高齡產婦產后抑郁影響因素與護理干預措施的研究進展

曾琪凌

（賀州華蘭單釆血漿站，廣西 賀州，542800）

相關數據顯示[1]，產后抑郁的發生率占9.5-23%左右，其作為臨床常見且嚴重的心理健康問題，主要表示產婦產后六周出現焦慮、沮喪、情緒低落以及思維遲緩等負性情緒，并維持整個產褥期，其發生機制與社會角色的變化、性激素、心理狀態等因素存在密切關系，不僅危害產婦身心健康，同時可能影響新生兒生長發育，受到醫療界重點關注[2]。而高齡產婦是指年齡35 歲及以上的孕產婦，其妊娠與分娩期間可使自身處于壓力狀態，導致身體與心理出現不同程度的應激反應，直接危害高齡產婦的身心安全[3]。若能夠盡早了解高齡產婦產后抑郁的影響因素，制定對應的護理干預措施，在穩定產婦心態、減少產后抑郁發生上具有重要意義。對此本文進行綜述，為防治高齡產婦產后抑郁提供參考。

1 影響產后抑郁的因素

1.1 生理因素產婦分娩后，機體中雌孕激素水平明顯降低，成為產后抑郁發生的主要因素。臨床經研究發現[4]，產后分娩后2d，機體雌二醇水平與抑郁評分呈現負相關性，而皮質醇激素與抑郁評分呈現正相關性，因此，臨床將皮質醇≥650nmol/L、雌二醇≤50nmol/L 作為篩查產后抑郁的重要指標，其靈敏度以及特異度分別是95%、83%。另外有研究顯示[5]，產后抑郁的發生因素較多且復雜，其中包含孕激素、甲狀腺激素、多巴胺、雌激素、孤啡肽等水平異常等，另外膽固醇、鈣等也對產后抑郁造成一定影響。

1.2 心理因素心理壓力：產婦通常因為照顧新生兒、產前并發癥、母親角色缺失以及形象變化等因素影響，導致其心理壓力增大，進而提升產后抑郁發生的風險。臨床經研究顯示[6]，一旦出現產前并發癥后，可能給產婦帶來一系列病理性變化，并增加精神壓力，延長產前病假時間，提升就診次數，進一步增加產后抑郁發生的幾率。針對非計劃妊娠女性而言，其未做好妊娠以及分娩的心理準備，極易使產后出現心理壓力，顯著提升產后抑郁出現的風險。性格：臨床指出[7]，性格特征對產婦妊娠、分娩的影響較大，其中外向以及內向穩定性格的產婦出現抑郁的幾率較小，而內向不穩定產婦的抑郁發生風險極大，由此看出，不同性格產婦發生抑郁的風險存在一定差異。曾有調查顯示[8]，選擇產后抑郁者進行觀察，發現其性格均為社交能力較差、以自我為中心、孤僻不合群、情緒不穩定、內傾性格或者固執保守等。年齡：產婦年齡以及胎次均與產后抑郁存在密切關系。經調查分析，發現年齡偏大或者偏小的產婦，出現產后抑郁的幾率更高，可能是因為年齡較小者難以適應母親角色的改變，且缺少育兒經驗，心理壓力明顯增大；而年齡較大者，對母乳不足、難產等現象較為擔憂，也可直接提升心理壓力[9]。有數據顯示[10]，與35 歲以下產婦相比，35 歲以上產婦產后抑郁的發生率更高。另外青少年產后抑郁發生率達到25%左右，而成年人的發生率僅9%左右。

1.3 產科與兒科因素分娩方式在產后抑郁中的影響較大，其中自然分娩者產后抑郁的發生率約35%，而剖宮產的發生率達到70%左右，由此可見，剖宮產較自然分娩更容易引發產后抑郁[11]。臨床曾選擇自愿手術、自然分娩以及手術指征產婦進行觀察，結果顯示手術指征產婦出現產后抑郁的幾率較其他組更高，提示手術指征屬于產后抑郁的風險因素[12]。除此之外，新生兒性別、畸形、健康、哭鬧以及喂養情況均可對產婦心理造成一定影響。

