甲亢也會(huì)引起高血壓

■崔 白

大約10%的高血壓是由內(nèi)分泌疾病所致。其中甲亢或甲減約占高血壓病因的1%。在甲亢患者中，高血壓的發(fā)生率為20%～68%。

甲亢如何引起高血壓

由于甲狀腺激素對(duì)心肌收縮力、外周循環(huán)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）常常引起心率增快、心律失常、甲亢相關(guān)心肌病、心力衰竭等心血管表現(xiàn)。高水平的甲狀腺激素也會(huì)增加動(dòng)脈的僵硬程度。

此外，甲狀腺激素會(huì)增加內(nèi)皮素-1、促紅細(xì)胞生成素等激素的分泌，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，多種激素的共同作用導(dǎo)致血管內(nèi)容量增加和水鈉潴留，這便構(gòu)成了甲亢相關(guān)高血壓的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。

甲亢高血壓的特征

在年齡20～49歲之間的甲亢患者中，高血壓的患病率明顯升高，由于甲狀腺激素增多可以直接增強(qiáng)心肌的收縮力，使心排血量增加，導(dǎo)致心臟收縮期大動(dòng)脈的壓力增加，所以這些患者以收縮壓升高為主，舒張壓升高相對(duì)不常見(jiàn)。

可逆性是甲亢相關(guān)高血壓的另一重要特征。針對(duì)甲亢的治療和甲功恢復(fù)可降低大多數(shù)患者的收縮壓，由此可能逆轉(zhuǎn)高血壓。然而，并非在血清甲狀腺激素水平恢復(fù)正常的當(dāng)下就能立竿見(jiàn)影觀察到這種血壓的可逆性。

如何治療甲亢引起的高血壓

盡管繼發(fā)于甲亢的高血壓存在可逆性，但由于甲亢需要長(zhǎng)期治療，尤其是服用抗甲狀腺藥物的療程可能長(zhǎng)達(dá)1～2年，高血壓的改善尚需時(shí)日。此外，甲亢引起的高血壓同樣存在心腦血管疾病、慢性腎臟病和全因死亡率升高的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，對(duì)于生活方式干預(yù)未能奏效的高血壓患者，即便僅有單純性收縮壓升高也應(yīng)考慮服用降壓藥物治療（尤其是中至重度高血壓）。β受體阻滯劑（如普萘洛爾）可減慢心率，降低心輸出量，并能減輕甲亢本身導(dǎo)致的心悸、震顫、焦慮等癥狀，因此成為甲亢相關(guān)高血壓的一線治療用藥。對(duì)于存在非選擇性β受體阻滯劑相對(duì)禁忌證的患者，可考慮選擇性β1受體阻滯劑，如阿替洛爾或美托洛爾。

哪些人要提防甲亢高血壓

1.發(fā)病時(shí)年齡較輕，尤其是在30歲以前就發(fā)生高血壓的患者;

2.高血壓進(jìn)展較快的患者;

3.應(yīng)用降壓藥物治療效果不佳，甚至無(wú)效者;

4.伴有其他癥狀者，如典型的“頭痛、出汗、心悸”三聯(lián)征、低血鉀等;

5.嗜鉻細(xì)胞瘤具有一定遺傳性，因此在具有嗜鉻細(xì)胞瘤家族史的患者中應(yīng)進(jìn)行嗜鉻細(xì)胞瘤篩查。