老年高血壓病的護理研究進展

韋亞

（東蘭縣疾病預防控制中心，廣西 東蘭，547400）

老年高血壓是最為常見的多發病慢性病之一，也是引發心腦血管疾病的主要危險因素,老年高血壓病是由患者飲食、遺傳、環境等因素所致，血壓升高可影響患者的正常生活，大多數患者會出現煩躁情緒，可導致血壓進一步升高[1]，近年來，隨著人們生活水平的提高及社會人口老齡化加劇，高血壓的發病率也呈逐年上升趨勢，危害著老年人的健康，已成為一種嚴重公共衛生問題[2]。目前，我國已經進入老齡化社會，由于生活方式和飲食結構的改變，老年性高血壓病發病率逐年上升，老年性高血壓病人數日益增多[3]。高血壓是導致老年人發生腦卒中、冠心病等心血管事件主要危險因素，它已成為現今嚴重威脅人們健康的公共衛生問題。高血壓對老年患者的健康構成了不可低估的威脅，增加冠心病和心腦血管疾病的發病率[4]；由此，有效控制高血壓對老年患者尤為重要。本文針對老年高血壓患者的健康教育和治療用藥行為的干預性研究進行綜述。

1 老年高血壓病人的特征

同時血壓波動較大，收縮壓特別明顯，其主要因老年患者血管壓力感受器敏感性減退所致，而且容易出現體位性低血壓。老年人高血壓并發癥多，癥狀少，但當病情發展至終末期時，進展較快，療效及預后差，病死率高。老年高血壓病是心腦血管疾病最主要的致病因素，能夠對心、腦、血管、腎等組織器官造成嚴重危害，如不及時采取有效手段對血壓進行控制，將會引發心肌梗死、腦出血、腎功能衰竭 等并發癥，造成危及生命的后果[5-6]。老年高血壓病人多數存在記憶力差，常忘記服藥、多服或少服藥，同時心理表現為易怒、精神緊張、情緒不穩等。

2 老年高血壓病的護理研究

2.1 健康教育的干預性研究健康教育是開展高血壓護理的基本形式之一，在高血壓患者護理中進行健康教育可有效地控制和預防高血壓。即以通俗易懂的方式向老年高血壓患者及其家屬普及疾病的發生發展的相關知識，使患者及其家屬知曉高血壓的誘發因素、相關保健知識，明確防治高血壓的必要性和重要性[7]。調動患者參與性和積極性，并讓其及時建立起健康生活的信念，自覺地將所獲取的健康知識應用于日常生活，提升行為依從性，這樣能有效地提高血壓治療達標率。健康教育是提高患者用藥依從性的重要措施 向患者講解藥物的作用、用法用量等，囑咐患者根據醫囑進行用藥，并告知患者擅自停藥或濫服藥物的危害[8]，提升其用藥依從性。因此，有效的健康教育能提升病人對疾病診斷治療的認知力，老年高血壓病需要通過合理護理提高其服藥依從性，減少并發癥發生率[9]。進行心理干預護理：護理人員應根據患者的年齡、性別、背景、社會經歷等制定有針對性的心理護理方案，告知患者日常保持良好心態的重要性，指導患者自我控制的方法[10]。長期的不良心理因素能夠造成血壓的升高，并能夠誘發腦出血、心肌梗死等并發癥，因此需要對患者進行心理疏導，以免不良情緒影響病情[11]。對患者進行心理護理時，要耐心講解心理因素與高血壓的關系，對他們進行心理疏導，注意性格塑造，加強自身修養，保持穩定的情緒和良好心態，避免情緒激動或心情緊張，遇事時要沉著冷靜。通過綜合性護理形式提高老年性高血壓患者生活質量水平，改善患者血壓控制效果，進而提高患者身體素質及精神狀態[12]。合理飲食護理：通過合理飲食干預可提高老年高血壓病人的生活質量，教育引導病人養成良好的科學飲食習慣。高鹽膳食、超重及中度、過度飲酒是目前國際上公認的誘發高血壓的主要危險因素，因此，在開展老年高血壓病人的護理工作時，應重視對高血壓患者的飲食指導。戒煙忌酒：飲酒的多少和血壓有一定的關系，乙醇可使大腦處于興奮的狀態、增加交感張力并促使加壓素以及其他縮血管物質釋放，進而引起高血壓；乙醇還可以促進血小板聚集及血栓的形成，長期地飲酒還會使熱量攝入增加，逐步引起超重肥胖、高血糖及高血壓，也是腦出血的誘發因素之一。吸煙對于血壓也有著不可忽視的影響，尼古丁可以刺激腎臟分泌兒茶酚胺等等血管收縮物質，引起全身小動脈痙攣，血管內皮功能紊亂促進血壓升高，加重血管壁缺氧，導致動脈硬化及高血壓形成。控制體重：肥胖或超重是高血壓的重要危險因素之一，幫助患者制定科學合理飲食計劃，改變患者不好的飲食習慣,少吃脂肪和高膽固醇食物，要求患者加強對自身體質量的監測，采用科學合理的減肥方法控制體重，將體重控制在健康范圍內。即將BMI 控制在21-24 之間[13]。糾正患者不良的飲食、睡眠、運動及不良習慣。指導患者進行有氧訓練：有氧訓練是高血壓病非藥物治療的一個組成部分，它的降壓途徑最終是通過降低心輸出量和（或）外周阻力使血壓下降。指導患者堅持運動鍛煉，保持良好的運動習慣，指導患者訓練強度達到40%-60%最大吸氧量，訓練中應要求病人達到下列指標：訓練時間：每次訓練30-60 分鐘。訓練次數：每周須訓練2-5 次。心率：訓練后心率須增快，因人而異，一般達100 次/分左右。運動項目有：步行、健身跑、自行車、游泳、打太極拳等。

