新醫改形勢下醫院醫保會計核算探討

方翠蘭（安徽省池州市第二人民醫院）

隨著新醫改政策的出臺，越來越多的人開始參保，參保的范圍在逐步地擴大，這就使得醫院墊付的醫保以及新農合的相關資金越來越大。而不同類型的參保形式其結算的方式也是不盡相同，這就給醫院的墊付資金以及財務登記管理等造成了較大的困難，醫院目前現有的醫保管理以及會計核算的方式不能適用于新醫改形勢下的醫院發展。因此，建立完善的醫保財務管理制度以及會計核算的方式，將各類的醫保資金進行詳細的登記，對于避免醫院出現財務風險有著重要的作用。

■ 新醫改形勢下對醫院醫保會計核算進行制度改革的重要意義

醫院是我國重要的醫療衛生服務機構，對于保障人們的身體健康以及生命安全來說有著重要的意義。醫院的服務質量以及醫療水平可以在很大程度上促進社會的良性發展，能夠為社會的穩步發展提供一個安穩的環境。醫保也就是所謂的醫療保險，是根據法律所規定的內容對于那些符合要求的患者進行一部分的資金幫助，提供一定的醫療保障。在醫療保險制度剛剛成立時，其所采用的是社會統籌與個人的賬戶信息進行結合的工作模式。醫療保險是由國家的一些相關部門與職工本人進行共同承擔的。因此，在醫院醫保的財務管理過程中其資金的流入以及記錄都是十分復雜的。這在很大程度上加大了工作人員的工作量，同時也增加了醫院的財務風險。近些年來，隨著我國經濟水平的不斷發展以及政治體制的不斷改革，我國的社會保障體系正在逐步地進行完善，醫療衛生行業的制度也有了很大的改善。在新醫改的背景下，醫院醫保會計核算工作的重要性逐步凸顯。在各類醫療保險使用的情況下，對于醫院先行墊付資金以及醫院實際收到的資金進行詳細、正確的記錄，避免可能出現的財務風險。這就要求醫院要結合自身的管理制度以及財務登記制度，找出其中出現的問題，分析醫院自身在醫保會計核算方面的不足之處，找出問題所在，根據實際出現的問題進行方案的制定，全面提高醫院的醫保會計核算水平。為患者提供更加高效的服務，不斷發展醫院的醫療水平，促進醫院的發展[1]。

■ 目前醫院醫保會計核算中遇到的問題

（一）會計核算不及時

在醫院有專門的科室來進行醫保問題的管理——醫保科。在對醫保問題進行管理的過程中，醫保科所申報的周期與會計核算的時間并不在同一個時間段內。醫療保險科一般每月對門診病人的費用和住院病人在一個月內接受治療的費用進行詳細登記，但醫院財務部對病人出院的費用進行結算、登記等工作仍需一段時間，導致財務部會計核算滯后，出現報表結算不一致的情況。

（二）醫院醫保管理與財務部門的溝通不夠及時

在醫院整個的運作體系中，完整的醫保審批流程需要經過很多的部門，在眾多的部門當中，最重要的就是醫保科和財務部門，這兩者之間的溝通交流對于醫保的管理以及資金的記錄有著很大的影響。根據各部門的主要工作內容將其進行具體的工作劃分以及責任的劃分。醫保科屬于醫保管理部門，其主要負責的內容就是向省級或是市級醫保部門申請醫保資金的撥款；財務部門則主要是對這些資金進行完整的記錄，對于醫院墊付的資金以及實際的收入資金等進行數據的記錄以及整理。這兩者之間如果能夠相互配合，就可以將醫院的資金進行詳細的記錄，避免出現資金風險。但是在實際醫院運行的過程中，這兩個部門之間缺乏有效地交流和溝通，對于很多資金信息以及政策信息不能及時有效地交流和共享，對于醫保進行撥款的資金和醫院先行墊付的資金不能進行有效地對比和記錄。這些問題長期積累，再加上這兩個部門的人員會進行大量的流動，這對于資金的詳細記錄以及信息的使用等都造成了很大的影響，不利于醫院的發展。

（三）醫保資金的記賬過程較為混亂

醫院對于病患的醫保管理以及一些相關的決策都是來源于基礎的醫保會計信息。這些信息的質量水平對于醫院整體的資金管理來說十分重要。醫院醫保會計在進行會計核算的過程中極易受到外界因素的影響，這就會造成醫院的資金記賬過程十分混亂，數據不完整以及核算的科目十分單一等不良的問題，這些問題的存在就使醫院的資金沒有十分明確的記錄，細節性不完整，對于一些欠費金額以及墊付資金不能進行全面的反映。醫院資金的記賬功能性并不是十分完善，醫院的相關管理工作者對于醫院先行墊付的資金沒有辦法進行詳細全面的了解。

