《走出“心震”帶》，看十年災(zāi)后心理援助

秦嶺 張侃

秦嶺：其實在和您見面之前，我就知道，“5·12”汶川地震時，您是中科院心理所所長，指揮了我國心理學(xué)界從未做過的災(zāi)后心理援助，而這項活動迄今已經(jīng)持續(xù)長達十年，這也是今天我和您對話的主題。據(jù)我所知，您還是第三世界科學(xué)院院士，中國心理學(xué)家大會主席、國際心理科學(xué)聯(lián)合會（IUPsyS）執(zhí)委。作為中國心理學(xué)界的權(quán)威人士，在討論汶川地震十年災(zāi)后心理援助這個主題之前，我想請您談?wù)勚袊说男睦斫】禒顩r，我想，這也是全國讀者迫切想知道的一個話題。

張侃：這個話題其實和災(zāi)后心理援助是統(tǒng)一的，也備受國內(nèi)外關(guān)注。世界衛(wèi)生組織早已警示：21世紀人類的頭號殺手是心理問題。我們心理學(xué)界掌握的情況是：目前與情緒有關(guān)的病已達到200多種，在所有患病人群中，70%以上和情緒有關(guān)。《2017中國城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書》通過對全國約112萬人的心理健康進行分析，發(fā)現(xiàn)中國城鎮(zhèn)居民心理健康狀況不容樂觀，隨著社會的急劇轉(zhuǎn)型和競爭壓力的彰顯，有73.6%的人處于心理亞健康狀態(tài)，存在不同程度心理問題的人有16.1%，而心理健康的人僅為10.3%。

秦嶺：前幾年我創(chuàng)作地震災(zāi)難小說《透明的廢墟》和有關(guān)災(zāi)后重建的紀實文學(xué)作品時，曾多次去過一些災(zāi)區(qū)，也聽說一些經(jīng)歷過地震、泥石流、車禍的幸存者最終不堪忍受親人的離去，選擇了自殺。在生活中，時不時看到有關(guān)自殺的信息，容易讓人開始質(zhì)疑生命的尊嚴。那么，從全國層面而言，情況如何？

張侃：這種現(xiàn)象的確令人擔(dān)憂，其實產(chǎn)生心理疾病的原因有很多，您剛才提到的自殺、抑郁癥情況，這些年的確在持續(xù)上升。我是搞心理學(xué)研究的，我可以拿一組數(shù)字來說明。調(diào)查顯示，我國職業(yè)人群中，超過50%的人有不同程度的抑郁、焦慮癥狀。著名醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》（The Lancet）2009年發(fā)表過一篇研究報告，估計過專業(yè)治療。當(dāng)前，我國抑郁癥患者超過4000萬，1990—2010年，抑郁癥是我國的第二大疾病負擔(dān)，預(yù)計到2030年，抑郁癥將高居我國疾病負擔(dān)第一位。而且，一個人自殺，至少會影響與其相關(guān)的6個人提高自殺率。值得一提的是，各類自然災(zāi)害和人為災(zāi)害會提高自殺率。比如汶川地震，對所有罹難者家屬、幸存者以及相關(guān)人員造成的心理創(chuàng)傷、心理疾病是難以估量的。具體說，每10人中至少有1人存在心理問題，需要心理輔導(dǎo)。

秦嶺：您提供的這些數(shù)據(jù)非常直觀，聽起來也令人擔(dān)憂。您剛才提到，各類災(zāi)害造成的心理疾病遠遠高于其他地區(qū)。那么，汶川地震到底給罹難者的家屬、幸存者和國人帶來什么樣的心理創(chuàng)傷呢？那次震驚中外的地震早已在歲月和時光中遁去長達十年，它對人們的心理影響到底是一個什么樣的狀況？

張侃：有句老話，叫“時間可以消解一切”，其實這只是一個相對的說法，很大程度上也是一種自我安慰罷了。汶川地震造成近10萬人遇難或失蹤，近40萬人受傷，同時造成幾萬個破碎家庭和大量的“三孤”人員，大約300萬人—500萬人需要心理疏導(dǎo)，約465萬人飽受PTSD（創(chuàng)傷后壓力心理障礙癥）的折磨。中國心理學(xué)會在當(dāng)年的6月就通過了一個綱要《汶川地震心理援助20年的行動綱要》，當(dāng)時就有人質(zhì)疑為什么不是3年、5年或10年。中科院心理所的意思是20年大致是一代人始終在這個現(xiàn)場的時空里不同程度地存在，這幾百萬人需要長期的心理援助。以發(fā)生在1976年的唐山大地震為例，當(dāng)時我國的心理危機干預(yù)尚不成熟，心理干預(yù)基本沒有發(fā)揮作用。當(dāng)時的自殺率非常高，不少人在地震過去若干年之后自殺身亡。時過42年，當(dāng)年的很多幸存者和家屬仍然飽受心理問題的摧殘和折磨。

