王新國：脂肪肝的再認知

本刊記者：陳詞

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王新國：浙大四院感染科副主任醫師，全國疑難及重癥肝病攻公關協作組成員，中國肝膽病咨詢專家，江蘇省醫學會感染病學會免疫分會成員，江蘇省中醫藥學會感染病專業委員，《中華臨床醫師雜志》《中華衛生應急電子雜志》編輯。長期從事代謝異常相關的脂肪肝病研究和診治工作。

記者問：脂肪肝已經是一種非常常見的肝病，如何看待中國的脂肪肝情況？

王新國主任：脂肪肝是指各種原因引起的肝細胞內脂肪堆積過多的病變,是一種非傳染性肝病。正常情況下，脂肪占肝臟重量的5%，超過5%即為脂肪肝。在中國成人脂肪肝患病率已達到12.5%～35.4%，肥胖兒童脂肪肝的患病率為23%～77%，退休人員脂肪肝患病率41%。這些比例遠遠大于傳染性肝病----乙肝。在中國，青少年的發病和老年人有相似之處，而中青年則另有特點，這與中國人對脂肪肝的不同認知有關。其一，中國青少年的營養大多數由老年人安排和掌控，而老年人往往對脂肪肝危害不能正確認知，甚至認為營養過剩引起的脂肪肝和肥胖是生活水平提高的表現，這樣人為營養負荷超過肝臟處理能力，導致肝臟疲勞衰竭，形成變性即脂肪肝。其二，中國社會的產業工作模式較之前的有明顯改變，能量消耗性工作較前明顯減少。因此，中國人需要把對病毒性肝炎的恐懼思想轉移到對脂肪肝的重視才能享受真正的幸福生活。

記者問：脂肪肝最主要的危害是什么？

王新國主任：研究顯示脂肪肝最主要的危害是心血管事件，主要引起高血壓冠心病和腦中風等不良后果。肝臟本身轉歸在于其最終形成肝硬化為主，少數發展成肝癌。

記者問：當前脂肪肝治療的方法是生活方式改變，但是效果不佳，對此你有什么建議？

王新國主任：控制能量攝入是當前認為相對有效的措施，增加消耗是另一途徑。但是，大部分患者均不能做到較好的調整。根據體內三大營養素的代謝過程特點，建議控制糖類攝入，減少脂肪的進食，提高體內脂肪肝的分解，這些措施有利于控制脂肪肝的“第一次打擊”。建議飲食控制在2000大卡以內，運動是以空腹運動[跑步]40-60分鐘為佳，飲食以粗纖維食物、谷類等為主。

記者問：當前你認為治療脂肪肝的關鍵點是什么？

王新國主任：研究顯示脂肪性肝炎并非是肝臟不良結局的必要條件，控制纖維化進展是治療脂肪肝的主要切入點，后者需要肝穿明確纖維化在肝細胞周圍后進行治療則更為科學。

記者問：糖尿病患者脂肪肝發生率在70%以上，你如何治療此類患者？

王新國主任：文獻研究提示脂肪肝是糖尿病的基礎性疾病，對糖尿病合并脂肪肝的患者，我們治療主要是控制能量的攝入，促進糖的排泄，減少胰島素分泌，加強抗纖維化的治療。當然，生酮飲食也被用在糖尿病合并脂肪肝的患者治療，效果也可以。

記者問：肥胖一定有脂肪肝嗎？

王新國主任：在一些肥胖的患者中，我們經過肝穿刺病理檢查卻無脂肪肝的表現，因此，肥胖不一定有脂肪肝。這個要注意糖皮質激素和其他生長激素在肥胖形成中的作用。

記者問：脂肪肝還有其他的危害嗎？

王新國主任：除了心血管疾病和糖尿病外，它還可以引起生殖系統改變、慢性腎病等等，比如：不孕不育，甲狀腺功能障礙，抑制免疫力等。在最早研究即顯示脂肪肝的體內卵巢和睪丸體積明顯減小，精子活動度差等表現。大量研究也揭示了脂肪肝患者慢性腎病發生率增高，免疫力下降和甲狀腺功能低下等情況。

記者問：脂肪肝可以遺傳嗎？

王新國主任：脂肪肝的形成和易感基因、表觀遺傳改變有關，因此可以表現出家族型脂肪肝發病。

記者問：脂肪肝可以吃油膩食物嗎?

王新國主任：對于食物的種類不同專家意見不一。最根本的是攝入能量是否能夠超出自身需要。如果不足和不均衡，則營養物質之間相互轉化。因此，飲食方面可以不限制飲食種類，但是要營養科給予量身定制各種食物成分的配比。

記者問：飯后食用水果有利于控制脂肪肝嗎？

王新國主任：餐后服用水果已經成為大眾公認的“良好生活方式”，事實上水果對脂肪肝的控制并沒有良好的效果。在高胰島素血癥下的脂肪肝患者中，任何含有三大營養素的食物都可刺激胰島素的產生，后者促使脂肪的吸收和糖類氨基酸向脂肪肝轉化。目前尚無明確研究顯示水果中的某種或某些元素具有促進脂肪分解和抑制吸收作用。因此，飯后食用水果對脂肪肝的控制效果不確定。

記者問：是否脂肪肝一定要治療？

王新國主任：這個是一個需要個體化判定的問題。如果患者處于不規律飲食和極限狀態（饑餓狀態）交替的生活模式時候，我認為脂肪變性在10%左右的脂肪肝是不需要治療的，恰恰這個脂肪肝是能量儲備，很好的保障機體應對極限環境，比如長期探險，極端惡劣條件下工作；如果患者能夠正常規律生活，這些患者的脂肪肝要治療，肝臟的脂肪就是一種變性病理狀態，占據了正常肝細胞功能的空間，肝細胞的整體功能部分下降，這部分患者要適當治療。

記者問：脂肪肝可以完全治好嗎？

王新國主任：脂肪肝治療是一個全身多個系統重新協調的過程，因此在治療過程中需要多系統共同治療。當前代謝性脂肪性肝病概念的提出就是基于多系統病變基礎上形成的新認識。如果各個系統相互協調治療，脂肪肝是可以治好的。肝內亞細胞結構變化方面修復需要細胞內多種復雜機制的修整，如氧化應激與內質網應激之間的協調，對肝科醫生要求較高，這個過程是一個動態治療調整過程，因此需要患者長期和肝病醫生相結合。