新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理進(jìn)展

韋艷

（馬山縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，530699）

高膽紅素血癥是新生兒常見(jiàn)疾病，一般分為病理性和生理性，生理性高膽紅素血癥無(wú)需治療，患兒可自愈[1]。但病理性高膽紅素血癥則需要及時(shí)治療。若不及時(shí)治療，新生兒血液中膽紅素偏高，導(dǎo)致皮膚和鞏膜黃染，嚴(yán)重者甚至影響患兒腦組織，導(dǎo)致患兒腦性癱瘓，影響患兒智力發(fā)育，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[2-3]。如何有效治療和護(hù)理高膽紅素血癥新生兒是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文綜述了新生兒高膽紅素血癥不同治療的護(hù)理方法，旨在為臨床護(hù)理提供理論依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 光照療法的護(hù)理

藍(lán)光照射是臨床治療高膽紅素血癥的常用方法，常用設(shè)備包括LED 等、熒光燈等。照射時(shí)間和照射強(qiáng)度影響光照治療的效果，若光照時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或光照強(qiáng)度過(guò)大，容易引起新生兒腹瀉、皮疹、發(fā)熱等癥狀，因此在對(duì)新生兒進(jìn)行光照治療時(shí)，如何保證光照強(qiáng)度和光照時(shí)間，避免光照時(shí)導(dǎo)致的并發(fā)癥是護(hù)理的重點(diǎn)[4-5]。光照治療時(shí)由于藍(lán)光容易透過(guò)新生兒視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜受損，因此在進(jìn)行光照時(shí)，需要用黑色眼罩遮住新生兒的雙眼，并用尿布遮住會(huì)陰部位，其他皮膚盡量暴露在藍(lán)光照射下。在眼罩的設(shè)計(jì)方面，可根據(jù)患兒面部大小進(jìn)行裁剪，利用消毒紗布固定包裹，連接處膠布固定。在患兒進(jìn)入光療箱前，盡可能安撫患兒，提高治療依從性，可播放音樂(lè)等轉(zhuǎn)移患兒注意力，并保持治療室的安靜[6-7]。若患兒出現(xiàn)腹瀉、皮疹等癥狀，需要對(duì)癥狀進(jìn)行干預(yù)。光療后給予患兒體溫監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)發(fā)熱情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理。光療結(jié)束后全面清潔燈管和反射板，避免積灰影響光照強(qiáng)度[8]。在郭巧麗[9]的研究中采用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)藍(lán)光治療的高膽紅素血癥新生兒進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，對(duì)患兒光療箱進(jìn)行清潔，光照時(shí)佩戴眼罩，尿布遮擋生殖器部位等，患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

2 換血療法的護(hù)理

換血療法是臨床治療新生兒高膽紅素血癥的最直接療法，也是搶救該類患兒的唯一方法。在患兒具備換血指征后，迅速為患兒建立血管通路，確保換血成功[10-12]。血管通路的建立常選擇橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，靜脈包括大隱靜脈、手背和足背靜脈等。若動(dòng)脈通路不符合要求的患兒，也可選擇頭部或肢體動(dòng)脈。由于新生兒免疫系統(tǒng)低下，在換血前需要使用紫外線對(duì)換血室進(jìn)行徹底消毒，溫度維持在適宜溫度。換血前對(duì)患兒進(jìn)行全面肝功能和血常規(guī)、血生化檢查，提前24h 禁食[13-15]。換血過(guò)程中嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求，血管通路采用22-24 靜脈留置針穿刺。術(shù)后注意密切觀察患兒生命體征，若出現(xiàn)情志、面色、體溫變化，需立即上報(bào)責(zé)任醫(yī)師給予處理。

3 藥物治療的護(hù)理

藥物治療也是臨床上治療高膽紅素血癥的方法之一。王永明[16]采用思密達(dá)聯(lián)合媽咪愛(ài)治療高膽紅素血癥新生兒，結(jié)果顯示新生兒黃疸消失時(shí)間約為（4.26± 0.78）d，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，效果較好。思密達(dá)能調(diào)整腸道菌群平衡，保護(hù)患兒消化道粘膜，避免肝-腸循環(huán)，降低膽紅素水平[17]。飯前1h 進(jìn)行服藥，并給予溫水服用，不會(huì)影響思密達(dá)的藥物活性。服藥后需要密切觀察患兒的不良反應(yīng)情況，若發(fā)生藥物不良反應(yīng)，需要針對(duì)性處理，嚴(yán)重者需要停止用藥。

4 新生兒高膽紅素血癥的預(yù)防護(hù)理

有研究顯示[18-19]，高膽紅素血癥的發(fā)生與早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、膽膜破裂等因素有關(guān)。有學(xué)者研究顯示[20-22]，對(duì)妊娠產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育，加強(qiáng)保暖措施，適當(dāng)給予撫摸，母乳喂養(yǎng)，新生兒黃疸消失時(shí)間更短，高膽紅素血癥發(fā)生率更低，能有效預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生。在新生兒出生30min 內(nèi)可給予母乳喂養(yǎng)，出生后8h 未排便的患兒給予開(kāi)塞露誘導(dǎo)排便。在趙雁麗[23]的研究中還提到，新生兒出生后6h 內(nèi)給予撫摸和游泳鍛煉，能有效降低高膽紅素血癥的發(fā)生。這是由于新生兒出生后，腸腔內(nèi)含有β-葡萄糖醛酸苷酶，可促使膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)槲唇Y(jié)合的膽紅素。新生兒腸道內(nèi)缺乏細(xì)菌，使未結(jié)合的膽紅素顯著增加，在胎糞沒(méi)有及時(shí)排除時(shí)，未結(jié)合的膽紅素吸收量增加，導(dǎo)致患兒血液中膽紅素水平升高[24-25]。因此盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、促進(jìn)患兒排便，能促進(jìn)膽紅素快速排出。

5 小結(jié)

新生兒膽紅素升高容易引起黃疸的發(fā)生，嚴(yán)重者影響患兒智力發(fā)育，危害患兒健康，增加患兒家庭負(fù)擔(dān)。因此在新生兒出生后，積極給予護(hù)理干預(yù)，快速促進(jìn)膽紅素排除體外，能有效預(yù)防高膽紅素血癥的發(fā)生。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生高膽紅素血癥的患兒，及時(shí)給予治療和相應(yīng)的護(hù)理措施，保障治療效果，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，是護(hù)理高膽紅素血癥患兒的關(guān)鍵。