預后營養(yǎng)指數對原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的評估效果

楊振，于圣，于金寧

（大連市第三人民醫(yī)院普外三科，遼寧 大連 116033）

原發(fā)性胃癌是我國發(fā)病率、病死率較高的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食習慣的改變和社會節(jié)奏的加快，我國原發(fā)性胃癌發(fā)病率有逐年升高的趨勢，目前已經成為臨床學者關注的熱點話題之一[1]。腹膜轉移是原發(fā)性胃癌患者常見的轉移形式，且腹膜轉移是導致原發(fā)性胃癌患者死亡的重要原因。原發(fā)性胃癌患者并發(fā)腹膜轉移后由于機體免疫系統(tǒng)功能失調及進食困難，導致患者營養(yǎng)狀況較差，預后水平均較低[2]。本研究旨在探討預后營養(yǎng)指數（PNI）對原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的評估效果，為改善患者生存狀況提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016年8月至2018年12月于本院接受治療的284例原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者的臨床資料，根據患者PNI分為PNI≤45組（n=98）和PNI＞45組（n=186）。PNI≤45組男45例，女53例；病程4～28個月，平均病程（16.45±3.12）個月。PNI＞45組男87例，女99例；病程5～27個月，平均病程（16.67±3.28）個月。兩組患者性別、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①患者臨床資料完整；②年齡18～65歲；③患者均經手術探查確診為原發(fā)性胃癌并發(fā)生腹膜轉移。排除標準：①其他惡性腫瘤疾病；②合并全身性感染疾病；③合并嚴重肝臟、腎臟功能性損傷；④妊娠期、分娩期及哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集與分組標準 患者均于入院后次日采集清晨空腹靜脈血5 mL，1 500 r/min離心20 min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用全自動生化分析儀（上海浦科生物技術有限公司）檢測血清前白蛋白、白蛋白、血小板、淋巴細胞、中性粒細胞指標水平，試劑盒購于北京柯爾特生物技術有限公司，嚴格按照試劑盒說明書及相關臨床檢驗標準[5]進行操作。PNI=淋巴細胞絕對值×5+血清白蛋白值，參考PNI分級文獻以45為臨界值分為PNI≤45組和PNI＞45組。

1.2.2 臨床資料收集 收集兩組患者臨床資料并進行分析，包括年齡、血清白蛋白、血清前白蛋白、中性粒細胞淋巴細胞比值（NLR）、血小板與淋巴細胞比值（PLR）、血紅蛋白（Hb）、腹膜轉移類型（腹膜轉移標準：P1，胃周臨近腹膜位置發(fā)生局部轉移；P2，女性患者僅發(fā)生卵巢轉移或僅有遠處少量腹膜轉移；P3，患者發(fā)生遠處腹膜大量轉移[3]）、腹水發(fā)生情況、姑息性胃切除，比較兩組患者臨床特點與PNI之間的關系。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義的相關因素行多因素Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床特點與PNI之間的關系分析 PNI≤45組年齡、NLR、PLR均明顯高于PNI＞45組，PNI≤45組血清白蛋白、Hb指標水平均顯著低于PNI＞45組，PNI≤45組姑息性胃切除占比明顯小于PNI＞45組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床特點與PNI之間的關系分析

2.2 影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者PNI的Logistic多因素分析 多因素分析結果顯示，年齡、NLR、PLR、Hb是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者PNI的獨立危險因素，見表2。

表2 影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者PNI的Logistic多因素分析

2.3 原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況影響因素分析單因素分析結果顯示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜轉移、姑息性胃切除、術后化療是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的因素（P＜0.05）；多因素分析結果顯示，PNI、腹膜轉移、姑息性胃切除是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況影響因素分析

3 討論

在我國，原發(fā)性胃癌的發(fā)病率及病死率較高，腹膜轉移是原發(fā)性胃癌常見的轉移形式，腹膜轉移是原發(fā)性胃癌患者死亡的重要原因。臨床研究[4-5]認為，營養(yǎng)與患者免疫功能密切相關，當原發(fā)性胃癌患者術前營養(yǎng)狀況較差時，會影響患者手術后預期效果并導致患者發(fā)生術后出血、術后感染等嚴重并發(fā)癥，最終對患者術后輔助治療及免疫功能的正常發(fā)揮形成障礙。近年來，關于營養(yǎng)指標對惡性腫瘤患者預后的評估作用越來越受到重視，且PNI作為營養(yǎng)評估中的重要指標已在肝癌、胃癌等臨床研究中得到證明[6]。原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者手術后生存狀況一般較差，而患者營養(yǎng)狀況與患者生存狀況可能密切相關[7]，因此，探討PNI評估原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況具有重要意義。本研究探討PNI對原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的評估效果，旨在為臨床上提高原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存質量提供參考。

PNI≤45組年齡、NLR、PLR均明顯高于PNI＞45組，PNI≤45組血清白蛋白、Hb指標水平均顯著低于PNI＞45組，PNI≤45組姑息性胃切除占比明顯小于PNI＞45組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可能原因為原發(fā)性胃癌發(fā)生腹膜轉移后機體血清白蛋白以及淋巴細胞數量明顯下降，并導致患者PNI水平顯著降低，患者處于營養(yǎng)失調及營養(yǎng)不良的狀況，嚴重影響患者生存質量[8]。多因素分析結果顯示，年齡、NLR、PLR、Hb是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者PNI的獨立危險因素（OR=1.442、3.012、1.052、2.942，P=0.004、0.018、0.013、0.009）。可能原因為，炎癥反應是惡性腫瘤中的重要微環(huán)境，惡性腫瘤患者機體會分泌大量的細胞因子和炎癥介質并對機體腫瘤細胞DNA破壞、細胞凋亡形成抑制，一定程度上促進了原發(fā)性胃癌的發(fā)展及遠處轉移[9]。單因素分析結果顯示，血清白蛋白、PNI、腹水、腹膜轉移、姑息性胃切除、術后化療是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的因素（P＜0.05）；多因素分析結果顯示，PNI、腹膜轉移、姑息性胃切除是影響原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況的獨立危險因素（P＜0.05）。可能原因為，PNI較低的原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者營養(yǎng)狀況較差，導致機體免疫系統(tǒng)出現異常，手術耐受程度明顯下降，增加患者術后出血、術后感染等并發(fā)癥發(fā)生的風險，導致患者生存狀況較差[10]。

綜上所述，不同PNI原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者臨床特點具有差異，且PNI對于評估原發(fā)性胃癌并發(fā)腹膜轉移患者生存狀況具有重要的臨床意義，臨床醫(yī)師可根據患者PNI評估患者生存狀況，并建議患者進行適當的營養(yǎng)補充和運動。