中醫特色護理在慢性盆腔炎中的應用進展

朱瀟 劉銀屏

（安康市中醫醫院，陜西 安康，725000）

在臨床實踐中,慢性盆腔炎是婦科常見病和多發病，應用中藥保留灌腸、艾灸、中藥熱奄包熱敷、穴位貼敷、中藥離子導入等中醫特色護理技術治療慢性盆腔炎取得了較好的效果。筆者就近幾年中醫特色護理技術在慢性盆腔炎中的應用進展總結如下。

1 中醫對慢性盆腔炎的認識及辨證論治

慢性盆腔炎屬中醫“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等范疇,其主要病因病機是過食膏粱厚味,脾胃受損,運化失職,濕濁內生;或婦人以肝為用,七情內傷,肝失疏泄,肝氣郁結,氣血運行不暢,肝木克土,以致脾虛生濕,郁久化熱,濕熱互結;或房事不節,濕熱之邪內侵,濕熱蘊結,氣機不暢,氣血瘀滯,阻于胞宮;經行產后,正氣未復,體虛寒濕之邪乘虛而入,或腎陽不足,寒濕內生,與氣血相搏結,蓄積于胞宮,耗損氣血,纏綿難愈;素體氣虛,無力推動血行,血行不暢,凝而致瘀,結于胞宮。故慢性盆腔炎總的病機為濕熱蘊結,寒濕凝結,氣滯血瘀,正氣耗傷,其中濕、熱、寒、瘀為標,氣血、腎陽不足為本,其病位主要在胞宮[4]-[5]。

慢性盆腔炎辨證分型較多,主要分為寒濕凝滯證、氣滯血瘀證、濕熱瘀結證和氣虛血瘀證等4 型。寒濕凝滯證主要臨床表現為小腹及腰骶冷痛,得熱痛減,帶下量多,色白質稀,可伴月經后期,形寒肢冷,神疲乏力,喜熱惡寒,小便頻數;舌質淡暗,苔白厚或滑膩,脈沉遲或弦緊;治法以溫陽散寒,祛濕止痛為則。氣滯血瘀證主要臨床表現為小腹刺痛或腰骶脹痛,痛處固定,可伴經期腹痛加重,月經暗紫、量多,夾血塊,乳房及胸脅脹痛,情志抑郁,喜嘆息;舌紫暗有瘀斑,苔薄白,脈澀;治法以疏肝行氣,化瘀止痛為則。濕熱瘀結證主要臨床表現為下腹隱痛拒按,腰骶脹痛,帶下量多,質稠色黃,可伴低熱,經期延長,月經量多,口干不欲飲,溲赤,便溏不爽;舌質紅,邊有瘀點,苔黃膩,脈滑數;治法以清熱祛濕,化瘀止痛為則。氣虛血瘀證主要臨床表現為小腹刺痛或隱痛,痛連腰骶,帶下量多色白,可伴經行腹痛加重,月經量多夾血塊,神疲乏力,精神不振,食少納呆;舌質暗淡,有瘀斑,苔薄白,脈澀無力;治法以益氣活血,化瘀止痛為則[6]。慢性盆腔炎除了內治外,還可酌情選用中醫特色外治療法,如中藥保留灌腸、艾灸、中藥熱奄包熱敷、穴位貼敷、中藥離子導入等。

2 中醫特色護理在慢性盆腔炎中的應用情況

整體觀念和辨證論治是中醫的基本特點。中醫整體觀念即天人合一,人與自然和諧共生,自然、環境、社會與人體同屬一個整體。故慢性盆腔炎的中醫特色護理是在整體觀念指導下的辨證施護,即根據四診所得的資料進行分析、綜合、歸納,判斷疾病的原因、部位、性質,以此為據,再結合自然、環境與社會的變化而采取相應的護理措施,比如膳食、情志、生活起居護理及中醫特色療法護理等。

