１例糖尿病合并宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變的個案管理

方戀 張倩云

【中圖分類號】R587.1? ?【文獻標識碼】A? ?【文章編號】2026-5328（2021）07-083-01

糖尿病（DM）系指由遺傳因素、內分泌功能紊亂等各種致病因子作用，導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病四種類型[1]。對患者實施監測血糖水平、控制飲食、適當運動、心理疏導、藥物治療[2]等治療，使病情始終保持良好的控制和滿意的達標，對病人的疾病轉歸至關重要。我院婦科于2020年12月09日收治1例糖尿病合并宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變的患者，現將治療、飲食、護理等情況匯報如下：

1病例介紹

患者，女，56歲，身高154 cm，體重61kg，絕經6年，陰道流血3月余，生殖道人乳頭病毒篩查提示：HPV52型陽性，病理結果回報示：慢性宮頸炎，可見少許異性細胞，考慮宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變。患者發現糖尿病20余年，間斷予口服“二甲雙胍片，1片/次，2/日”及皮下注射胰島素，內分泌科建議糖尿病飲食，生活方式干預，監測血糖波動;完善空腹C肽、糖化白蛋白檢查，給予皮下注射冬胰島素+甘精胰島素控制血糖，根據血糖調整;停用二甲雙胍，改用西格列汀100mg qd，卡格列汀100mg qd，必要時加用稀糖奚100mgtid， 查糖化血紅蛋白10%，尿蛋白1+，尿酸UA503μmol/L，空腹C肽1.58ng/ml。午餐后2 h 、晚餐后的血糖分別為17.4mmol/L、12.3 mmol/L，無明顯多飲、多尿等癥狀，飲食偏多，為進一步手術入住我院婦科。體格檢查：T35.9 ℃，P74 次/分，R18 次/分，BP 135/65 mmHg，神志清楚，精神尚可，足背動脈搏動可，雙下肢無浮腫。既往史：既往體健，2012年因“先天性心臟病”行射頻消融治療。月經婚育史：平時月經周期規則，顏色正常， 已婚，G3P2。入院診斷：①宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變②生殖道高危型人乳頭狀病毒感染③2型糖尿病④子宮平滑肌瘤。治療：入院后給予完善相關檢查，予腹腔鏡下全子宮切除術+雙側附件切除術，胰島素控制血糖，監測血糖情況，避免發生低血糖反應，空腹血糖6.7 mmol/L，餐后血糖7.6～11.8 mmol/L;于12 月22日出院。

2 飲食及其他

2.1 心理疏導及教育 由于是婦科初發病患者，對第一次檢查診斷為宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變感到緊張，加之糖尿病20余年，飲食隨意不控制，對疾病知識的掌握缺乏。同時入院后對醫院的環境不習慣，不知如何適應患者角色。（1）向患者介紹有關糖尿病以及宮頸高級別鱗狀上皮內瘤變的基本知識及特點，使患者對自己的病情有一個正確的認識，盡快使患者適應角色;（2）詳細做好入院宣教，讓患者盡快熟悉環境;（3）對患者的問話要耐心恰當的解釋，使其保持樂觀的態度，多關心體貼患者，使其樹立戰勝疾病的信心;（4）嚴密觀察生命體征及血糖的變化等。

2.2 飲食 （1）講清飲食治療的注意事項，重點在于提高對糖尿病飲食治療的重要性的認識，以提高患者的自覺性為基礎，同時做好飲食的指導;（2）為患者制定個體化食譜：依據公式：計算該患者標準體重=（154-100）×0.9-2.5=46.1kg，根據體力活動及體型計算每日能量需要量1000kcal。依據糖尿病飲食治療原則[3] ，即適量蛋白、低GI、低脂、多樣化飲食原則，并結合患者的飲食習慣、愛好等，最終分配每日飲食：主食125g（2.5 兩），雞蛋1 個，低脂純牛奶200 ml，蔬菜1斤以上，禽肉類或瘦肉50 g（1兩），水產魚類50 g，干果10g，植物油18 g。具體到每餐如下：早餐：素菜包 半兩（或在肉絲苕粉、玉米、燕麥包半 兩中任選其一）、雞蛋1 個、牛奶200 ml、青菜1份（2兩）;加餐：（10∶00）干果10 g;中餐：米（1 兩）飯（或在苦蕎麥面1兩、燕麥面條1 兩中任選其一）;水產類（魚類） 1兩（忌油炸）;蔬菜3-4兩（瓜類和莖葉類鮮蔬各一份）;加餐：（15∶00）黃瓜200g、餅干10 g;晚餐：二合飯1 兩（大米、蕎麥粒各一半），或在玉米面窩窩頭、韭菜面餅、蕎麥面、燕麥面條 1兩中任選其一;肉類 1兩：雞、鴨、瘦豬肉均可。可芹菜、木耳、洋蔥、黃瓜、苦瓜炒;蔬菜3-4兩;（3）定時定量，監測血糖、尿蛋白。血糖控制不平穩不加餐水果，若加餐水果或芋頭、淮山、藕、土豆等淀粉類主食替換相應主食量。

2.3 藥物（1）觀察患者注射胰島素部位皮膚情況，如有無硬結、紅腫等。（2）密切觀察患者有無低血糖反應。教患者預防低血糖發生。如出現心悸、出汗、手抖等癥狀時，應考慮到低血糖的可能，立即測血糖。囑患者喝糖水或進食。

2.4 運動 告知患者運動的目的：進行定期有規律的運動，適當的運動可改善患者的血糖，提高對胰島素的敏感性，對降低血糖有一定的幫助， 以有氧耐力運動為主，如步行、慢跑、自行車、游泳、跳舞（慢速）、爬山、打球（小球）和太極拳等。每天1-2小時，每周5-7天，至少隔天1次，避免在氧氣供應不足的環境中運動。在運動中應預防低血糖的發生，可隨身攜帶糖果等，一旦出現低血糖先兆，立即吃一塊糖果可避免低血糖反應。另外，盡量避免在胰島素或口服降糖藥藥效作用最強時進行運動。

2.5 做好相關監測患者加強對患者血糖監測，經常進行尿常規、尿糖、血生化的監測檢測并記錄空腹和餐后2小時血糖，供醫生和營養師指導用藥和調整膳食。

3 討論

由于環境、飲食的改變及壓力的增大，我國糖尿病的發病率逐年增加，對患者臨床結局影響大，包括容易引起各類糖尿病并發癥，因此如何對糖尿病的發生發展進行有效管理具有重要的臨床意義。其中個體化護理管理對糖代謝異常患者控制血糖有明顯的治療效果，并能預防慢性并發癥的發生，在監測及治療上起到積極干預，為婦科糖尿病患者綜合管理提供了切實可行的健康教育模式。婦科糖尿病患者大多數對本病認識不足，通過進行有針對性的個案護理健康知識宣教，提高了婦科患者對自身疾病的護理監測能力，消除了緊張恐懼心理，促使其早期接受正規治療，積極控制病情，有效改善患者預后，保證婦科患者的健康。

參考文獻：

[1] 中華人民共和國衛生行業標準糖尿病篩查和診斷[J].實用防盲技術，2012，7（4）：180-184.

[2] 高寶俠. 優質護理與糖尿病"五駕馬車"治療的結合與運用[J]. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（9）：105-105.

[3] 蔣秀，李彩霞.個體化飲食指導在妊娠期糖尿病治療中的臨床價值分析[J].中國實用醫刊，2011，38（21）：18-19.