（四）醫院的信息系統建設較為落后

在目前全民參保的環境下，國家的有關部門對于病患異地就醫、異地問診進行結算時的醫保資金以及計算的方式等出臺了一系列的政策，幫助病患解決“看病難”的問題，而這些政策的實施離不開醫院相關信息平臺的建設。但是在醫院日常的工作過程中，很多工作者的意識還不到位，管理者對于醫院的信息管理沒有投入過多的精力，對于資金的記錄以及專業的信息平臺建造缺乏相應的人才，這些原因的出現就使得醫院的信息管理系統跟不上時代的步伐。在相對落后的軟硬件環境下，在將醫院收費明細項目反饋給醫保機構信息中心后，醫保機構結算數據與醫院實際情況不符。當差異由醫院方面承擔時，醫院也承受較大的經濟壓力和損失。

（五）醫保審核困難

醫院不同于其他類型的企業，在進行財務管理的過程中，涉及到的對象以及周圍的環境等，都會在很大程度上增加醫院財務管理部門工作的難度。在新醫改的背景下，很多醫院為了減少病患的負擔，解決“看病難”這一問題，相關的醫療保險范圍也在進行逐步地擴大。覆蓋面積的增大加大了受益的人群，這雖然在一定程度上解決了看病難的問題，但是同時也增加了醫院財務管理部門的工作壓力。隨著社會經濟的不斷發展，醫保也逐漸成為了醫院收入的主要來源之一。但資金流的類型在不斷變化，計算結構也比較復雜，致使醫院醫保會計計算審核較為困難，相關工作的進展較為緩慢[2]。

■ 優化醫院醫保會計核算的相關策略

（一）加強醫保管理部門與財務部門的溝通

醫?？圃谶M行病人的住院信息以及住院治療花費的各種資金總結過程中，要及時和財務管理部門進行溝通和交流，對于財務部門所掌握的資金信息以及醫?？频臄祿M行詳細的比對，要確保這兩個部門所掌握的數據是一致的，并建立相關的明細。如果在進行數據比對時，發現數據不一致，則要找出問題的根源，對于產生數據差異的主要因素進行分析和整理，對數據進行及時地糾錯。此外，醫院的醫保管理部門與財務管理部門要加強合作，對于工作人員要進行及時地培訓，不斷地深化相關工作者的工作意識以及服務理念，同時還要培養工作者細致的工作態度，要盡可能地減少財務登記時的出錯的現象。與此同時，醫院的管理層也可以專門設計一個部門進行資金數據的比對，進行核算業務，對于醫院醫保部門和財務部門進行監督，找出部門中的問題所在，充分提高醫院的會計核算水平。

（二）對于資金往來要建立一個明細

醫院的人流量較大，資金流動量也較大，因此建立一個資金往來的明細對于減輕相關部門的工作來說十分重要。在進行資金明細的建立過程中，要根據醫院的實際情況，設計出相關的實方案，確保醫院的資金每一筆都有一個詳細的記錄。除此以外，還可以利用信息技術手段進行資金的記錄，可以在很大程度上確保資金的完整性。

（三）要對醫院的信息建設系統進行全面的提高

醫院對于醫保信息的登記是一個長期的過程，過程涉及到的周期較長且較為復雜。因此，醫院的有關部門可以利用現代化的信息技術進行醫院醫保信息的登記管理體系，將這一體系的建造過程與醫院的實際情況進行結合，將醫院內的各個部門進行工作和責任的劃分。醫院財務部門在編制年度預算的過程中，要充分考慮信息系統建設、日常維護和升級的資金需求，為醫保信息系統建設劃撥和儲備充足的資金，實現醫院信息系統與醫療保險機構信息系統的完美銜接。同時，要加大對醫院醫療保險信息系統運維專業人員的培訓力度。一方面要掌握完整的信息技術，另一方面要熟悉和掌握醫保政策，以保證醫保結算系統的良好運行[3]。

■ 結語

新醫改的全面實行對于解決“看病難”的這一問題進行了最大程度上的解決。隨著參保人數的不斷增多，醫院要及時建立一個行之有效的信息體系，加強對醫保的管理，提高醫院的工作效率。