2.1 中醫辨證施護辨證是中醫辨證施護的前提和首要條件,辨證正確與否與施護效果密切相關。如前所述,慢性盆腔炎主要分為濕熱瘀結證、寒濕凝滯證、氣滯血瘀證和氣虛血瘀證等4型,因此中醫護理亦按此4 型來施護。

濕熱瘀結：此型患者白帶多,色黃質稠,常伴外陰瘙癢,囑患者盡量避免搔抓,保持外陰清潔干燥,可用清熱解毒燥濕之中藥(如馬齒莧、黃柏、白鮮皮、苦參、土茯苓、地膚子等)煎水外洗,內褲勤換洗;保持大便通暢,飲食宜清淡,忌辛辣炙煿及肥甘厚味之品,可常食用苦瓜、馬齒莧、冬瓜等具有清熱解毒利濕作用的食物,亦可常喝薏米粥;中醫特色護理技術可選用清熱解毒利濕中藥保留灌腸、中藥離子導入、中成藥塞肛等,忌艾灸,可針刺陽陵泉、大都、三陰交等穴位[7]。寒濕凝滯：此型患者白帶多,色白質稀,畏寒怕冷,受冷后各項癥狀加重,故平常要注意保暖,防止受涼;部分患者可因脾胃虛寒而便溏,故應忌食生冷寒涼之品,可常食用狗肉、羊肉、薏米、黃鱔、山藥、板栗等溫陽散寒祛濕的食物,也可常喝生姜當歸羊肉湯;水果煮后食用,可用少量干姜、川椒等調味,以助溫運中陽;中醫特色護理技術可選用艾灸、中藥熱奄包熱敷、穴位貼敷等。氣滯血瘀：此型患者腹部刺痛或脹痛明顯,常伴抑郁、焦慮、煩躁等負面情緒,故平常要注意情志護理,加強心理疏導,多跟患者溝通交流,緩解其不良情緒,樹立戰勝疾病的信心;飲食上宜清淡、易消化,可食用具有行氣活血作用的飲食,如白蘿卜、大蒜、生姜、茴香、桂皮、桃仁、韭菜、洋蔥,亦可用紅花、玫瑰花泡水代茶飲;中醫特色護理技術可選用針刺、艾灸、中藥熱奄包熱敷等,以疏通經絡,調暢氣機,活血止痛,緩解臨床癥狀[8]-[9]。氣虛血瘀：此型患者常有腹部隱痛,神疲乏力,食少納呆,體虛易感。故患者應根據四時節氣加強調護,固護正氣,防止體虛外感;平常注意加強體育鍛煉,增強體質及御邪之力;固護脾胃,增強后天之本,忌食生冷寒涼及肥厚油膩之品,不可用寒涼藥物,可常食具有益氣活血作用的食物,如紅棗、山楂、紅糖、海參等,也可用黃芪當歸煲雞湯喝。中醫特色護理技術可選用針灸、穴位貼敷、中藥熱奄包熱敷等。

2.2 中醫特色療法護理拔罐療法護理：拔罐技術是以竹罐或玻璃罐為工具,利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法形成罐內負壓,使罐吸附于腧穴或相應體表部位,使局部皮膚充血或瘀血,達到溫經通絡、活血止痛、祛風散寒等功效。慢性盆腔炎應用拔罐療法,能促進盆腔局部血液循環,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利炎性反應吸收消退,從而加快治療進程,縮短療程。慢性盆腔炎拔罐一般在經前3～5d 或經后7～10d 進行操作,常取穴位為關元、歸來、腎腧等。拔罐前跟患者做好解釋,囑其排空二便,取舒適體位,充分暴露拔罐部位,注意保護隱私及保暖,根據拔罐部位選擇大小合適的火罐,檢查罐口周圍是否光滑,有無裂痕缺損[10]。拔罐時使用閃火法將罐體吸附在選定穴位上,一般留罐時間為10～15min。操作中注意防火,防止點燃后乙醇下滴燙傷皮膚;點燃乙醇棉球后,切勿較長時間停留于罐口及罐內,以免將火罐燒熱燙傷皮膚。留罐期間觀察罐體吸附和皮膚顏色情況,詢問有無不適感。如有不適感,應立即起罐,嚴重者可讓患者平臥,保暖并飲熱水或糖水,還可揉按合谷、內關、太陽等穴。起罐時勿用力猛拔,以免損傷皮膚,可先用左手抓住罐體,右手食指按壓罐口旁邊,氣體即可進入罐內,負壓消失,然后將罐取下[11]。起罐后若出現小水皰可不必處理,常自行吸收,若水皰較大,則在無菌條件下抽取皰液,然后覆蓋無菌紗布,防止傷口繼發感染。