秦嶺：您的介紹，讓我更加明晰了心理學(xué)在人類心理健康層面的價值和意義，特別是災(zāi)后心理援助，毫無疑問不可缺位。現(xiàn)在看來，只有生命救援、心理救援、物質(zhì)救援三者結(jié)合起來，才能達到相對理想的救援目的。當(dāng)年汶川地震發(fā)生后，中科院心理所在心理救援層面，具體做了些什么呢？

張侃：是的，這三者必須結(jié)合起來，心理援助如果跟不上，就不能說是全面的救援。關(guān)于“5·12”汶川地震的最初信息，我和大家一樣，也是通過媒體知道的。我本人當(dāng)時也是國務(wù)院應(yīng)急辦專家組的成員，《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》規(guī)定，凡是重大災(zāi)害，立即啟動一級預(yù)案。當(dāng)時我們立即著手做了四個方面的工作。一是組織專家連夜給中央寫了《關(guān)于四川汶川抗震救災(zāi)工作的心理學(xué)建議》，提醒政府關(guān)注災(zāi)害中可能出現(xiàn)的心理和社會問題。二是地震后的第三天就迅速組織第一批專家隊伍前往災(zāi)區(qū)。三是發(fā)動全國心理學(xué)界關(guān)注災(zāi)區(qū)，積極實施心理援助，同時協(xié)調(diào)有關(guān)部門和單位，爭取配合。四是面向全國招募心理援助志愿者，協(xié)助專家開展救援工作。我們組織的四批專家隊伍到災(zāi)區(qū)后，在地方有關(guān)部門和西南科技大學(xué)等單位的支持下，先后在綿竹、北川、什邡、德陽市第一醫(yī)院、北川一中等地區(qū)和學(xué)校建立了7個災(zāi)后心理援助工作站，并成立了心理危機干預(yù)中心，全國各地的很多心理學(xué)機構(gòu)、高等院校的心理學(xué)專業(yè)教師、學(xué)生也參加了心理援助工作。有一個階段，活躍在災(zāi)區(qū)的專家、學(xué)者、志愿者至少有3000人。

秦嶺：我曾查閱過中科院心理所關(guān)于汶川地震之后開展心理援助工作的有關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)救援早期并不叫災(zāi)后心理援助，而是叫災(zāi)后心理危機干預(yù)，按理說，后者似乎更符合國際通行的提法，而災(zāi)后心理援助這個概念似乎是在實施救援幾個月后突然冒出來的。做出這一變化的理由和根基是什么呢？

張侃：您提出的這個問題，恰恰反映了我國實施災(zāi)后心理援助的特點。我們最初開展的心理援助，基本借鑒了國外的經(jīng)驗和方法，但我們很快發(fā)現(xiàn)，“心理危機干預(yù)”作為心理疏導(dǎo)方法，其主動的干預(yù)和受眾的被動接受，不是太適合中國人的文化心理，尤其是地震災(zāi)區(qū)，如果用心理援助這個概念，反而從情感、心理、精神層面容易讓對方接受，更重要的是，我們的工作方法、技巧在“干預(yù)”層面也與國外有很多不同之處，所以，我們后來就改旗易幟用了心理援助這個概念。這個概念不僅被災(zāi)區(qū)的民眾廣為接受，如今也被國外廣為使用，這也是我國對國際心理學(xué)界的一個重要貢獻。

秦嶺：我注意到，十年前在汶川地震災(zāi)區(qū)實施的心理援助，被學(xué)界普遍認為是中國災(zāi)后心理援助的新紀元，有人甚至直接把2008年看作是中國災(zāi)后心理援助的“元年”，您如何看待這一問題？

張侃：您提出的這個問題，是個既具有現(xiàn)實性，同時也有歷史性的問題。我剛才說過，在汶川地震之前，我國沒有建立起科學(xué)有效的災(zāi)后心理援助體系，但是在2008年的汶川地震災(zāi)區(qū)，我們的心理援助不光實現(xiàn)了從無到有，從有到強，而且構(gòu)建了體系，組建了隊伍，最重要的有四點。

一是建立了時空二維的心理援助框架模型。二是從“生理—心理—社會—文化”視野出發(fā)，探索出了“一線兩網(wǎng)三級服務(wù)”的心理援助體系。三是形成了以地方政府為主導(dǎo)，整合社會資源，專業(yè)骨干跟進的運作方式。四是通過大量技術(shù)和方法在災(zāi)區(qū)的實踐和應(yīng)用，不光獲取了珍貴的第一手資料，也取得了豐碩的學(xué)術(shù)理論成果，除了發(fā)現(xiàn)“心理臺風(fēng)眼”效應(yīng)等重大心理現(xiàn)象外，很多學(xué)術(shù)理論成果還在國際知名期刊發(fā)表。因此，2008年是中國包括災(zāi)后心理援助在內(nèi)的所有心理援助領(lǐng)域的一個重大轉(zhuǎn)折，一定意義上講，也是災(zāi)后心理援助新歷程的開端。為之后黃島大爆炸、鹽城風(fēng)災(zāi)等各種災(zāi)難后的心理援助工作提供了非常有效的經(jīng)驗。其實，“中國心理援助的元年”這個觀點，也是我提出來的。

