肝膽外科護理風險管理的研究進展

鄧艷花

（崇左市天等縣人民醫院，廣西 崇左，532800）

近年來，隨著社會經濟不斷發展，醫療政策改革，人們對醫療護理安全的要求也越來越高。肝膽外科是醫院重要科室，該科室病患具有病情復雜、危急重癥患者較多、補液量較大、廣泛使用留置針、觀察有一定的難度等特點，治療過程中極易因發生意外而危及患者生命安全[1]。因此針對肝膽外科治療患者，實施可行、必要的干預方式進行適當的風險防范，可獲取最大的安全保障，以此促進患者預后恢復[2]。風險管理主要是指經濟單位經過對風險進行分析、衡量，采取必要且可行的經濟手段與技術措施對風險給予處理，并以一定成本，實現最大安全保障一種管理方案。因此，為大力度規避肝膽外科的護理風險，確保所有患者均能享受到安全的護理服務，加強肝膽外科護理風險管理至關重要[3]。本文就肝膽外科患者護理風險管理做一綜述，旨在提升肝膽外科患者護理風險管理水平。

1 影響肝膽外科護理風險管理的因素

1.1 護理人員因素相關研究顯示，肝膽外科護理人員自身素質與技術水平及患者護理安全具有密切相關的聯系。肝膽外科護理人員安全意識不足，責任心不強，在對患者進行護理過程中存在一定的安全隱患，其中包括違反診療護理技術操作規范、與患者溝通不足、不認真核對患者資料等，均會對患者造成不可避免的損害[4]；此外醫療器械使用不當，極易引起灼傷、凍傷等；護理期間各種管道脫落，嚴重影響患者預后恢復；進行病癥記錄，對患者具體情況掌握不足，無法準確反映患者病情發展情況，無法為護理工作的開展提供相應的理論依據，增加了護理工作難度[5]。隨著醫療技術不斷發展，現代化醫療設備與醫療技術對護理人員技術與水平均提出更高要求。故護理人員擁有扎實理論知識，與嫻熟業務操作水平，可確保患者治療效果，為患者生命安全添加一重保障[6]。

1.2 管理制度與安全文化因素管理制度未完善、質量監控措施不足、信息傳遞不及時、對患者潛在危險因素缺乏預見性意識等，均會嚴重威脅患者生命安全[7]。規章制度是保障工作順利進行的關鍵，其是處理各項工作的準則，經過建立相關制度，可使管理有章可循，促使護理風險管理程序化、規范化與合理化，是保障患者安全的重要一環；此外，建立患者安全文化是肝膽外科護理風險管理的重要理念，也是保障患者安全的有效途徑[8]。相關研究得出，醫院各科室缺乏安全文化的建設與教育，對醫院后續發展造成一定影響[9]。

1.3 患者因素肝膽外科具有復雜手術、病種繁多等特點，病情監督難度較大。因肝膽外科患者多數應專科疾病治療所需，長期需禁食處理，且多數肝臟外科患者均伴不同程度的膽鹽合成與腸肝循環障礙，對營養物質吸收帶來一定影響，極易引起蛋白質-能量營養不良[10]；此外多數患者使用留置針，極易引起堵管、靜脈炎等；肝膽外科患者身上管道較多，例如引流管、導尿管、胃管、尿管等，極易引起非計劃性拔管等不良事件，對患者身心健康帶來嚴重影響。除此之外，在生活水平較高的今天，多數患者常同時伴有糖尿病、高血壓等其他病癥，造成幾個重要臟器同時發生一定程度的功能障礙，導致病情異常復雜，上述均為誘發風險的常見因素[11]。