針刺療法護理：慢性盆腔炎針刺療法常取關元、足三里、子宮、中極、陰陵泉、水道、三陰交等穴位,患者取仰臥位,常規皮膚消毒后,采用毫針快速垂直進針,捻轉提插,其中關元、中極穴給予均勻緩和刺激,以有酸脹和溫熱感為準,足三里、三陰交采用補法,子宮穴采用平補平瀉法,陰陵泉、水道采用泄法,然后留針15～30min。慢性盆腔炎選以上穴位針刺具有溫經散寒祛濕、調攝沖任、利健脾濕消腫、活血調經之功,可通過調節神經、內分泌、免疫系統,促進卵巢功能恢復,改善盆腔血液循環,促使炎性反應吸收,松解粘連[12]。施針前確認所取穴位處皮膚無感染灶及皮疹,患者非空腹,沒有過度勞累及饑餓。跟患者做好溝通解釋工作,消除其顧慮及緊張情緒。施針時保持病房安靜,選擇舒適體位,穴位處皮膚采用乙醇消毒。針刺過程中密切觀察患者神態,并詢問其是否有不適,以便盡早發現暈針先兆,及時處理。若患者在針刺過程中出現暈針現象,如突然出現面色蒼白、心慌氣短、出冷汗、四肢厥冷、胸悶、脈沉細等,要立即停止針刺,并迅速出針,讓患者平臥,頭部稍低,松解衣帶,注意保暖。輕者靜臥片刻,給予溫開水或糖水之后即可恢復。重者在上述處理的基礎上,可針刺人中、內關、涌泉、足三里等穴,并可溫灸百會、氣海、關元等穴。暈針緩解后,仍需適當休息方能離去。出針后,若針孔出血,可用消毒干棉球壓迫止血。若微量皮下出血而局部小塊青紫時,一般不必處理,可自行消退。如局部青紫腫痛較甚或活動不便,要先行冷敷止血后,再行熱敷或在局部輕輕揉按,以促使淤血消散、吸收[13]-[14]。

中藥保留灌腸護理：中藥保留灌腸是治療慢性盆腔炎的有效方法,是將具有清熱解毒、軟堅散結、活血化瘀、行氣止痛作用的中藥煎水灌入直腸或結腸內,通過腸黏膜吸收直達盆腔各臟器及進入血液循環而達到治療疾病的目的。由于藥物不經過消化道吸收,避免了消化酶破壞和肝臟首過效應,提高了藥物利用率,使盆腔血藥濃度迅速升高,從而起效更快,療效更好。溫熱的灌腸液可加快局部血液循環,促進新陳代謝,改善局部組織營養狀態,減少炎性滲出,促進包塊吸收。灌腸在月經干凈3d 后進行,灌腸前排空大小便,灌腸液量約為100mL,溫度以38～40℃為宜。選擇左側屈膝臥位,墊高臀部10cm,完全顯露肛門。灌腸管前端用石蠟油潤滑后緩慢插入肛門,插入深度15～20cm,動作要輕柔,避免損傷直結腸黏膜。然后均勻緩慢滴入灌腸液,滴速為30～60 滴/分,在灌腸過程中注意觀察,如患者出現不適應立刻停止,并給予相應處理。藥液滴完后拔除灌腸管,擦凈肛門,拔出灌腸管時要注意防止藥液溢出。灌腸結束后囑患者平臥休息,不要立即下床活動,若有便意可側臥或分散注意力,盡量延長灌腸保留時間。保留灌腸時間一般4h 左右,以臨睡前灌腸為宜,盡量使藥液在直腸內保留至第2日清晨,若患者難以耐受長時間持續保留,為讓藥液盡量吸收,應至少堅持保留30min 至1h。

