皮炎洗劑治療濕疹的臨床療效及對嚴重度指數的影響

姜新根　劉永軍　孫赫

[關鍵詞] 皮炎洗劑;濕疹;臨床療效;嚴重度指數

[中圖分類號] R593.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）18-0138-04

Clinical efficacy of dermatitis lotion in treatment of eczema and its influence on severity index

JIANG Xingen1? LIU Yongjun2? ?SUN He1

1.Department of Pharmacy，Shenzhen Hospital （Longgang）， Beijing University of Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China;2.Department of Dermatology， Shenzhen Hospital （Longgang）， Beijing University of Chinese Medicine， Shenzhen 518172， China

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of dermatitis lotion in patients with eczema and its influence on severity index. Methods Ninety-six patients with eczema treated in our hospital from June 2019 to May 2020 were selected. They were divided into the observation group and the control group using the random number table method， with 48 patients in each group. The control group were treated with desonide cream， and the observation group were treated with dermatitis lotion. The clinical efficacy， severity index （EASI） and adverse events were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 95.83%，which was higher than that in the control group of 83.33%， with statistically significant difference（P<0.05）.The scores of skin lesion area， erythema papule， exfoliation， lichen and scab of the observation groups were （1.21±0.15）points， （0.74±0.21）points， （0.91±0.27）points，（0.61±0.13）points， and （0.55±0.07） points， which were lower than those of the control group as （1.41±0.27） points， （1.23±0.41） points， （1.25±0.34） points，（1.37±0.27）points， and （1.81±0.47） points， with statistically significant differences （P<0.05）. The severity index （EASI） in the observation group after treatment was （2.46±0.56） points， which was lower than that in the control group as （4.78±1.26）points， with statistically significant difference（P<0.05）. The incidence of adverse events， such as fine scales，dry skin，slight tingling sensation and pigmentation in the observation group was 4.16%， which was lower than that in the control group as 20.84%， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Dermatitis lotion has significant effect in treatment of eczema， with can improve the clinical efficacy and reduce adverse events. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dermatitis lotion; Eczema; Clinical efficacy; Severity index

濕疹是臨床上常見的皮膚科疾病，是由于過敏體質、遺傳、環境等一系列內外因素共同作用而出現的皮膚炎癥性反應，其臨床癥狀主要有紅斑丘疹、水皰、伴瘙癢等，對稱分布，并且病情易反復發作，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。臨床上并沒有統一的治療方法，主要是通過抗組胺藥、鈣調磷酸酶抑制劑以及皮質類固醇激素等對癥治療，治療效果不錯，但極其容易復發。中醫在皮膚病治療上具有獨特的優勢，濕疹，中醫病名叫濕瘡，認為其病機在于濕熱內蘊、脾失健運等[3]。皮炎洗劑由蛇床子、地膚子等多味中藥組成，具有祛風止癢、健脾祛濕等功效[4]，能降低復發率。因此，本文選取我院收治的濕疹患者96例進行研究，探討對臨床療效及嚴重度指數（Eczema area and severity index，EASI）的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年6月至2020年5月我院收治的96例濕疹患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n=48）和對照組（n=48），對照組男28例，女20例;年齡19～65歲，平均（45.33±4.67）歲;病程15～25個月，平均（18.27±3.57）個月，濕疹部位：腹股溝23例，腋窩11例，肛周8例，頸部6例;觀察組男25例，女23例;年齡20～65歲，平均（45.96±4.97）歲;病程17～25個月，平均（18.77±3.89）個月，濕疹部位：腹股溝24例，腋窩10例，肛周9例，頸部5例。兩組患者年齡、性別、病程、濕疹部位等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《濕疹診療指南（2011年）》[5]中濕疹的診斷標準;②未合并銀屑病、蕁麻疹等其他皮膚疾病;③入院前未接受其他藥物治療;④均簽署知情同意書。排除標準：①對既定藥物過敏者;②合并其他嚴重內、外科疾病者;③精神異常，溝通困難者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤臨床資料不全者。