2 肝膽外科護理風險管理措施

2.1 加強護理人員培訓近年來，隨著醫療技術不斷發展，醫療設備、理念、知識、技術等重要因素均在不斷完善、發展。加強護理人員專業知識培訓，提升護理人員專科護理技能，是提升管理質量的關鍵。提升護理風險管理意識，加強護理人員與患者溝通技能，可靈活使用“SBAR”、“HEARI”等溝通模式，與患者建立良好的護患關系，肝膽外科需制定相應的專業培訓方案，組織所有護理人員學習最新醫療理論知識[12]。科室應制定相應的專業技術培訓，組織護理人員學習基礎制度與常識，在間隔一段時間后，還應組織一次理論知識與操作技能考核，以提升護理人員理論與實踐操作能力[13]。同時應注重新入職護理人員、實習生的帶教、培訓工作。

2.2 完善肝膽外科規章制度制定、完善肝膽外科規章制度，科主任、護士長組織并督促完善各項護理規章制度，科主任與護士長組建小組，并監督各項護理制度落實情況。應提醒護理人員加強巡視，以消除安全隱患[14]。可采取彈性排班，合理安排護理資源，老中青護理人員相互搭配，互相學習，以促進護理管理質量持續改進，將護理風險降至最低[15]。

2.3 改善肝膽外科環境，開展精細化護理良好的肝膽外科發展環境并不只是滿足患者需求，還需為患者提供更為人性化、科學化肝膽外科環境。不良的病室環境，可對患者心理情緒帶來不良影響，甚至無法配合醫護人員工作，延誤病情救治[16]。為患者提供舒適、溫馨的肝膽外科環境，可顯著減輕其緊張、不安等不良情緒，緩解其心理壓力，使其更好的配合醫護人員工作，同時也可舒暢醫護人員心情，提升工作效率。改善肝膽外科環境措施包括，改變病室裝飾風格，提供舒適溫馨的住院環境，同時在患者住院期間，可不定時播放輕松、愉悅的音樂，對患者執行各類護理操作時，應降低噪聲，設置提示牌等[17]。

2.4 增強風險管理對肝膽外科患者進行評估，對于急、危、重、老年、手術患者實施針對性風險管理。肝膽外科患者術后常需流質胃管、引流管、尿管等，因此應增強管理觀察、護理，確保導管順暢，對患者進行各項治療、護理操作前，應妥善固定管道，避免脫出、堵塞；不定時檢查管道是否通暢，對引流液量、顏色、性狀等進行檢測，并記錄，為拔除管道提供相應的依據[18]。同時應增強無菌觀念，定期對管道進行清潔、消毒，避免感染發生，若管道堵塞，應及時沖沖洗、更換。及時與患者進行溝通、交流，向其講解疾病、治療等方面認知，以緩解其緊張、焦慮等不良情緒，使其保持積極、樂觀的心理狀態，提升其治療、護理配合度，確保治療效果，降低不良事件發生風險，減少醫患糾紛[19]。

2.5 風險隱患管理肝膽外科多為手術患者，其住院時間較長，患者需長期臥床休息，故壓瘡等不良事件發生風險較大，增加患者不適感，且起床、上廁所時極易引發跌倒，造成次生傷害，而致醫患糾紛。因此應改善病室環境，確保病室整潔、干燥，以促進患者預后恢復[20]。針對存在墜床發生風險患者，應加固床檔；定期檢查病床剎車、護欄與輪子等，若發現問題，需及時派人員維修，以預防不良事件發生；在衛生間外，應粘貼醒目防跌倒標志；安裝坐便器，針對行動不便患者，應安裝扶手。

3 小結

保障患者安全是肝膽外科護理風險管理核心，而肝膽外科護理風險管理是一項長期、持久的工作。影響肝膽外科護理風險管理的因素包括護理人員因素、管理制度與安全文化因素、患者因素等，針對相關因素，采取針對性護理風險管理措施至關重要。加強護理人員培訓，不斷提升護理人員綜合能力，可最大程度減少或杜絕護理不良事件發生；制定、完善相關管理制度，是肝膽外科安全的重要條件，改善肝膽外科環境，開展精細化護理可為患者提供舒適、溫馨的住院環境，保障患者安全，有利于其日后恢復，加強護理風險管理措施，可使護理風險管理質量持續改進；積極尋找護理工作中風險隱患，并采取相應的解決措施，可有效降低風險系數，提升整體護理質量