中藥熏洗聯合康復新液對高位肛周膿腫患者術后疼痛及康復的影響*

張 嵬 桂慧俐 洪順芳

高位肛周膿腫因其位置深、高且靠后，癥狀不典型，多為排便時疼痛、會陰直腸墜脹感等，若不及時治療，可繼發肛瘺，嚴重降低患者生活質量[1，2]。目前，手術是臨床治療高位肛周膿腫的重要手段，雖可有效引流膿腫，但因其解剖位置特殊，手術會傷及肛提肌，使得術后疼痛強烈及創面愈合時間過長。康復新液近年來在術后創面愈合中取得一定療效，其可減輕術后創面炎癥反應，阻止病原菌增殖，為創面修復創造良好環境，以縮短創面愈合時間，減輕患者疼痛感[3]。但單藥療效有限，部分患者仍存在明顯疼痛感。中藥熏洗為中醫外治之法，針對術后體虛、血瘀等病機，選取延胡索、當歸、赤芍、苦參等藥物熏蒸，可起到活血祛瘀、清熱燥濕、通絡止痛之效，利于降低創面疼痛感，加快局部組織修復[4]。鑒于此，本研究旨在分析康復新液聯合中藥熏蒸對高位肛周膿腫患者術后康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2020年10月于九江市中醫醫院行手術治療的高位肛周膿腫患者84例，按隨機數字表法分為2組，各42例。對照組中男24例，女18例；年齡25～52歲，平均年齡(36.75±4.29)歲；膿腫類型：13例直腸后間隙膿腫、11例馬蹄形膿腫、12例直腸黏膜下膿腫、6例骨盆直腸間隙膿腫。觀察組中男23例，女19例；年齡24～53歲，平均年齡(36.78±4.31)歲；膿腫類型：12例直腸后間隙膿腫、11例馬蹄形膿腫、12例直腸黏膜下膿腫、7例骨盆直腸間隙膿腫。2組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：經B超確診為高位肛周膿腫；均行低位切開高位掛線手術治療；患者及家屬知情同意。排除標準：心肝腎功能障礙；伴有直腸腫瘤；存在肛周手術史；精神障礙者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組均予以低位切開高位掛線手術治療，深部膿腔置管引流，術后均予以抗生素5～7 d，術后第2天后開始每天換藥，便后生理鹽水沖洗，清理分泌物，并用碘伏消毒。對照組術后予以康復新液(四川好醫生攀西藥業有限責任公司，國藥準字Z51021834)治療，沖洗引流口及深部膿腔處，并用康復新液紗條填塞，最后無菌紗布包扎，每日換藥1次。觀察組加用中藥熏洗治療。方劑組成：延胡索20 g，皂角刺10 g，蒲公英15 g，當歸15 g，連翹15 g，苦參 15 g，赤芍10 g，黃柏10 g，土茯苓10 g，白及15 g，甘草5 g。上述藥材磨成粉加水煮沸，趁熱熏蒸創面15～30 min，溫度適宜后坐浴，換藥前中藥熏洗，換藥時使用康復新液。2組均用藥至創面愈合。

1.3.2 觀察指標①術后疼痛評分：術后第1天及第14天時，采用視覺模擬評分(VAS)對2組疼痛狀況進行評價，患者主觀判斷，0～10分，分數高則疼痛強。②創面愈合及腐肉脫落時間：比較2組創面愈合時間、腐肉脫落時間。③炎癥水平：用藥前及用藥14 d后，采集2組3 ml空腹血，離心處理后，酶聯免疫吸附法測定白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和白介素-8(IL-8)水平。

2 結果

2.1 術后疼痛評分2組術后VAS評分均降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分對比 (例，

2.2 創面愈合及腐肉脫落時間觀察組創面愈合及腐肉脫落時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者創面愈合及腐肉脫落時間對比 (例，

2.3 炎癥水平觀察組用藥后IL-6、TNF-α、IL-8水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者用藥前后患者炎癥水平對比 (例，

3 討論

高位肛周膿腫多來源于肛隱窩感染，肛隱窩形似口袋，開口向上，糞便下移時易堆積于肛隱窩，久之堵塞的肛隱窩則滋生大量細菌誘發局部感染，而感染會沿著肛腺及淋巴引流方向擴散，形成膿腫[5，6]。手術是治療本病的重要方式，但由于病灶特殊性，手術創面較大，術后疼痛強烈，且受淋巴回流、血液循環障礙等影響，創面愈合較為緩慢，仍需藥物配合以增強手術效果[7]。而中醫認為，手術可損耗機體正氣，術后素體虧虛、陰陽失調、瘀血阻滯，降低創面愈合速度，臨床治療應以清熱解毒、活血止痛等為主。

康復新液是提取自美洲大蠊的中藥制劑，具有活血通脈、斂瘡生肌、消腫之效，其內含有多元醇類、肽類等多種活性物質，可改善局部血液循環，加快血管新生，促進肉芽組織生長，并能阻止局部細菌增殖，以減輕炎性水腫，創造良好的修復環境，縮短創面愈合時間[8，9]。但受個體差異性影響，單藥治療具有一定局限性，仍有部分患者愈合時間過長。IL-6、TNF-α、IL-8是常用促炎因子，術后因機體損傷，可升高其水平，加重局部炎癥反應，致使創面處于炎癥浸潤狀態，阻礙創面愈合。本研究中，相比對照組，觀察組術后14 d VAS評分低，創面愈合及腐肉脫落時間短，用藥后IL-6、TNF-α、IL-8水平低，表明康復新液聯合中藥熏洗可加快高位肛周膿腫患者創面炎癥消退，減輕機體疼痛感，縮短創面修復時間。分析原因如下，中藥熏洗是以熱藥蒸汽為治療因子的化學、物理綜合療法，先秦已有記載，其借助熱力熏蒸病灶處，可促使腠理疏通、脈絡調和、氣血流暢，從而改善創面血液循環，加快炎性物質吸收，增強局部代謝，為損傷組織修復提供充足營養物質[10]。此外，本研究中熏洗所有藥物中延胡索能活血祛瘀、行氣止痛；皂角刺能消腫托毒、排膿；蒲公英可清熱解毒、利濕；當歸可活血止痛、潤腸通便；連翹可清熱解毒、消癰散結；苦參能清熱燥濕、祛風殺蟲；赤芍能活血化瘀、清熱止痛；黃柏可清熱燥濕、瀉火解毒；土茯苓可解毒、除濕；白及可消腫生肌、收斂止血；甘草能補脾益氣、緩解止痛，并調和諸藥，致使藥性溫和。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛之效，借助熱力可快速深入組織深處，加快組織修復。

綜上所述，康復新液聯合中藥熏洗可抑制高位肛周膿腫患者術后炎癥反應，加快創面水腫吸收，減輕創面疼痛，促進創面盡早愈合。