囊可在瘢痕組織中繼續生長發育，增加自然破裂、致命性出血風險[1-2]。因子宮瘢痕是無收縮的纖維結締組織，如果誤行人工流產或繼續妊娠，則可能無法閉鎖血管，引起不受控制的大量出血，GSP 合并大出血患者多需要采取切除子宮術式治療，較大程度上降低患者生活質量，嚴重影響患者身心健康[3-4]。

1.分析病因

目前臨床尚未明確GSP 的病因，但有研究認為子宮峽部瘢痕處厚度較周邊肌層薄弱凹陷，同時可能伴隨增生血管、肌層炎癥、玻璃樣變性[5]，提出子宮峽部瘢痕處肌層血管增生與缺陷是導致GSP 的主要病機，此外也可能與子宮蛻膜發育不良、子宮內膜炎、子宮切口部位合并慢性炎癥因子對受精卵的趨化效果等有關[6-7]。

2.主要癥狀

GSP 無特殊性癥狀，大部分患者均存在剖宮產史、人工流產史、停經史等，主要癥狀以停經后出現不規則的陰道流血、可能伴隨腹痛，部分患者可能早期被誤診為宮內早孕，GSP 發展至中晚期可能被誤診為稽留流產、先兆流產等[8-9]，如被誤治則可能引發大出血，最終發展至需要切除子宮的結局，導致患者喪失生育功能，威脅患者生命安全[10-11]。也存在部分GSP 患者僅有停經而無明顯陰道流血，患者可因停經接受超聲檢查被確診[12]。

3.臨床診斷

超聲檢查:超聲檢查是臨床診斷GSP 的基礎檢查技術，應用陰道彩色多普勒超聲檢查結果可清晰顯示宮腔、宮頸內口、局部基層回聲與形態變化[13]，子宮縱切面聲像圖可直接顯示孕囊與子宮切口之間的關系，并且可評估孕囊周邊血流來源，輔助診斷切口妊娠[14]。因GSP 影像學表現相對特殊，因此臨床診斷難度不高，且針對合并剖宮產史的早孕患者行相關彩色多普勒檢查意義重大，尤其以經陰道彩色多普勒可早期了解子宮切口處的血流表現，可提高診斷準確性，降低誤診風險[15-16]。MRI:MRI 檢查結果可顯示子宮前壁孕囊著床位置，檢查具有無創特點，可多個平面成像，具有強分辨力，可觀察孕囊與子宮肌層的關系，檢查結果準確性高，但檢查成本高昂[17]。測定人絨毛膜促性腺激素(HCG):GSP 患者尿液與血液測定HCG 結果顯示陽性也可作為輔助診斷的觀察指標[18]。

4.護理進展

心理疏導:護士關注GSP 患者的情緒表現，了解患者陰道流血表現，詢問患者對疾病治療預期目標，向患者解釋不是所有的GSP 患者都需要切除子宮，介紹治療進展，關注患者的心理壓力與影響因素，積極疏導，仔細介紹治療方法，積極給予心理安慰，維持穩定情緒[19-20]。觀察病情變化:GSP 患者臨床癥狀以停經后陰道流血為主，患者入院治療時需嚴密監測腹脹與腹痛表現，及時向醫師反饋，重點監測血變化，直至指標恢復正常[21]。清宮術的有效護理配合:如子宮切口下段愈合不徹底、纖維化而引起瘢痕位置血液供應量小的情況，并且瘢痕位置形成竇道與裂縫[22]，而竇道與裂縫則與子宮腔存在相通關系，該情況下受精卵可經竇道、裂縫進入肌層內部并種植，針對該類型患者是否可行清宮術治療，需要結合子宮前壁瘢痕水平肌層完整程度進行判斷[23-24]。對符合清宮術治療適應證的患者，護士在術前積極給予健康教育，告知手術治療必要性，協助各項實驗室檢查，確保通暢輸液，加強心電監護，觀察體征變化，術后密切監測陰道流血表現，科學評估氣味、出血量與顏色、評估腹痛程度，盡快做好手術準備工作[25-26]。子宮動脈栓塞術護理:子宮動脈栓塞術的應用優勢包括不會影響患者生育功能、對內分泌功能影響較小等[27]，術后護士重點觀察穿刺點敷料有無滲血與瘀斑表現，將沙袋放置在穿刺點位置，控制時間<6h，確保敷料干燥[28]。指導患者穿刺側下肢制動2h，重點觀察下肢足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色，指導患者保持絕對臥床休息24h，鼓勵患者增加飲水量，促進排出對比劑[29-30]。因動脈栓塞后局部組織可能存在缺血表現，甚至出現吸收壞死物質導致溫度上升，因此術后監測患者體溫變化，重視患者主訴，警惕妊娠未終止表現，及時上報醫師處理[31-32]。

5.小結

GSP 確診后可經藥物保守治療與手術治療，其中藥物保守治療效果緩慢且不穩定，而常見的手術治療方法包括子宮動脈栓塞術與清宮術，其中子宮動脈栓塞術應用優勢包括并發癥風險低、微創，尤其適用于孕周大、藥物治療失敗、存在大出血、影像學檢查結果證實子宮切口嚴重愈合不良的患者。護士為GSP患者提供護理服務，從基礎護理、手術護理、心理護理、并發癥護理等方面干預，減輕患者身心痛苦，提高治療效果。