構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的研究

劉彥

（阜新市衛(wèi)生健康委員會(huì)，遼寧 阜新 123000）

實(shí)行規(guī)范化的管理制度，可以提升醫(yī)院的工作質(zhì)量及水平，給患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。實(shí)際上，內(nèi)部控制工作所涉及的領(lǐng)域比較多，不僅包括醫(yī)療設(shè)備的使用情況、醫(yī)療服務(wù)水平、財(cái)務(wù)問題的管理工作，還包括思想作風(fēng)建設(shè)工作。需要醫(yī)院建立完善的內(nèi)部控制管理體系，以確保各部門都能有序遵循管理規(guī)定，展開日常各項(xiàng)工作。

一、醫(yī)院構(gòu)建內(nèi)部控制管理體系的作用

醫(yī)院雖然屬于非營利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是在日常經(jīng)營過程中，仍然會(huì)涉及對(duì)資金的運(yùn)行管理問題。而如何保證工作質(zhì)量，則是管理人員的基本工作任務(wù)之一，這需要醫(yī)院充分意識(shí)到內(nèi)部管控工作的重要作用。

（一）保質(zhì)保量的完成工作

構(gòu)建內(nèi)部控制體系，可以實(shí)時(shí)關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的工作行為，了解他們的工作進(jìn)度和工作質(zhì)量。從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的情況，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。內(nèi)部控制體系當(dāng)中，涉及關(guān)于內(nèi)部行為規(guī)范的管理制度。通過全面落實(shí)這些制度，可以有效約束醫(yī)護(hù)工作者的工作行為，提高工作效果，避免出現(xiàn)工作亂象的情況。而且，這對(duì)于保證資金的使用安全也有一定作用。

（二）推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

新時(shí)期的內(nèi)部管控工作需要與經(jīng)濟(jì)建設(shè)、文化建設(shè)工作相結(jié)合，通過這種方式，來營造良好的醫(yī)院工作氛圍。這可以提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，提高醫(yī)院在社會(huì)群體當(dāng)中的知名度。公立醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭的過程中，需要接受政府相關(guān)職能部門的監(jiān)督和管理，而結(jié)合法律管理制度中的相關(guān)內(nèi)容，合理構(gòu)建內(nèi)部控制體系，可以保證各項(xiàng)工作的合理性和合法性，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展有著重要意義。

二、新時(shí)期醫(yī)院開展內(nèi)部控制工作的難題

在擬定管理制度，構(gòu)建管理體系時(shí)，需要確保內(nèi)部管理人員具備專業(yè)的管理知識(shí)和工作素質(zhì)。并應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)分析出醫(yī)院運(yùn)行過程中哪些環(huán)節(jié)會(huì)影響管理效果，及時(shí)制定相應(yīng)的解決對(duì)策。

（一）信息傳遞問題

在進(jìn)行內(nèi)部控制工作時(shí)，由于大部分綜合醫(yī)院的規(guī)模都比較大，經(jīng)營過程中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)也比較多，單一采用傳統(tǒng)的信息數(shù)據(jù)處理方案，容易導(dǎo)致管理工作出現(xiàn)滯后性的情況。這無法發(fā)揮出工作的價(jià)值意義，容易給醫(yī)院帶來不必要的損失。因此，醫(yī)院應(yīng)關(guān)注內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的建設(shè)問題，關(guān)注如何提升各部門員工之間的聯(lián)系性。不過，目前大部分醫(yī)院都會(huì)將資金用于醫(yī)院建設(shè)以及醫(yī)療項(xiàng)目研究工作，沒有及時(shí)完善計(jì)算機(jī)設(shè)備的建設(shè)工作。

（二）經(jīng)濟(jì)管理問題

內(nèi)部管控工作不僅要關(guān)注日常工作規(guī)范性的問題，還需要重點(diǎn)做好對(duì)資金的管理工作。但是，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和內(nèi)控管理工作都是獨(dú)立的個(gè)體，兩個(gè)部門之間缺乏溝通交流，且員工沒有意識(shí)到這兩項(xiàng)工作之間的關(guān)聯(lián)性，導(dǎo)致兩項(xiàng)工作之間的重復(fù)項(xiàng)目沒有及時(shí)合并，造成了工作效率低的問題，增加了日常管理工作任務(wù)量。而且，財(cái)務(wù)管理人員缺乏創(chuàng)新意識(shí)及能力，管理工作只注重事后整理，沒有及時(shí)開展預(yù)算管理的工作，也沒有發(fā)揮出審計(jì)工作的職能。這就容易導(dǎo)致醫(yī)療用品的價(jià)格管理工作不到位、醫(yī)療設(shè)備的管理工作存在缺陷，造成資產(chǎn)、資金的浪費(fèi)問題。