中成藥塞肛護理：中成藥栓劑塞肛是將藥物直接塞入肛門,通過肛管及直腸黏膜吸收至盆腔組織而達到治療慢性盆腔炎的目的。由于塞肛藥物也不經過消化道吸收,沒有肝臟首過效應,故能提高藥物生物利用度和臨床療效。常用的治療慢性盆腔炎的栓劑為康婦消炎栓,其主要成分為敗醬草、苦參、紫草、穿心蓮等,具有清熱解毒利濕的作用。有研究表明,康婦消炎栓還具有抗菌消炎及改善盆腔臟器微循環的作用。指導患者正確用藥,確保藥物發揮作用。囑患者臨睡前排空大小便,溫水清洗肛門,食指帶指套后將康婦消炎栓1 粒由肛門塞入直腸,深度5cm 左右,月經期間暫停用藥。康婦消炎栓塞入直腸后,囑患者保持俯臥位物在直腸中保留30min,盡量控制不要排便,讓藥4h 左右,以盡量多吸收進入盆腔組織中。治療期間飲食清淡而富有營養,忌食辛辣刺激及生冷肥甘之品,同時適度加強體育鍛煉,增強體質,促進血液循環,加快炎性反應消退[15]-[16]。

艾灸療法護理：艾灸治療慢性盆腔炎一般采用懸灸法,選取下腹部相關穴位,如氣海、關元、中極、歸來、子宮穴等,通過溫熱效應刺激相應腧穴,循經傳導至盆腔臟器,從而起到溫經通絡、散瘀止痛、調經理氣的功效。現代研究表明,艾灸獨特的熱力效應及紅外線輻射作用,可改善血液循環及促進炎性反應消散,對慢性盆腔炎有很好的治療作用。施灸前跟患者做好溝通解釋,消除其緊張情緒,不宜空腹施灸。施灸時患者取仰臥位,點燃灸條,火頭距皮膚2～3cm 為宜,時間20～30min,灸至皮膚出現紅暈為度,月經期間停灸。在施灸時,手緊貼施灸部位周圍,感受其溫度變化,以免燙傷皮膚,此外,要及時去除艾火燃燒產生的灰燼,防止燙傷。如有灼傷可用濕潤燒傷膏外涂,起水皰者可無菌條件下抽取皰液,然后外涂碘伏,蓋無菌紗布。灸后1h 內避免接觸涼水,施灸治療期間多喝溫開水。多次艾灸治療后,施灸部位皮膚可出現色素沉著,但停灸后可逐漸消退,故施灸前跟患者做好相應的解釋工作。