2.2 服用降血壓藥物是治療高血壓病的基礎據統計，高血壓患者經過有效降壓治療者要比未經治療者長壽10-20年。指導患者按個體化原則采用最小的有效劑量，合理聯合用藥，循序漸進，持之以恒，平穩降壓。指導患者科學用藥：不規律服藥和不堅持長期治療是高血壓病患者血壓控制不下的主要原因。多數老年高血壓病患者存在心理障礙，需要給予合理心理疏導，促使其建立治療信心和樂觀態度[14]，部分老年患者由于對高血壓的危害性認知不足，因無自覺癥狀或癥狀好轉或經濟所限不能長期服藥。采取追蹤護理的模式，定期通過電話訪問或上門回訪詢問患者的血用藥情況，督促患者按時堅持用藥，還可開展醫護人員與家屬、患者共同組成的網絡監測，對患者的用藥情況等進行監督和自我監督，促使患者堅持用藥。掌握血壓變化規律和血壓的監測：老年高血壓患者血壓波動較大，應定時間、定部位、定血壓計測量血壓，并隨時將測量結果報告醫生，以利及時調整用藥量。注意觀察藥物副作用：囑咐服藥后應注意休息，出現嚴重不良反應時應及時就診[15]。有些降壓藥會引起體位性低血壓，告知患者服藥后應臥床休息2～3h，坐位、起立或平臥動作應緩慢，特別是夜間起床小便時更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發生意外。由于老年人的視覺、聽覺、注意力和記憶力等均減退：常常聽錯、記錯或忘記藥物的用量和用法，因此，老年人忘記服藥及不規則服藥情況時有發生，而影響藥物治療效果。可使用字體較大的標簽標明藥物劑量和服藥時間，并將藥物放在固定、醒目的地方，用一小本子記錄每次服藥后的當日時間，以避免漏服藥或重復服藥。病人使用利尿藥：應在上午或白天服用，避免服藥過晚造成夜間頻繁排尿而影響睡眠；指導病人準確記錄尿量，囑其多進食含鉀高的食物或水果，并監測電解質；發現下肢浮腫者要密切觀察浮腫消退情況。

2.3 今后生活質量的干預性研究高血壓病老年人保持健康行為的方式主要分為4 類，即積極樂觀的態度、個人期望享受更高的生活質量、期望壽命長和其他維持健康的行為。據研究顯示，由于高血壓患者在治療及控制中對自己的生活方式、遵醫行為及服藥依從性等方面的自我管理能力降低，從而導致生活質量降低。臨床上實施全面而細致的護理，能夠提升血壓控制效果[16]。因此要求在今后的護理工作中加強對老年高血壓患者的干預性，以此達到控制血壓在正常范圍提高生活質量。

3 總結

隨著年齡的增長，以及一些不良的生活方式的影響，老年高血壓的發病率呈增長趨勢。根據老年高血壓病人的特點，通過做好治療護理和健康教育等，以提高病人的自我管理，達到提高病人的服藥依從性和提升行為依從性，養成良好的生活習慣，提升血壓的治療達標率，減少并發癥的發生，提高病人的生活質量。