不同手術(shù)方式治療腦外傷術(shù)后腦積水患者的效果研究

熊斌 虎志濤 李紅穩(wěn)

【摘要】目的：觀察腦外傷術(shù)后腦積水患者接受不同手術(shù)方式治療的效果。方法：選擇2018年2月至2021年3月我院腦外傷手術(shù)后腦積水患者78例，依據(jù)手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組（n=39）和常規(guī)組（n=39）。前者采取顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，后者采取側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，對(duì)比兩組GOS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后兩組重度殘疾及以患者比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分對(duì)比亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：相對(duì)于單純應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠使患者腦生理功能更快恢復(fù)，并且減少并發(fā)癥，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;腦積水;顱骨修補(bǔ)術(shù);腦室腹腔分流術(shù)

【中圖分類號(hào)】R651.1+5? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ?【文章編號(hào)】2026-5328（2021）07-039-01

顱腦外傷在神經(jīng)外科具有較高發(fā)生率，主要是交通事故、重物砸傷等導(dǎo)致，患者傷后可能出現(xiàn)顱內(nèi)高壓，去骨瓣減壓雖然能夠達(dá)到治療的作用，但術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如顱骨缺損、腦積水等[1～2]。當(dāng)前臨床針對(duì)腦積水主要采取腦室腹腔分流術(shù)，但對(duì)顱骨修補(bǔ)術(shù)和預(yù)后還沒(méi)有形成統(tǒng)一論斷。本研究為了進(jìn)一步提升療效，選擇78例患者進(jìn)行研究，對(duì)其中部分患者聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)，先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月至2021年3月我院腦外傷手術(shù)后腦積水患者78例，依據(jù)手術(shù)方法分為實(shí)驗(yàn)組（n=39）和常規(guī)組（n=39）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者外傷后首次接受去骨瓣減壓術(shù);CT檢查存在腦室周圍滲出和顱骨缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥;首次接受手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組包括女19例、男20例;年齡范圍30～61歲，平均（46.34±5.7）歲;受傷原因：19例交通意外、13例工傷、7例其他。常規(guī)組包括女18例、男21例;年齡范圍32～61歲，平均（47.3±5.5）歲;受傷原因：20例交通意外、13例工傷、6例其他。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

所有患者均在首次術(shù)后2～4個(gè)月接受顱骨修補(bǔ)術(shù)或腦室腹腔分流術(shù)。術(shù)前一天給與抗生素藥物和抗癲癇藥物，術(shù)前向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和具體方案，家屬簽署同意術(shù)后開(kāi)始腦室腹腔分流術(shù)，具體依據(jù)調(diào)壓分流管進(jìn)行，顱骨修補(bǔ)術(shù)需通過(guò)金屬鈦網(wǎng)進(jìn)行。常規(guī)組采用單純側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，如果腦室周圍滲出物好轉(zhuǎn)或靜止，擇期行腦室腹腔分流術(shù)。實(shí)驗(yàn)組接受側(cè)腦室端腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)，全身麻醉后進(jìn)行額角穿刺，連接腦室端引流管和分流閥，連接后在皮下置入分流閥，制作切口于患者腹部，將腹腔端分流管置入腹腔內(nèi)，保證分流管通暢，并開(kāi)始實(shí)施人工顱腦修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)密檢測(cè)患者切口、體溫、分流狀態(tài)，并繼續(xù)對(duì)兩組患者進(jìn)行干預(yù)，給與甲硝唑或第三代孢菌素，并告知患者術(shù)后復(fù)查時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組傷殘?jiān)u判。良好：能夠完成生活和工作，生活完全恢復(fù)。輕度殘疾：需在保護(hù)下完成工作，生活基本自理。中度殘疾：無(wú)法開(kāi)展工作，無(wú)自理能力。重度殘疾：存在并發(fā)癥，但存在意識(shí)。植物狀態(tài)：深度昏迷。死亡。對(duì)比兩組并發(fā)癥情況：常見(jiàn)并發(fā)癥包括分流管阻塞、大出血、感染、拔除分流管等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用 SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組傷殘情況對(duì)比

治療后兩組重度殘疾及以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分對(duì)比亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1.

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

臨床研究顯示，顱腦外傷會(huì)直接損傷神經(jīng)系統(tǒng)，并進(jìn)一步引起水腫、顱內(nèi)高壓、大面腦缺血等，最終造成患者殘疾或死亡。當(dāng)前臨床針對(duì)該疾病主要進(jìn)行開(kāi)顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)，該術(shù)式能夠通過(guò)控制顱內(nèi)壓，減少繼發(fā)性損傷，但手術(shù)造成腦積水等并發(fā)癥同樣會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響[3-4]。并且對(duì)于處理術(shù)后腦積水的方法也存在異議，多數(shù)認(rèn)為相對(duì)于分期行顱骨修補(bǔ)，同期顱骨修補(bǔ)預(yù)后更好[5-6]。

本研究選擇78例患者，對(duì)其中部分患者（實(shí)驗(yàn)組）實(shí)施顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，常規(guī)組接受側(cè)腦室腹腔分流術(shù)。治療后兩組重度殘疾及以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）.術(shù)后6個(gè)月GOS評(píng)分對(duì)比亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。可見(jiàn)，相對(duì)于單純應(yīng)用腦室腹腔分流術(shù)，聯(lián)合應(yīng)用顱骨修補(bǔ)術(shù)能夠使患者腦生理功能更快恢復(fù)，并且減少并發(fā)癥，具有較高的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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