1.2 方法

對照組給予布地奈德乳膏治療，取適量地奈德乳膏（廣東臺城制藥股份有限公司，國藥準字H4402111）均勻涂抹于皮損處，2次/d，連續治療30 d。觀察組采用皮炎洗劑治療，主要步驟為：①皮炎洗劑成分：地膚子20 g、蛇床子20 g、黃柏20 g、野菊花20 g、忍冬藤20 g、花椒20 g、苦參20 g。②制作方法：上述中藥煎煮2次，每次加水量為中藥用量的5倍，兩次煎煮液合并濃縮成濃度為1 g/mL的洗劑。③使用方法：將皮炎洗劑涂于患者受損部位，2次/d，連續治療30 d。④注意事項：治療期間禁止抓撓，避免對皮膚造成機械性刺激，影響預后恢復。戒煙、戒酒禁食辛辣、油膩食物，多食用蔬菜、水果等維生素含量高的食物，促進創面恢復。并注意洗浴時水溫適宜，避免過熱，禁止搓澡，減少刺激。

1.3 觀察指標及評價標準

①臨床療效：按照《濕疹（濕瘡）中醫診療專家共識（2016年）》[6]為依據，痊愈：治療指數≥90%;顯效：治療指數60%～89%;有效：治療指數在20%～59%之間;無效治療指數<20%。治療指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。②臨床癥狀評分：對患者頭頸、軀干、上肢和下肢進行評分，每個部位包括：紅斑丘疹、表皮剝脫、苔蘚化及結痂四項，評分為0～3分，分值與臨床癥狀呈正比。③濕疹面積和嚴重度指數（EASI）評分法[7]是根據皮損面積占各部位面積比例，分值為0～6分，分值越高，面積越大。臨床癥狀積分為四個部位評分的總和。計算公式分別為：頭頸=4項評分之和×面積×0.1;軀干=4項評分之和×面積×0.2;上肢=4項評分之和×面積×0.3;下肢=4項評分之和×面積×0.4。④不良反應：觀察并分析患者細小鱗屑、皮膚干燥、微刺痛感、色素沉著等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者臨床癥狀比較

觀察組皮損面積、紅斑丘疹、表皮剝脫、苔蘚化、結痂等臨床癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者EASI比較

兩組治療前EASI評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后較治療前比較明顯下降（P<0.05），觀察組評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組不良反應比較

觀察組細小鱗屑、皮膚干燥、微刺痛感、色素沉著等不良反應發生率低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

濕疹是臨床較為常見的一種皮膚疾病，病因復雜，易反復，發病時分為急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹，初始癥狀較輕，以小丘疹、滲液為主要表現，后期則會出現劇烈皮膚瘙癢、紅斑、水泡等，對患者生活質量影響較大[8]。有研究表明，皮膚屏障功能障礙、遺傳、免疫、環境等相互作用及應激、微生物、抗原、物理化學刺激等是導致濕疹的重要原因。在內因和外因共同作用下，濕疹患者皮膚具有明顯的暗紅色斑或者色素沉著，引起真皮淺層、表皮層炎性皮膚改變，使患者極度痛苦[9]?？菇M胺藥物內服外用是常用的西醫治療手段，以糖皮質激素類作為常用藥物。糖皮質激素是人體較為重要的一類調節因子，能夠有效促進人體生長發育，調節患者代謝功能，提高機體免疫力[10]。目前臨床上常以布地奈德乳膏治療，該藥屬于糖皮質激素類藥物，具有止癢、抑制炎性反應等作用，能夠減少滲液，改善患者腫脹、紅斑的癥狀;但是療效不持久，病情容易反復發作，難以根治，且副作用較多，影響患者預后恢復[11-12]。