秦嶺：2018年恰好是汶川地震十周年，應(yīng)該說，在過去的十年里，各種災(zāi)害、災(zāi)難不但沒有偃旗息鼓，反而有愈演愈烈之勢，除了玉樹地震、舟曲泥石流、天津港大爆炸、黃島大爆炸、鹽城風(fēng)災(zāi)等重大自然和人為災(zāi)害，我非常想知道自汶川地震十年來我國災(zāi)后心理援助的一些情況。

張侃：除了汶川地震以外，近年來，中科院心理所先后參與了玉樹地震、舟曲泥石流、盈江地震、鹽城風(fēng)災(zāi)、九寨溝地震等13個災(zāi)區(qū)的心理援助，建立了18個心理援助工作站，共有2000多名志愿者參與重大災(zāi)難事件后的心理援助。在各個災(zāi)區(qū)建立了可持續(xù)發(fā)展的重大災(zāi)難事件后心理援助隊伍，培養(yǎng)災(zāi)后心理援助人才1500余人。中科院心理所聯(lián)合包括港澳臺在內(nèi)的全國心理咨詢機構(gòu)的優(yōu)秀代表，成立了“全國心理援助聯(lián)盟”，建成了一支擁有100名專家、65家單位成員、260名個人成員和1800名實干型的、覆蓋全國的心理援助隊伍，直接緩解了近100萬受災(zāi)群眾的心理創(chuàng)傷，完成了38萬人次各類人群的重大災(zāi)難事件后心理健康狀況的評估;累計提交25份政府咨詢報告和要情，其中17份被采用;推動心理援助納入了國家災(zāi)后救援體系，特別是參與了22個部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加強心理健康服務(wù)的指導(dǎo)意見》和國家減災(zāi)委員會印發(fā)的《關(guān)于加強自然災(zāi)害社會心理援助工作的指導(dǎo)意見》的起草。中科院心理所還探索了估工具、干預(yù)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)平臺，建立了我國最大的重大應(yīng)激事件后國民心理健康數(shù)據(jù)庫，承擔(dān)了國家科技部項目2項、科技支撐計劃子課題1項、國家自然科學(xué)基金委項目6項、中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會重點項目1項。2018年，中科院心理所向國際社會發(fā)布了心理創(chuàng)傷援助骨干人才國際培訓(xùn)計劃，這是我國第一個由中、美、日、澳等多國國家級創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙研究和服務(wù)機構(gòu)發(fā)起的心理援助骨干人才培訓(xùn)體系，計劃通過三年的培訓(xùn)、實踐和督導(dǎo)，在全國心理援助聯(lián)盟的基礎(chǔ)上打造一支專業(yè)素質(zhì)過硬的心理援助骨干隊伍，以應(yīng)對隨時可能發(fā)生的心理援助需求。

秦嶺：十年來，中國災(zāi)后心理援助能走出國門，走向世界，實屬不易，讓我想到了老祖宗的一句名言：“十年磨一劍。”十年在歷史的長河中，不過是一個短短的瞬間，但這個瞬間不僅讓中國的心理援助在頻發(fā)的災(zāi)害中起步、壯大和成長，而且呈現(xiàn)出前所未有的爆發(fā)力、凝聚力、輻射力和傳播力，真有點“面壁十年圖破壁”的意味。您如何看待這一歷史性的成就？

張侃：成績固然令人欣喜，但我更多的還是深深的憂慮，相對于國外更加成熟的援助模式和強大的專業(yè)人才力量，我國僅僅探索了十年，還有不少差距。我們的優(yōu)勢在于反應(yīng)速度快，參與人數(shù)多，能在非常短的時間內(nèi)辦成大事，同時構(gòu)建起我們自己的援助體系。但是我們也清醒地認識到，我們的心理援助意識、理念遠不如一些發(fā)達國家。另外，我國尚未建立起明確、統(tǒng)一的指揮系統(tǒng)，缺乏有序性、科學(xué)性，而且專業(yè)人才非常匱乏。目前我國心理咨詢師的人員缺口數(shù)量有43萬左右，這意味著我國有很大部分需要接受心理咨詢的人沒有機會得到治療。還有，我國的心理學(xué)學(xué)科建設(shè)本身需要加強。心理干預(yù)學(xué)科是一門實踐性很強的學(xué)科，但是，我們的專家大都只擅長研究工作，具有大災(zāi)心理危機干預(yù)經(jīng)驗的專家更是鳳毛麟角，遠遠滿足不了現(xiàn)實和形勢的需要。當(dāng)然，憂慮歸憂慮，有這十年的基礎(chǔ)、積累和經(jīng)驗，隨著國家的發(fā)展與進步，我相信在不久的將來，我國的災(zāi)后心理援助工作必將開辟出一片新的天地。

作者張侃系中科院心理研究所原所長、中國心理學(xué)會原理事長、中國心理學(xué)家大會主席;秦嶺系中國作協(xié)會員，一級作家

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——中國科學(xué)院院士白春禮