分析腹腔鏡穿孔修補術對老年胃潰瘍合并胃穿孔的療效

梁鋒，樊哲，于圣

（大連市第三人民醫院急診科，遼寧 大連 116033）

胃穿孔是消化性潰瘍患者最嚴重的并發癥之一，其是在胃潰瘍疾病的基礎上暴飲暴食所導致，胃穿孔患者常表現為持續性劇烈腹痛，由上腹部或穿孔部位擴散至全腹部[1]。臨床治療中常采用傳統的開腹修補術，但由于老年患者的身體各機能呈下降趨勢，且大部分患者合并其他疾病，導致耐受性較差[2]。近年來，腹腔鏡技術在臨床中得到廣泛應用，有研究[3]發現，腹腔鏡穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的療效顯著且安全性較高。基于此，本研究回顧性分析本院2016年5月至2018年6月收治的134例老年胃潰瘍合并胃穿孔患者，探究腹腔鏡下穿孔修補術對老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年5月至2018年6月本院收治的134例老年胃潰瘍合并胃穿孔患者，將運用開腹修補術治療的67例患者歸為對照組，將運用腹腔鏡下穿孔修補術治療的67例患者歸為研究組。對照組患者男37例，女30例；年齡62～84歲，平均年齡（72.56±6.16）歲；穿孔位置：胃竇有39例，胃大彎有15例，胃小彎有13例；出現穿孔至手術時間9～24 h，平均時間（16.45±3.48）h。研究組患者男35例，女32例；年齡60～84歲，平均年齡（71.71±6.37）歲；穿孔位置：胃竇有37例，胃大彎有16例，胃小彎有14例；出現穿孔至手術時間11～24 h，平均時間（17.05±3.32）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 臨床表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大熱、脈快、休克等；體格檢查表現為腹部堅硬有板狀，按壓腹部時有壓痛感、松開按壓處時有反跳痛，叩診時肝濁音界消失；X線檢查時表現為膈下新月形陰影；CT檢查發現胃內有游離的氣體。

1.3 納入及排除標準 納入標準：需進行外科手術治療者；年齡60～85歲。排除標準：合并有梗阻病征者；伴有肺、腸等器官嚴重病變者；合并免疫系統疾病者；肝、腎功能嚴重不全者。

1.4 方法 兩組患者均在圍手術期根據患者自身的病情給予呼吸支持、血常規檢查、心臟監測、營養支持、體溫控制、抗感染等常規治療。

對照組患者運用開腹修補術治療，患者取仰臥位，常規麻醉顯效后，消毒鋪巾；于患者上腹部做12～17 cm的切口，切開皮膚表層后，分離皮下組織、腹直肌前鞘，向兩側分離腹直肌，后打開腹直肌后鞘、壁腹膜，進入腹腔內；手部消毒后探查，清除胃內污染物，同時準確尋找穿孔部位對其進行修補；采用0.9%氟化鈉注射液消毒以及清除腹腔、胃內容物或殘渣，放置引流管，后依次縫合并包扎各組織。術畢，將患者送回病房。

研究組患者運用腹腔鏡穿孔修補術治療，患者取仰臥位，行氣管插管全麻，并鋪巾消毒；取患者臍部下緣處做1 mm切口,插入氣腹針，建立氣腹（壓力為1.07～1.60 kPa）；在患者劍突下7.5 cm處行穿刺，置入腹腔鏡，探查胃內穿孔情況，后建立2～3個操作臺，在建立操作臺時應嚴格依據穿孔部位進行，主操作臺建立在胃穿孔部位；利用腹腔鏡清除腹腔內的膿液，再經過穿孔部位向腹腔內放置吸入器，吸出多余胃液，術中剪取穿孔邊緣的部分組織送至病理檢查，并觀察穿孔邊緣的情況，若確診為非癌性穿孔后，采用腹腔鏡行間斷性的縫合，采用8字形縫合法，縫合部位為與穿孔邊緣距離5～8 mm處，利用0號或1號合成可吸收性的外科縫線，縫合1針或2針后則將其覆蓋，可充分利用大網膜；術后采用大量0.9%氯化鈉溶液清洗腹腔殘留物，并留置引流管，最后縫合。