中醫學認為，濕疹是中醫上屬于“濕瘡”的范疇，其病機是脾弱血虛風燥，先天稟賦不足，加之易感體質，若飲食不節、調養不周則可導致濕疹的發生。研究表明，該病治療要以清熱、止癢、健脾養血為主[13-14]。本研究中使用皮炎洗劑具有標本兼治的療效，其主要成分為地膚子、蛇床子、黃柏、野菊花、忍冬藤、花椒。其中地膚子味辛苦性寒，具有清熱利尿、通淋利濕的功效;蛇床子味苦性溫，具有燥濕祛風的功效;黃柏味苦性寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效;野菊花味苦辛性微寒，具有消腫解毒、疏風散熱的功效;忍冬藤味甘性寒，具有清熱消毒、疏通經絡的功效;花椒味辛性溫，具有祛寒止痛、溫中行氣的功效[15]。諸藥合用，相輔相成，從而達到健脾祛濕、祛風止癢的目的[16]。現代藥理表明，地膚子能夠有效抑制真菌，具有較強的抗過敏作用，對過敏性皮膚病有良好的治療效果，能夠緩解皮膚瘙癢等作用;蛇床子具有抗過敏、抗變態反應作用，對濕疹、蕁麻疹等疾病的治療起到良好效果，并可有效提高機體免疫功能，且安全性較高;黃柏能夠有效抑制細胞免疫反應，對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌等細菌均存在明顯抑制作用，且解熱、抗炎效果良好;野菊花營養成分含量相對較高，其中花瓣中谷氨酸、脯氨酸等氨基酸含量豐富，可有效提高機體抵抗力，預防人體炎癥發生。且具有明顯抗菌效果，對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌等細菌均存在明顯抑制作用;忍冬藤中主要提取物為皂苷、黃酮、綠原酸，具有較強的抗病毒、抗氧化作用，能夠有效袪火清熱，抗炎、抗菌;花椒作為一種中藥，能夠有效去除人體內部濕氣，促進身體經絡通暢，排出體內毒素。還可有效殺菌止癢，尤其在濕疹引起的皮膚瘙癢方面效果顯著[17-18]。而皮炎洗劑有此類藥物組成，能夠有效抑制炎癥因子、組胺等過敏介質的釋放，從而降低血管通透性，而且能夠加快T細胞的分化與成熟，刺激機體產生白細胞介素-2、干擾素等淋巴因子，刺激合成T淋巴細胞表面相關因子受體，激活淋巴細胞反應，最終改善免疫狀態[19-22]。該方式易操作、起效快，治療過程中不良反應相對較少，且對急性、亞急性、慢性等皮炎及濕疹均具有顯著效果。

吳志華[23]研究表明，使用皮炎洗劑與地奈德乳膏聯合治療急性濕疹的治療有效率為95.12%，并且能夠明顯改善患者的紅斑、瘙癢等臨床癥狀。本研究顯示，治療后，觀察組臨床療效明顯高于對照組，這提示皮炎洗劑能夠有效提高患者的臨床療效。濕疹患者患病后皮膚較為敏感，發作時會出現紅斑、水泡等癥狀，嚴重影響患者生活質量，焦慮、抑郁等負性情緒也會隨之產生。因此，需積極對其進行治療，緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質量。本研究中，觀察組臨床癥狀評分明顯低于對照組，這提示皮炎洗劑能夠有效改善患者的皮損面積、紅斑丘疹、表皮剝脫、苔蘚化、結痂等癥狀，究其原因可能是將皮炎洗劑涂抹于皮膚，藥效能夠直接、快速滲透發揮較好效果。此外，EASI評分是濕疹面積及嚴重程度的評估標準，通過對評分的分析可有效判斷疾病面積的變化以及臨床癥狀改善程度。本研究中觀察組EASI評分明顯低于對照組，這說明皮炎洗劑能夠有效緩解患者的臨床癥狀，療效顯著，究其原因可能是皮炎洗劑具有清熱解毒、抑制病菌、減輕炎癥的功效。在患者治療過程中，對于患者體質的不同，用藥后會出現不同反應的藥物副作用，其中皮膚干燥、色素沉著較為常見，該類不良反應會給患者一定心理壓力，并且影響患者病情恢復，因此需采用藥物不良反應相對較少的藥物進行治療，減輕患者負性情緒，促進患者早日康復。本研究結果顯示，用藥后，觀察組不良反應明顯低于對照組，這提示皮炎洗劑能夠有效減少藥物不良反應，提高治療效果，進一步縮短治療時間，減輕患者痛苦。

綜上所述，濕疹患者采用皮炎洗劑治療能夠改善患者的臨床癥狀，減輕嚴重程度，療效顯著，安全性較高，值得推廣。本研究也有一定不足，病例數相對較少，而且在不良反應與復發率方面的研究也沒有涉及，在以后條件成熟后將進行大樣本、多中心前瞻性隨機雙盲對照研究。

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（收稿日期：2021-01-25）