1571例高危妊娠因素分析與對策

王文清

【摘要】目的：研究農(nóng)村地區(qū)高危妊娠產(chǎn)婦作為婦幼保健工作主要內(nèi)容的重要性。方法： 以2015—2018年統(tǒng)計的1571例高危孕產(chǎn)婦為對象，將順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的孕婦分為兩組，分析高危妊娠對對分娩方式的影響。結(jié)果：1571例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道產(chǎn)704例，自然分娩率為 44.81%，剖宮產(chǎn)867例，剖宮產(chǎn)率為55.19%，不同高危評分產(chǎn)婦，對分娩方式具有重要的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）。剖宮產(chǎn)分娩方式與高危評分呈正相關(guān)關(guān)系，高危評分越高，剖宮產(chǎn)發(fā)生的可能性越大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論：早期認(rèn)識高危妊娠，加強(qiáng)管理與監(jiān)護(hù)，對孕產(chǎn)婦和幼兒的健康有著重要的意義。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦;檢查;分娩方式;結(jié)果分析

【中圖分類號】R246.3? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-095-01

高危妊娠對母嬰的健康有非常大的影響，是造成產(chǎn)婦和幼兒死亡的主要因素，是國內(nèi)圍產(chǎn)保健的重要工作內(nèi)容[1] 。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健是保障母嬰健康，降低圍產(chǎn)期死亡率，提高出生人口素質(zhì)的重要措施[1]，此項工作的開展對孕產(chǎn)婦及新生兒的健康有重要意義。為了解襄陽市高新區(qū)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)情況，在轄區(qū)內(nèi)對2015—2018年開展了抽樣調(diào)查工作，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

資料來源于在襄陽北婦幼保健所2017年至2020年分娩的產(chǎn)婦總數(shù)2410例，其中高危妊娠孕產(chǎn)婦有1571例，占65.19%。

1.2 方法

對回收的湖北省統(tǒng)一印制的《湖北省孕產(chǎn)婦保健手冊》，進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析和討論。

1.3 統(tǒng)計分析

應(yīng)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1結(jié)果分析

表1為2017年至2020年的孕婦高危妊娠率，2017年的高危孕產(chǎn)婦數(shù)為326，占2017年總孕婦數(shù)的59.38%;2018年的高危孕產(chǎn)婦數(shù)為347，占2018年總孕婦數(shù)的62.17%;2019年的高危孕產(chǎn)婦數(shù)為448，占2019年總孕婦數(shù)的65.88%;2020年的高危孕產(chǎn)婦數(shù)為450，占2020年總孕婦數(shù)的72.23%;

1571例高危孕產(chǎn)婦中，共有高危因素45種，其中二種以上因素 895人占 56.97 %，三種因素以上 457人占26.03 %，高危因素前10位分別是貧血、剖宮產(chǎn)史、高齡、臀位、BMI上升、孕41周以上、乙肝、人流≥2次、BMI下降、羊水過少（見表2）。

2.3分娩方式

本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計，1571例產(chǎn)婦中，經(jīng)陰道產(chǎn)704例，自然分娩率為 44.81%，剖宮產(chǎn)867例，剖宮產(chǎn)率為55.19%，不同高危評分產(chǎn)婦，對分娩方式具有重要的影響，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005），如表3所示。表4表示對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析得到的卡方檢驗結(jié)果，從表中可知，剖宮產(chǎn)分娩方式與高危評分呈正相關(guān)關(guān)系，高危評分越高，剖宮產(chǎn)發(fā)生的可能性越大，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。具體見表3和表4。

3 討論

3.1 孕產(chǎn)期母嬰健康狀況

在統(tǒng)計的1571例產(chǎn)婦中，高危妊娠所占比例較高，達(dá)到了65.19%。主要由于國家加強(qiáng)了對孕產(chǎn)婦保健的管理，孕婦在孕期要進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，特別是產(chǎn)科B超和實驗室能力建設(shè)有了較大提升，孕期貧血和胎位不正等能及時準(zhǔn)確的得到診斷，本組統(tǒng)計，孕期貧血占到了高危因素的第一位，高齡升高占到了第三位，孕41周以上占到了高危因素的第六位，BMI下降位列第九，都和營養(yǎng)相關(guān)，提示我們加強(qiáng)孕期科學(xué)營養(yǎng)是圍產(chǎn)期保健的重要內(nèi)容，是孕期健康宣教的主要方向。

3.2 妊娠期保健狀況

大部分孕產(chǎn)婦能遵從目前的產(chǎn)前檢查模式，產(chǎn)前檢査次數(shù)平均達(dá)到了8.98次，孕婦本人和家庭的重視程度相對比較高，孕婦希望從醫(yī)生那里得到更多的孕產(chǎn)期保健知識，對產(chǎn)前檢查的依從性較高。

孕婦在孕期均接受了健康教育宣教，但從本文統(tǒng)計來看，效果不甚理想，如剖宮產(chǎn)率并沒有達(dá)到預(yù)期的效果，提醒廣大婦女保健工作者，在對孕婦宣教時要采取因地制宜、切實有效的方法，充實孕婦學(xué)校的課程內(nèi)容，開展豐富多彩的活動。

3.3 分娩期保健狀況

自然分娩率較低，只有44.81%，疤痕子宮是剖宮產(chǎn)的首位指征，提醒我們婦幼保健人員，產(chǎn)前要加強(qiáng)初孕婦自然分娩的孕期宣教，嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)指征，減少社會因素剖宮產(chǎn)[2]。本組資料統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)，高危評分越高，危險性越大，剖宮產(chǎn)率越高，提醒我們孕期保健要關(guān)口前移，盡可能在孕前進(jìn)行孕前咨詢，幫助有高危因素的夫婦選擇適合的懷孕時期，以減低高危評分，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

3.4 產(chǎn)后保健狀況

隨著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，農(nóng)村保健三級網(wǎng)絡(luò)的健全，產(chǎn)后訪視工作能按時按質(zhì)的完成。

4 建議

1、設(shè)立孕前咨詢點，在婚檢的時候加大宣傳的力度，由專業(yè)人員給新婚夫婦進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)育齡婦女在最佳時期懷孕，以減少高危妊娠的發(fā)生或降低高危評分。

2、加大對村衛(wèi)生室、服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員婦女保健知識的培訓(xùn)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是轄區(qū)里最基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接服務(wù)本地段的村民，目前從我區(qū)現(xiàn)況來看，基層缺少婦女保健人員，管理和服務(wù)能力有限，只能在產(chǎn)后做產(chǎn)后訪視工作，訪視質(zhì)量有待于提高，特別是第二次產(chǎn)后訪視以電話訪視為主，難以全面了解產(chǎn)婦和嬰兒的健康狀況。

3、加強(qiáng)孕婦學(xué)校的作用。孕婦學(xué)校不僅僅只對孕婦和配偶宣教，要擴(kuò)大到密切生活的家庭成員，讓整個家庭參與進(jìn)來，會有效提高宣教效果，改善母嬰生活質(zhì)量。

4、增加產(chǎn)前保健門診和孕婦學(xué)校的宣教內(nèi)容，使孕婦掌握更多孕產(chǎn)期保健知識，滿足不同層次孕婦的需求。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫河清. 4578例孕婦產(chǎn)前檢查情況分析[J]. 中國婦幼保健（08）.

[2] 武明輝. 北京市孕產(chǎn)期保健現(xiàn)狀和需求研究[D]. 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)， 2006.