1.5 觀察指標 ①比較兩組治療效率，療效判斷標準，治愈：術后患者胃穿孔愈合完好，劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大熱、脈快等癥狀消失，胃腸道功能恢復正常；顯效：術后患者胃穿孔愈合較好，劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大熱、脈快等癥狀明顯好轉，胃腸道功能明顯改善；有效：術后患者胃穿孔愈合一般，劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大熱、脈快等癥狀改善，胃腸道功能得到一定程度的改善；無效：術后患者胃穿孔愈合并未得到明顯改善，劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大熱、脈快等癥狀均無明顯好轉，胃腸道功能無明顯改善甚者加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、胃腸道功能恢復時間、首次排氣時間。③比較兩組術后并發癥（切口感染、出血、肺部感染）的發生率。

1.6 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 術后，研究組治療總有效率為97.01%，明顯高于對照組的86.57%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較 術中，研究組手術時間短于對照組（P＜0.05），出血量少于對照組（P＜0.05）；術后，研究組胃腸道功能恢復時間、首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

組別對照組（n=67）研究組（n=67）t值P值手術時間（min）98.18±17.15 70.61±16.20 2.72＜0.05術中出血量（mL）59.68±4.91 30.15±3.56 10.12＜0.01胃腸道功能恢復時間（h）189.15±22.15 136.14±20.59 3.98＜0.01首次排氣時間（h）43.59±13.02 25.15±11.31 2.37＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 術后，研究組患者出現切口感染1例、出血1例；對照組患者出現切口感染4例、出血3例、肺部感染2例，研究組并發癥發生率為2.99%（2/67），低于對照組的13.43%（9/67），差異具有統計學意義（χ2=4.85，P＜0.05）。

3 討論

胃穿孔是臨床中較為常見的一種消化道疾病，其也是消化性潰瘍患者較為嚴重的并發癥，臨床表現為劇烈腹痛、惡心、嘔吐、大熱、脈快、休克等癥狀[4]。老年人群由于其身體機能、胃腸道功能以及抵抗力下降，因此，發生胃潰瘍合并胃穿孔風險較高。胃穿孔發病急，在出現胃潰瘍合并胃穿孔后會加重患者的痛苦，同時還會提高病死率，若患者未得到及時治療則會對生命健康造成威脅[5]。有研究發現[6]，胃穿孔患者發病后在24 h內給予手術治療能夠顯著提高病情的治愈率。開腹修補術是臨床治療老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的常用方法，但該術易對老年人群造成不同程度的損傷，且易增加術中的出血量，對患者預后造成不良影響。

微創技術發展迅速并在臨床治療中得到廣泛地應用。腹腔鏡穿孔修補術具有較高的安全性、直觀性以及微創性，其在治療老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的過程中先通過胃部較小的穿孔部位置入腹腔鏡，由此可清晰地觀察到胃穿孔的大小、位置、基本形態，同時腹腔鏡的視野較廣，探查范圍大，能明顯地減少漏診或誤診的情況發生[7]。本研究結果顯示，術后，研究組治療效率為97.01%，明顯高于對照組的86.57%（P＜0.05），提示腹腔鏡穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的療效顯著。腹腔鏡穿孔修補術創傷小，術中出血量少，其能夠通過輔助超聲刀達到徹底止血的效果；腹腔鏡穿孔修補術對于病灶的牽拉傳遞較輕，可避免術中損傷胃黏膜，從而有效地降低胃穿孔的復發率，提高預后[8]。本研究結果顯示，術中，研究組手術時間短于對照組（P＜0.05），出血量少于對照組（P＜0.05）；術后，研究組胃腸道功能恢復時間、首次排氣時間均短于對照組（P＜0.05）。提示，腹腔鏡穿孔修補術能縮短老年胃潰瘍合并胃穿孔患者的手術時間，且術后恢復快。腹腔鏡穿孔修補術術中未暴露相關的肝臟器官，且未使用相關器械，從而降低術中感染及減少術中出血量；腹腔鏡下穿孔修補術采用雙極電凝，可有效改善胃黏膜損傷而激活中粒細胞以及單核細胞，避免細胞炎性因子的分泌，提高血清胃泌素水平，促進胃腸功能恢復[9]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率為2.99%，低于對照組的13.43%（P＜0.05），提示腹腔鏡穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔的安全性高。老年胃潰瘍合并胃穿孔患者對于腹腔鏡穿孔修補術的應激反應較輕微，患者胃腸道功能恢復較快，有利于促進早期床下活動，降低術后并發癥的發生率[10]。

綜上所述，腹腔鏡穿孔修補術治療老年胃潰瘍合并胃穿孔患者療效顯著，能促進胃腸道功能的恢復，且安全性較高，值得臨床推廣。