1.4 家庭與社會因素社會支持度、家庭功能以及支持利用度均與產后抑郁存在負相關性，一旦出現夫妻不和、家庭矛盾、社區護理不完善、缺少親朋好友關愛等情況，產婦分娩后極易出現抑郁情緒，直接影響產后恢復。有研究表示[13]，家庭暴力與產后抑郁的發生率存在一定正相關性，且產后抑郁產婦的實際適應性與親密度評分均較未發生產后抑郁的產婦更低，提示適應性與家庭親密度對產后抑郁的影響較大。另外，產后抑郁產婦的主觀支持、客觀支持、支持利用度評分均較正常產婦更低，提示社會支持與產后抑郁密切相關，若能夠提升產婦的社會支持度，即可有效降低其出現產后抑郁的幾率。

2 護理干預措施

2.1 認知行為干預若能夠在知信行理論基礎上，將認知與行為相聯合，形成認知行為干預，主要運用于心理護理中，通常按產婦心理特點以及特征，制定針對性的護理措施，及時糾正產婦對自我、周邊環境、分娩的負性認知，幫助其樹立正確觀念，培養良好生活習慣，防止消極逃避，并清除歪曲錯誤的認知，促進其積極面對分娩及問題，同時耐心尋找解決問題的方法，有效緩解其不良心態，并降低產后抑郁的發生率，防止不良妊娠結局出現。

2.2 互聯網健康教育近幾年，社會經濟與信息產業發展快速，互聯網以及手機成為日常主要的通訊工具，尤其是微信被每個年輕人普遍接受且應用。若能夠將互聯網與健康教育相聯合，以圖片、文字或者視頻形式整理妊娠與分娩、育兒保健等知識，定期將其發送至患者微信，有助于提升產婦認知能力，同時可在微信與產婦保持聯系，及時回復其疑問，可有效緩解產婦緊張、焦慮以及抑郁情緒。與以往常規的口頭宣教相比，互聯網健康教育打破了時間與空間的限制，及時向產婦傳遞相關健康知識，不僅能夠及時解決其疑問，同時幫助其培養健康正確的生活、行為方式，進一步減低產后抑郁的發生率。

2.3 家庭支持與照料家庭護理中主要以產婦為主，積極邀請家屬參與至產婦健康管理的家庭護理中，并對其進行健康教育，鼓勵其多陪伴產婦，并加強與其溝通，使其感受到家庭溫暖，給予產婦關懷以及尊重，同時鼓勵產婦與家屬積極參與育嬰活動，不僅提升其認知能力，同時減輕產婦負性情緒。國外相關報道中[14]，發現家庭干預的效果較為顯著，期間護理人員不僅重視對產婦的護理干預，同時加強對家屬的干預，引導其為產婦創建良好的家庭氛圍，使其獲得更多關心，進而消除負性情緒，降低產后抑郁出現的幾率。

2.4 聚焦解決模式早在20 世紀70年代，聚焦解決模式被提出，其主要是在心理學基礎上進行改進，完全尊重個體，并相信其自身資源以及潛能，屬于心理治療模式之一[15]。若能夠將其運用于產科，能夠顯著提升產婦心理適應能力以及自我效能感，同時規范產婦健康行為。護理過程中，應以產婦為中心，引導其抒發內心想法以及問題，從而制定合理的目標，并幫助產婦尋找有效的解決方式，期間護理人員可對產婦進行贊揚與鼓勵，提升其信心以及對護理人員的信任感，從而改善產婦應對能力、分娩依從性以及自我管理能力。

3 小結

綜上所述，產后抑郁作為產科常見病，不僅危害產婦身心健康，同時可能對家庭以及社會造成不利影響。其中高齡產婦出現產后抑郁的幾率較高，且影響因素較多，若能夠盡早掌握發現并了解產婦健康需求，從而制定針對性護理干預，以此減輕產婦焦慮、抑郁、緊張等負性情緒，降低產后抑郁的發生率，使其維持良好心態，避免不良妊娠結局出現，保障母嬰安全。