（三）內(nèi)部考核問題

醫(yī)院在構(gòu)建內(nèi)部控制管理體系時(shí)，需要從人員管理的角度制定考核方案，定期考察員工的工作態(tài)度及能力，結(jié)合考核結(jié)果，分析是否要對(duì)員工進(jìn)行崗位調(diào)整。不過，由于各部門的工作職能不同，無法使用統(tǒng)一的考核模式進(jìn)行人員管理，如何保證管理工作的公平性及合理性，就是新時(shí)期醫(yī)院在內(nèi)部管控工作中需要研究的問題。這需要充分融合管理會(huì)計(jì)工作中的作業(yè)成本法、績效管理法等專業(yè)知識(shí)。

三、內(nèi)部管控體系構(gòu)建工作的基本準(zhǔn)則

構(gòu)建內(nèi)部控制管理體系，應(yīng)當(dāng)側(cè)重于利用以下幾點(diǎn)工作觀念來規(guī)范工作流程、約束工作行為：

（一）全局觀

管理工作不能是片面的、單一的，而是應(yīng)當(dāng)以發(fā)展的眼光，分析醫(yī)院經(jīng)營環(huán)節(jié)中存在的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)結(jié)合時(shí)代需求對(duì)經(jīng)營方案進(jìn)行優(yōu)化，要貫穿醫(yī)院運(yùn)營管理的各個(gè)方面，優(yōu)化內(nèi)控管理的各項(xiàng)流程，形成閉環(huán)管理。這要求管理人員能夠緊跟時(shí)代的步伐，樹立創(chuàng)新工作意識(shí)，積極借鑒其他醫(yī)院的先進(jìn)工作理念及經(jīng)驗(yàn)，掌握現(xiàn)代化管理技術(shù)的應(yīng)用方法，做好對(duì)文化、政治、經(jīng)濟(jì)等方面建設(shè)工作的全面化管理，要注重突顯出醫(yī)院工作的服務(wù)屬性。

（二）精細(xì)化

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)現(xiàn)有資金、資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，開展定期內(nèi)部審計(jì)，研究發(fā)揮資金使用價(jià)值的方法。并從人力資源管理的角度，了解每位醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人工作優(yōu)勢(shì)，細(xì)化分類各個(gè)工作崗位的基本職能，根據(jù)員工個(gè)人特點(diǎn)安排工作。以此來合理利用這些資源，為醫(yī)院各項(xiàng)工作的穩(wěn)步開展提供基礎(chǔ)支持，這是精細(xì)化管理的關(guān)鍵要點(diǎn)，需要做好對(duì)工作數(shù)據(jù)的整合處理。

四、優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系的方案

內(nèi)部管控工作涉及對(duì)醫(yī)院方方面面的管理，工作中會(huì)產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息比較多，工作任務(wù)量大。在新時(shí)期實(shí)際展開對(duì)管理體系的優(yōu)化研究工作時(shí)，可以從以下幾個(gè)方面展開研究：

（一）信息化管理體系

在大數(shù)據(jù)時(shí)代，想要提升醫(yī)療服務(wù)水平，在構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)部控制體系的過程中，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮出信息技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。首先，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建醫(yī)院的官方網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，方便內(nèi)部各部門的員工利用網(wǎng)絡(luò)渠道匯報(bào)工作情況，也可以通過這種方式方便醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者對(duì)醫(yī)院的意見，結(jié)合具體問題來完善管理制度的內(nèi)容，約束醫(yī)護(hù)人員的工作行為，為患者提供滿意的服務(wù)。

其次，在信息化管理工作中，應(yīng)當(dāng)及時(shí)應(yīng)用信息技術(shù)做好對(duì)數(shù)據(jù)信息的分類處理工作，可以構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，完成對(duì)文字、圖片、視頻等多種資料的存儲(chǔ)管理工作。要確保信息的真實(shí)性，并研究展開動(dòng)態(tài)化管理的方法，及時(shí)根據(jù)工作情況更新數(shù)據(jù)，保證數(shù)據(jù)能夠真實(shí)反映出醫(yī)院的經(jīng)營現(xiàn)狀。另外，通過網(wǎng)絡(luò)渠道，及時(shí)了解國家出臺(tái)的法律管理規(guī)定，為優(yōu)化管理體系奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)