中藥熱奄包療法護理：慢性盆腔炎中藥熱奄包療法又稱中藥熱敷法,是將加熱好的中藥奄包置于下腹部熨燙,通過奄包的藥力和溫熱刺激達到溫經通絡、祛濕散寒、調和氣血的治療作用。這種熱敷療法通過熱力作用可擴張盆腔組織血管,改善局部血液循環,促進藥物透過體表直達病灶,增強新陳代謝和減輕局部炎性水腫。此外,熱奄包在熨燙過程中逐漸由熱變冷,熱冷交替會改善血管舒縮功能,從而促進炎性反應吸收和消退,緩解局部組織粘連,提高組織修復能力[11]。慢性盆腔炎多采用溫經散寒、活血化瘀類中藥(如透骨草、制川烏、草烏、乳香、沒藥、當歸、香附、丹參、桂枝、川芎、莪術、桃仁等)制作奄包,具體制作有多種方法,如中藥溫火炒熱裝袋,或將中藥粉碎后加粗鹽40g,微波加熱后裝袋,或藥物用少量熱水、食醋和黃酒浸泡后裝袋,然后再用蒸鍋蒸或微波爐加熱。中藥熱奄包療法于月經干凈后2～3d 進行,患者取平臥,下腹部墊一毛巾,試溫合適后將熱奄包置于患者下腹部,來回熨燙至奄包微冷狀態,每天2 次,每次治療30min 左右。如果患者下腹部皮膚有皮疹、感染、創傷,則不宜進行中藥熱奄包療法。操作時注意保護患者隱私,避免過多暴露燙療部位,冬季操作時保持室內適宜溫度,加強防寒保暖,避免受涼感冒。在操作過程中要隨時詢問患者藥包溫度是否適宜,藥包冷卻要及時更換或加熱。在治療過程中若患者反映灼熱不適,及時調整藥包的移動速度和力度,防止燙傷[17]。若出現燙傷、水皰時,應立即停止操作,對癥處理。治療完成后60min內不要沐浴,以便藥效保留較長時間。

中藥穴位貼敷護理：中藥穴位貼敷治療慢性盆腔炎,是將中藥散劑(黃柏、側柏葉、大黃、澤蘭、薄荷等)與等量溫水調和,并制成邊長1cm、濕度適宜的正方體藥餅,用透氣膠帶將藥餅敷于患者下腹部相關穴位(如中極、歸來、關元、氣海、子宮穴等),通過藥物透皮直達盆腔及刺激相應腧穴,循經傳導至盆腔臟器,從而起到疏經通絡、清熱除濕、調經理氣的功效。中藥穴位貼敷前觀察患者下腹部皮膚是否有皮疹、感染、創傷,若有則不宜進行穴位貼敷。若患者為過敏體質,為防止局部可能出現的過敏反應,可事先在藥餅制作過程中加入適量蜂蜜,或者在敷藥部位外涂激素類軟膏。貼敷時松緊度要適宜,敷藥后應維持24h,期間不要沐浴。在中藥穴位貼敷過程中,要密切觀察皮膚局部情況,若出現灼痛、瘙癢、水皰等刺激或過敏反應,應立即停止貼敷治療,并進行對癥處理。

中藥離子導入護理：中藥離子導入具有藥物治療和中頻電療的雙重療效,是治療慢性盆腔炎安全、有效的方法之一,是應用中藥離子導入治療儀,通過直流電將中藥湯劑直接導入病變部位,從而達到溫經散寒、活血化瘀、行氣止痛之功效。中藥離子導入避免口服給藥途徑引起的胃腸道反應和肝臟的首過效應,能維持局部較高的藥物濃度,從而能提高治療效果。中藥煎濃,放至40℃左右,將藥墊用濃煎藥液浸透,放置于下腹部,將電極板壓放于藥墊之上,并用松緊帶固牢。打開電源開關,設置儀器參數,根據患者耐受力調節適宜的頻率強度及溫度,月經期間停用。在治療過程中密切觀察患者反應,及時調節電流量,注意防止電灼傷。皮膚有破損處不能貼片,若患者貼片處出現紅斑丘疹、瘙癢等皮膚過敏情況,應及時對癥處理。冬天治療時注意保暖[18]。

2.3 中醫情志護理慢性盆腔炎反復發作,纏綿難愈,給患者帶來很大的心理負擔,從而產生焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒,而這些負面情緒可影響丘腦-卵巢-子宮性腺軸的功能,引起內分泌紊亂,最終導致不孕不育。從中醫角度來看,這些負面情緒屬于中醫情志范疇。人的情志分屬五臟,固有五志,“人有五臟化五氣,以生喜怒思憂恐”。五志過極,會造成臟腑氣血功能失調,從而百病叢生。因此,慢性盆腔炎患者要移情養性,和調情志,恢復心理狀態平衡,以達到形神統一、卻病養生的目的。中醫和調情志具體方法如下:(1)移情,退步思量,減輕煩惱,意念控制,克制情緒,排解傾訴,宣散郁結,自我調節,移情別物,反客為主,解脫逆境;(2)養性,讀書義理,學法帖字,澄心靜坐,益友清談,澆花種竹,聽琴玩鶴,焚香煎茶,登城觀山,寓意弈棋;(3)情志相勝,根據中醫五行相克的理論,“悲勝怒,怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝憂”,即用一種情緒淡化另一種情緒的負面心理效應,以調節心理平衡。比如面對思慮過度之人,激之以憤怒之言語;面對憂慮、抑郁之人,報之以喜訊之言語;面對暴怒之人,感之以悲傷之言語等。

2.4 中醫膳食護理

中醫膳食護理是以中醫食療理論為基礎來指導患者合理飲食,它在慢性盆腔炎的治療中可發揮輔助治療作用。慢性盆腔炎患者膳食總的原則是以食用清淡易消化及營養豐富的食物為宜,忌肥甘厚味及辛辣炙煿之品。中醫膳食護理可根據患者不同體質及相關癥狀而選擇相應的食物。若患者屬于虛寒體質,小腹時常冷痛,則可食用一些溫熱性食物,如龍眼肉、姜湯、紅糖水等;若患者屬于陰虛體質,常有五心煩熱,失眠多夢,可食用銀耳、雪梨、山竹、黑豆等滋陰養津的食物。此外,還可根據患者的中醫辨證分型來進行膳食調理,具體參照前面中醫辨證施護所述。另外,患者在中藥保留灌腸期間禁食促進腸蠕動的食物[19]。

2.5 生活起居護理

以中醫整體觀念的理論來指導患者的日常生活起居,要做到天人相應、形神兼具,也就是要注重人與自然的和諧統一。囑患者在日常生活起居中暢情志、戒私欲、慎房事、適四時、節飲食、常運動,從而達到形神統一、卻病抗邪的目的。

3 問題與展望慢性

盆腔炎是婦科常見、多發疾病,目前西醫治療慢性盆腔炎方法不多且療效有限,而中醫藥治療卻手段眾多,療效顯著,顯示了獨特優勢。中醫特色護理在慢性盆腔炎的恢復中具有重要的作用。中醫認為本病病位在胞宮,病機為濕熱蘊結、寒濕凝結、氣滯血瘀、正氣耗傷,其中濕、熱、寒、瘀為標,氣血、腎陽不足為本。慢性盆腔炎中醫特色護理就是以上述病因、病機為基礎,在中醫整體觀念指導下進行辨證施護,即根據四診資料分析歸納出病因、病機、病位、病性,然后隨證采取相應的護理措施,比如情志、膳食、生活起居護理及中醫特色療法護理等。對于慢性盆腔炎患者,采用中醫特色護理方案有諸多優勢,比如可選中醫護理技術類型眾多、安全且少出現不良反應、操作簡便等,患者更容易接受,且療效顯著,能有效改善患者各種臨床癥狀,提高患者生活質量。因此,慢性盆腔炎中醫特色護理獨具特色與優勢,值得在臨床中推廣應用[20]。

但目前慢性盆腔炎中醫特色護理也存在一些不足,比如慢性盆腔炎中醫辨證分型較多,證型復雜,除了本文所列的4 個證型外,還有很多其他證型,這就給辨證施護帶來了挑戰。此外,慢性盆腔炎的中醫特色護理技術眾多,但缺乏統一的操作規范及評價標準,這均不利于慢性盆腔炎中醫特色護理技術的交流與推廣。因此,在今后的慢性盆腔炎中醫護理工作中,要與現代先進護理理念相結合,遵循循證醫學要求,開展中醫特色護理方法的多中心、大樣本的隨機對照臨床研究,去偽存真,找出最優最合理的中醫護理技術方案,從而使慢性盆腔炎中醫特色護理逐步規范化、客觀化。