基于醫(yī)院的運(yùn)行離不開資金的支持，因此，在內(nèi)部管控工作中，應(yīng)及時(shí)將財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控制度結(jié)合起來，提高對(duì)財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識(shí)。重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)從預(yù)算管理的角度出發(fā)，構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)管理體系，根據(jù)以往的工作經(jīng)驗(yàn)，分析工作中哪些環(huán)節(jié)比較容易引發(fā)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。然后對(duì)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行劃分，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營現(xiàn)狀，提升管理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。重點(diǎn)關(guān)注管理人員的財(cái)務(wù)管理理念及工作水平是否符合醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展需求，定期制定培訓(xùn)計(jì)劃，培養(yǎng)高質(zhì)量的人才。也可以面向社會(huì)，招聘高素質(zhì)高水平的人才，組建專業(yè)的管理團(tuán)隊(duì)，為解決風(fēng)險(xiǎn)管控難題奠定基礎(chǔ)。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析及處理等環(huán)節(jié)，也可以考慮融合信息技術(shù)減輕管理工作壓力的方法。

（三）工作評(píng)價(jià)機(jī)制

任何工作的有序開展都離不開健全的管理制度作為基礎(chǔ)支持，而管理工作的科學(xué)性、合理性則是影響員工工作積極性的關(guān)鍵因素，醫(yī)院需要落實(shí)以人為本的管理原則，在內(nèi)部控制體系當(dāng)中，及時(shí)建立工作評(píng)價(jià)機(jī)制。內(nèi)部控制評(píng)價(jià)方法主要有層次分析法、模糊綜合評(píng)價(jià)法等。在具體展開評(píng)價(jià)工作時(shí)，需要根據(jù)不同崗位細(xì)化分類評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

（四）審計(jì)監(jiān)督工作

公立醫(yī)院在新時(shí)期構(gòu)建內(nèi)部控制管理體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)落實(shí)好審計(jì)監(jiān)督工作，要從管理工作全面化和精細(xì)化的角度出發(fā)，在內(nèi)部展開審計(jì)管理的同時(shí)，接受政府部門的監(jiān)督。建立管辦分離、權(quán)責(zé)制約的管理制度，關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目決策、執(zhí)行等環(huán)節(jié)的開展情況。通過審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作環(huán)節(jié)的缺陷，制定創(chuàng)新發(fā)展的方案，最終有效提升醫(yī)院內(nèi)部控制效果。在分級(jí)、分層展開管控工作時(shí)，要重點(diǎn)考慮如何簡化工作流程的問題。繁瑣的工作流程雖然能夠保證工作質(zhì)量，但是需要投入大量的人力、物力資源，工作效率比較低。容易在發(fā)現(xiàn)問題后，無法及時(shí)安排員工解決問題，進(jìn)而影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。這是新時(shí)期各個(gè)醫(yī)院都應(yīng)當(dāng)研究的問題，這需要從完善內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)、劃分內(nèi)部管控工作范疇等環(huán)節(jié)，展開對(duì)工作內(nèi)容和形勢(shì)的優(yōu)化工作。

五、結(jié)語

醫(yī)院在新時(shí)期實(shí)際研究如何構(gòu)建內(nèi)部管控體系時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重為管理人員樹立全局意識(shí)，讓他們能夠從多元化的角度看問題；同時(shí)，要注重樹立精細(xì)化管理觀念，從細(xì)節(jié)處入手，研究提升管理水平的方法。基于管理工作中需要處理的數(shù)據(jù)比較多，而且管理工作需要全體員工共同配合。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)構(gòu)建信息化管理結(jié)構(gòu)體系，使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)拓寬管理工作渠道。并將財(cái)務(wù)管理與內(nèi)控工作融合在一起，研究提升風(fēng)險(xiǎn)管控水平的方法。這需要使用管理會(huì)計(jì)工具及相關(guān)工作理念。最后，應(yīng)從人性化角度制定工作評(píng)價(jià)方案，完善內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督流程，重點(diǎn)研究降低工作難度，優(yōu)化工作方案的可行對(duì)策，為推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。